Клиническое наблюдение больного с первичным остеоартрозом
Приводим клиническое наблюдение больной, которая получала лечение на водолечебнице «Жемчуг».
Больная С., 65 лет, наблюдается нами на протяжении 5 лет. Отмечает боли механического характера в коленных суставах, утреннюю скованность в течение 15 мин, затруднение при спуске по лестнице.
Из анамнеза установлено, 5 лет назад в течение двух недель отмечала боли механического ритма в коленных суставах, в связи с чем обратилась к участковому терапевту. При рентгенологическом исследовании коленных суставов выявлены признаки гонартроза II стадии. С лечебной целью больной назначен кетонал внутримышечно, диклофенак местно и per os. На фоне приёма данных препаратов больная отметила появление болей в эпигастральной области, которые носили «голодный», «ночной» характер. При повторном обращении к врачу экстренно проведено ФГДС-исследование: пищевод свободно проходим, слизистая в дистальных отделах отёчная, гиперемированная, на расстоянии 37 см от резцов располагается участок локальной гиперемии слизистой размером 1,5*1,0 см, бугристый, приподнимающийся над поверхностью. Кардия перестальтирует и смыкается. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика активная, слизистая отёчна, гиперемирована, в антральном отделе две плоские язвы диаметром 0,4-0,5 см с налетом фибрина, на передней стенке антрального отдела язва 0,6 см с налётом фибрина и гематина на дне. Привратник зияет. На передней стенке луковицы ДПК язва 0,5 см с налётом фибрина и выраженным воспалительным валом, вокруг гиперемированная слизистая с множественными дефектами до 0,2 см. Заключение: Язвы антрального отдела желудка и луковицы ДПК, эрозии луковицы ДПК. Направлена на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение, где получала следующее лечение: диета №1, омепразол 20 мг 2 раза в сутки, вентер 1,0 за 30 мин до
еды 4 раза в день. На фоне проведённой терапии полностью разрешились боли, произошла эпителизация язвенного дефекта (по данным ФГДС-контроля).
Рис.20. Рентгенограммы больной до (А) и после (Б) пройденной бальнеотерапии. Четко определяются остеофиты, сужение суставной щели, больше выраженное в медиальных отделах суставов, III стадия остеоартроза по классификации Келгрена и Лауренса, сужения суставных щелей в динамике не отмечается
Больной рекомендовано продолжить приём омепразола 20 мг 2 раза в день в течение 2 недель, в дальнейшем повторные приёмы НПВП только под прикрытием гастропротекторов.
Учитывая плохую переносимость НПВП долгое время использовала наружные средства (НПВП-мази и гели) для купирования болей в коленных суставах, но в последнее время эффективность их оказалась низкой. В связи с этим решила пройти санаторно-курортное лечение на местном бальнеологическом курорте.
В результате проведённого 10-дневного курса состояние больной существенно улучшилось, она отдохнула, набралась сил, отмечает уменьшение скованности в суставах. Перенесла позднюю бальнеологическую реакцию в виде покраснения и усиления болей в коленных суставах, реакция наступила на 5-й день после завершения лечения и продолжалась 2 дня, купирована с помощью парацетамола, который принимала по 1 таблетке 3 раза в день в течение этих двух дней.
За больной было установлено 12-месячное наблюдение. За этот период времени на рентгенограммах коленных суставов сужения суставной щели не произошло (рис.) В первые 6 месяцев от момента терапии минимально тревожили боль и скованность, могла спокойно спускаться по лестнице. Затем стала периодически отмечать необходимость в использовании местных НПВП-мазей и гелей.
Данное клиническое наблюдение демонстрирует полное соответствие выявленным нами особенностям терапевтической эффективности минеральных вод водолечебницы «Жемчуг», а также указывает на целесообразность использования бальнеотерапии для больных с противопоказаниями для других терапевтических воздействий, в частности - с непереносимостью системного приёма НПВП.
4.5.
Еще по теме Клиническое наблюдение больного с первичным остеоартрозом:
- Изучение бальнеологических реакций у больных с первичным остеоартрозом
- Разработка методики применения минеральных вод при первичном остеоартрозе коленных суставов.
- ГЛАВА 4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ВОДОЛЕЧЕБНИЦЫ «ЖЕМЧУГ» ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСТЕОАРТРОЗЕ
- ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ МНОГОЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ, ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
- РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЧАСТОТОЙ И ДИНАМИКОЙ ПЕРВИЧНОГО ВЫХОДА НА ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- 8. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности β-адреноблокатора бисопролола и антагониста кальция верапамила у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (результаты двухлетнего наблюдения)
- МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
- Ш.1. Сравнительная характеристика больных с первичным и вторичным ИЭ.
- 3.4. Изменение степени приверженности больных ГБ к лечению в отдаленном периоде наблюдения
- ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧЕК —ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ
- Оценка сердечно-сосудистых событий за период наблюдения у больных ИБС, осложненной ХСН.