<<
>>

Минеральные воды и возможности их терапевтического применения при остеоартрозе

Остеоартроз (далее - ОА) представляет собою гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь - хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц [Насонова В.А., 2004].

Современное понимание проблемы позволило отметить этиопатогенетическую неоднородность данного патологического состояния, что демонстрирует неоднозначность оценок и сложности интерпретации [Насонов Е.Л., 2000; Калягин А.Н, 2005].

По данным статистики здравоохранения 20% населения в мире страдает ОА, в России этот показатель составляет 25 млн чел. (17,3% от всех жителей России). Распространённость ОА увеличивается, последние годы, по данным российской статистики, рост составил 35%. Клинические признаки заболевания выявляются у 97% лиц старше 65-70 лет, а рентгенологические изменения обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет, у 80% лиц - после 75 лет. При патологоанатомическом исследовании лиц старше 60 лет дегенерация хряща в коленном суставе отмечается в 100% случаев. Поражение коленных суставов наиболее типично для женщин, а тазобедренных - для мужчин. ОА - это самая частая причина эндопротезирования суставов и вторая по частоте причина стойкой преждевременной утраты трудоспособности, одна из ведущих причин инвалидности у лиц пенсионного возраста [Пфлюгер Б., 2001; Злобина Т.И. и соавт., 2005; Калягин А.Н, 2005; Данчинова А.М., 2011; Петрунько И.Л., 2010, 2013; Эрдес Ш.Ф., 2007; Kazantseva N.Ju., 2005].

Заболевание развивается медленно, для него не характерны острые эпизоды опухания суставов. Типичным является постепенное появление симптомов и медленное их прогрессирование. Клиническая картина ОА

характеризуется болями в суставах механического ритма, возникающего при движении, в результате трения суставных поверхностей между собой, наибольшей интенсивности достигают к концу рабочего дня, иногда не дают уснуть в начале ночи, существенно уменьшаются после отдыха.

Больные обычно отмечают наилучшее самочувствие после сна, в утренние часы. При попадании участков эрозированного хряща или обломков краевых костных разрастаний в полость сустава больные могут жаловаться на блоковые боли, т. е. ощущения «заклинивания», особенно частые при движении по лестнице. Периодически больные могут обращать внимание на появление хруста при движении в суставе (хотя этот симптом имеет низкую специфичность). Иногда отмечается утренняя скованность, но, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, например, ревматоидного артрита, она никогда не продолжается более 30 мин и всегда локализуется в каком-то отдельном суставе или ограниченной группе суставов.

При обследовании отмечается изменение формы сустава, его деформация. Например, в коленном суставе это может выражаться в изменении контуров суставов и формировании genu varum(О-образных ног) за счёт сужения суставной щели в медиальном отделе. На кистях рук могут появляться узелковые наросты по переднебоковым поверхностям дистальных и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена и Бушара соответственно). При оценке объема активных и пассивных движений в суставах отмечается их существенное ограничение, медленно прогрессирующее по мере развития болезни. При пальпации суставов может определяться патологический хруст (крепитация) во время выполнения пассивных движений, болезненность. При ощупывании околосуставных мягких тканей выявляются точки локальной болезненности в местах прикрепления связок, сухожилий, суставной капсулы. Это обусловлено перенапряжением отдельных мягкотканых структур за счёт изменения конфигурации сустава и положения тела в пространстве. Стоит подчеркнуть, что разлитой болезненности, характерной для артрита, при ОА обычно не бывает. В ряде случаев при

пальпации выявляется синовит - выпот в сустав. При исследовании суставной жидкости в ней не выявляют признаков воспаления (типично для ОА - жидкость прозрачная, число лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3) [Алексеева Л.И., 2014; Насонов Е.Л., 2008; Калягин А.Н., 2005; Wideman, T.H., 2014; Yassan B.S., 2002].

Поражение суставов при первичном ОА чаще всего носит симметричный характер, особенно в нагрузочных суставах (в частности, коленных). Асимметричность наиболее характерна для заболеваний иного происхождения или вторичного (в том числе посттравматического) ОА. При первичном ОА в процесс наиболее часто вовлекаются следующие суставы: тазобедренные (42,7%), коленные (33,3%), дистальные и проксимальные межфаланговые, I запястно-пястные, акромиально-ключичные, I плюснефаланговые, межпозвонковые суставы шейного и пояснично-крестцового отделов; нетипичными являются: пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, плечевые, голеностопные, II-V плюснефаланговые суставы. Однако последние могут поражаться вторично, к примеру, после травмы, в результате воспалительного процесса и т. д. [Алексеева Л.И, 2003; Калягин А.Н., 2005, 2008].

Программа лечения при остеоартрозе (ОА) включает две группы методов. [Алексеева Л.И., 2014; Калягин А.Н., 2005; Forestier R.J., 2014; Jordan K.M. 2003; Jones A., 1999; Vliet Vlieland T.P., 2014]:

1) нефармакологические: снижение массы тела, физические упражнения при разгруженных суставах (в положении сидя, лежа, в бассейне), санаторно­курортное и физиолечение (грязи, бальнеотерапия, бишофит, озокерит и т. д.), применение средств ортопедической коррекции (трости, костыли, наколенники, голеностопы, туторы и т. д.), протезирование суставов;

2) фармакологические: анальгетики, структурно-модифицирующие средства (СМС), внутрисуставные глюкокортикостероиды и миорелаксанты. К числу СМС относятся препараты хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата,

диацереин, неомыляемые соли авокадо и сои, а также гиалуроновая кислота для внутрисуставного введения.

Широкий спектр фармакологических препаратов, применяющихся при лечении болезней костно-мышечной системы, имеют выраженные побочные действия [Щербатых Е.В., 2007], прежде всего, аллергические [Давыдова А.В., 1998; Сизых Т.П., 1997, 2002]. Все это обусловливает тот факт, что более существенная роль в медицинской практике отводится не медикаментозным методам.

К числу не медикаментозных методов относятся, в частности, физические факторы, как природные, так и преформированные. Климат, минеральные воды для наружного и внутреннего применения, лечебные грязи, т. е. природные и преформированные физические факторы не только не вызывают аллергических реакций, но обладают выраженным лечебным действием.

Определённо доказано негативное действие существенной части медикаментов на человеческий организм, так многие лекарственные препараты не полностью метаболизируются в организме больного, а сохраняют биологическую активность при попадании даже во внешнюю среду в частности, в сточные воды. Накопленный в нашей стране и за рубежом опыт показывает, что лечебные физические факторы имеют ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Они крайне редко вызывают осложнения, т. е. чрезвычайно физиологичны [Боголюбов В.М., 2009].

В общем комплексе профилактических и лечебных мер велика роль терапевтического применения курортных факторов, прежде всего - минеральных вод, направленного на укрепление здоровья человека, основывающегося не только на достижениях современной курортологии, но и на наработках в области гигиены и внутренних болезней [Пивоваров Ю.П., 2001]. Минеральные же воды требуют оценки их оздоровительной эффективности и гигиенической пригодности для лечебного и лечебно­профилактического применения.

По мнению В.Б. Адилова, Е.С. Бережнова, И.П. Бобровницкого, минеральные (лечебные) воды - это подземные природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим ионно-солевым составом воды [Адилов В.Б., .Бережнов Е.С., Бобровницкий И.П., 2005]. Подземные минеральных воды образуются в результате сложных процессов в земной коре. На поверхность минеральные воды выходят в виде источников или выводятся буровыми скважинами и представляют собой воды, содержащие минеральные, органические вещества и газы, оказывающие лечебное действие на организм человека благодаря содержанию биологически активных компонентов.

П.Г. Царфис и ряд авторов в своих работах указывает, что структура минеральных вод сложная и до конца не изучена, определяется многими критериями, прежде всего газонасыщенностью, минерализацией, ионным составом, содержанием фармакологически активных микроэлементов, реакцией среды, радиоактивностью, окислительно-восстановительным потенциалом, температурой, и прочими, оказывающими положительное влияние на организм [Царфис П.Г., 1987, 2000].

Актуальность использования местных бальнеологических факторов подчёркнута в основных документах, подготовленных Министерством здравоохранения Российской Федерации [Голикова Т.А, 2010].

Эффективное лечение природными факторами в привычном климате определяется степенью физиологической адаптации к местным природным условиям, умелое использование местных лечебных факторов оказывает значительное влияние на улучшение здоровья населения [Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д., 1980; Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997], что подтверждается исследовательскими работами в нашей стране и за рубежом.

С конца 1950-х годов в России стала широко обсуждаться тема эффективности курортного лечения в привычном климате. В работах Н.М. Воронина ещё в 1960-х годах указываются кратковременные физиологические

сдвиги в функциональных системах прибывших больных даже в зону благоприятных климатических условий. По данным Н.М. Воронина (1981), только в среднем через 14-20 дней пребывания в непривычном климате нормализуется функций системы организма, однако эта фаза еще неустойчивой акклиматизации совпадала со сроком окончания курортного лечения. При возвращении в привычные климатические условия быстро развивалась реакклиматизация. В таких случаях нередко акклиматизация даже могла приводить к временному ухудшению течения заболевания. В исследовании, проведенном Н.Н. Абушиновой с соавт. (2005), описывается немало случаев, когда использование лечебных природных факторов лечения вне места постоянного проживания не давало положительных результатов, а иногда оказывало и отрицательное воздействие на организм [Абушинова Н.Н., 2005].

В связи с этим возрастает значение местных лечебных зон и лечебных источников [Гавриков Н.А., 1986; Бокша В.Г., 1988; 1983;. Утехина В.П., 1997].

На сегодняшний день имеются данные о возможностях применения минеральных вод при лечении ОА [Архипов С.В., 2000; Алексеева Л.И., 2003; Давлетин А.Р., 2002; Данилович А.Ю., 2003; Григорьева В.Д., 2007; Глотов А.В. и соавт., 2007; Ударцев Е.Ю., 2007, 2008; Усманова Г.А. и соавт., 2002; Шкляр А.П., 2009; Biatoszewski D., 2010; Ceccarelli F., 2010; Costantino M., 2011; Davis A.M., 2013; Derkacheva L.N., 2000; Espejo-Antunez L., 2013; Falagas M.E., 2009; Frangon A., 2009]. В частности, имеются результаты исследований лечения радоновыми водами курорта «Белокуриха» при посттравматическом остеоартрозе [Ударцев Е.Ю., 2007, 2008], радон содержащими термальными водами курорта «Нилова Пустынь» при первичном остеоартрозе [Шкляр А.П., 2009], факторами курорта «Янгант-Тау» [Батрединов Р.Р., 2002, 2003; Давлешин Р.А., 2002] и т.д.

На сегодняшний день не изучены возможности применения минеральных вод водолечебницы «Жемчуг» (Республика Бурятия) для лечения и профилактики заболеваний костно-мышечной системы, в частности - остеоартроза.

1.2.

<< | >>
Источник: СИНДЫХЕЕВА НОНА ГЕННАДЬЕВНА. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ ВОДОЛЕЧЕБНИЦЫ «ЖЕМЧУГ» РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Иркутск - 2014. 2014

Еще по теме Минеральные воды и возможности их терапевтического применения при остеоартрозе:

  1. ГЛАВА 4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ВОДОЛЕЧЕБНИЦЫ «ЖЕМЧУГ» ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСТЕОАРТРОЗЕ
  2. ГЛАВА 5. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ВОДОЛЕЧЕБНИЦЫ «ЖЕМЧУГ» ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ОСТЕОАРТРОЗЕ
  3. Разработка методики применения минеральных вод при первичном остеоартрозе коленных суставов.
  4. Разработка методики применения минеральных вод при постравматическом остеоартрозе коленных суставов.
  5. Минеральные воды, их гигиеническая оценка и возможности наружного использования
  6. Химический состав минеральной воды источников «Жемчуг»
  7. Возможности и перспективы применения плазменной хирургии при операциях на яичниках
  8. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АПИТЕРАПИИ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИХ ПОЯВЛЕНИИ
  9. Возможности коррекции ЭД при АГ на фоне старения
  10. Миокардиальная дисфункция при ИЭ. Возможности лабораторной диагностики и мониторинга.
  11. ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ШАГОМЕРОВ ПРИ ОЦЕНКЕ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ
  12. ВОЗМОЖНОСТИ EBUS+TBNA И EUS+FNA ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ И СТАДИРОВАНИИ РАКА ЛЕГКОГО И ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ
  13. Джалилов Мурад Абдуллаевич. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015, 2015
  14. ПРОДУКТЫ ПЧЕЛОВОДСТВА, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРИ ГЕПАТИТАХ
  15. ПРИМЕНЕНИЕ МЕДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  16. СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПЧЕЛОВОДСТВА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
  17. ПРИМЕНЕНИЕ ПЧЕЛИНОГО ЯДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ