4.3. Экономическое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов
Для проведения экономических расчётов нами были выделены следующие схемы
обеззараживания медицинских отходов классов Б и В:
1) метод химической дезинфекции медицинских отходов
2) метод термического обеззараживания:
Первым этапом экономических расчетов стало определение количества денежных средств, в рублевом эквиваленте, которые использовали ЛПУ в 2012 - 2013 годах без учета выбранного ими метода обеззараживания медицинских отходов.
То есть показатели затрат на приобретение расходных средств: средств малой механизации (малые ручные тележки для транспортировки медицинских отходов в места их временного хранения), одноразовые полимерные пакеты желтого или красного цвета (больничные отходы классов Б и В соответственно), комплект бирки и стяжки, пластиковые контейнеры для сбора колющего и режущего инструментария. Полученные данные представлены в таблице №22.Таблица №22. Затраты на организацию раздельного сбора опасных (рискованных)
отходов в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга.
Наименование затрат | Ед. изме- рения | Стоимость в тыс. рублей |
Капитальные вложения: | ||
на реконструкцию контейнерных площадок при крупных ЛПУ | Шт. | 1829,9 |
7. на инвентарь в ЛПУ | ||
— малая ручная тележка | Шт | 12841 |
— грузовая межкорпусная тележка | -”- | 1331,1 |
Всего капитальных вложений | 20626,25 | |
Отчисления на полное восстановление и ремонт основных фондов | 3942,26 | |
Расходные материалы: | ||
Пакет для сбора медицинских отходов 330х300 мм (5 л) | шт. | 0,75 |
Пакет для сбора медицинских отходов 330х600 мм (12 л) | шт | 1,05 |
Пакет для сбора медицинских отходов 500х600 мм (30 л) | шт. | 1,20 |
Пакет для сбора медицинских отходов 700х800 мм (80 л) | шт. | 2,50 |
Пакет для сбора медицинских отходов 700х1000 мм (110л) | шт. | 3,60 |
Пакет для сбора медицинских отходов 800х900 мм (105 л) | шт. | 3,70 |
Пакет для сбора медицинских отходов 800х1000 мм (120 л) | шт. | 4,10 |
Комплект бирка и стяжка | шт. | 0,24 |
Контейнер для сбора острого инструментария 0,25 л | шт. | 27,00 |
Контейнер для сбора острого инструментария 0,5 л | шт. | 22,00 |
Контейнер для сбора острого инструментария 1 л | шт. | 25,00 |
Контейнер для сбора острого инструментария 1,3 л | шт. | 52,00 |
Контейнер для сбора острого инструментария 1,5 л | шт. | 40,00 |
Контейнер для сбора острого инструментария 3 л | шт. | 53,00 |
Контейнер для сбора острого инструментария 6 л | шт. | 69,00 |
Контейнер для сбора органических отходов 3 л | шт. | 42,00 |
Контейнер для сбора органических отходов 6 л | шт. | 52,00 |
Расходные материалы на тонну отходов | руб. в год | 31 349 |
Из данных таблицы №1 видно, что затраты на расходные материалы составляют
3134,9 тыс. рублей в год. В то же время в 2013 году при применении метода химической дезинфекции: стоимость 1 л концентрата «Актосед Плюс», дезинфицирующего препарата, активными компонентами которого являются ЧАС, третичный амин и глутаровый альдегид на 3 квартал 2013 г. составляет от 989,67 до 1188,8 руб. за 1 литра, и соответственно стоимость 1 литра рабочего раствора составляет от 19,79 рублей до
23,77 рублей. Стоимость других дезинфицирующих средств, например на основе хлорсодержащих: «Жавилар Эффект» – от 215,74 до 283,68 руб. за 1л концентрата, стоимость 1 л. рабочего раствора составляет: от 0,65 рублей до 0,85 рублей, «ДП-2Т» –
0,98 рубля стоимость 1 л. рабочего раствора.
Затраты на транспортировку к месту утилизации, захоронения и размещение на полигоне (специализированный полигон «Красный Бор») медицинских отходов при применение метода химической дезинфекции в ЛПУ и с учетом требований санитарного законодательства приведены в таблице №23.
Таблица №23. Динамические экономические показатели при транспортировки и
размещении медицинских отходов на полигоне
|
Таким образом, стоимость транспортировки и размещения на полигоне, имеющем лицензию для данного вида деятельности, отходов класса Б при использовании метода химической дезинфекции в ЛПУ г.
Санкт-Петербурга составляет в 2012 году 23 900 рубля за тонну, а в 2013 году 60900 рубля за тонну. Между тем, затраты на вывоз и размещение медицинских отходов при использовании метода термической дезинфекции в потоке твердых бытовых отходов составляют 412,19 рубля за тонну.Далее для проведения экономических расчетов нами была произведена финансово- экономическая и санитарно - гигиеническая оценка различных методов обезвреживания медицинских отходов, применяемых непосредственно в лечебно-профилактических организациях. Полученные данные приведены в таблице №24.
Таблица № 24. Экономические затраты на проведение обезвреживания медицинских отходов с применением различных технологий
Показатели | Классическая химическая дезинфекция | Низкотемперату- рное воздействие с мелкодисперсным измельчением | СВЧ - воздействие | Автоклавирова- ние с последующим прессованием |
Расход электроэнерг ии: 1 кВт = 1,51 руб | 0,6 кВт/час х 1,51р. = 0.906 р. /час х 8 час = 7,248 руб х 300 раб/дн =2174,4 руб/год (181,2 руб/мес) | 22 кВт/час х 1,51 руб = 33,22 руб /час х 8 час = 265,76 руб х 300 раб/дн = 79728 руб/год (6644 руб/мес) | 6,5 кВт/час х 1,51 руб = 9,815 руб /час х 2 час = 19,63 руб х 300 раб/дн = 5889 руб/год (490,75 руб/мес) | 3 кВт/час х 1,51р. = 4,53 р. /час х 8 час = 36,24 руб х 300 раб/дн = 10872 руб/год (906 руб/мес) |
Расход водопотреб- ления Подача 1 куб.м воды = 10,4 руб | 0,9 м3 /час х 8 ч = 7,2 м3/сутки х 300 = 2160 м3\год х 10,4 руб = 22464 руб\год (1872 руб /мес) | 0,05 м3 /час х 8 ч = 0,4 м3/сутки х 300 = 120 м3\год х 10,4 руб = 1248 руб\год (104 руб /мес) | 0,025 м3 /час х 2 ч = 0,05 м3/сутки х 300 =15 м3\год х 10,4 руб = 156 руб\год (13 руб /мес) | 0,1 м3 /сутки х 3ч х 300 = 90 м3\год х 10,4 руб = 936 руб\год (78 руб /мес) |
Запасные части | НЕТ | Производитель рекомендует смену НЕРА-фильтров и угольных фильтров 1 раз в 2 года (около 10000 руб 1 раз в 2 года), следовательно в | Производитель рекомендует смену НЕРА- фильтров и угольных фильтров 1 раз в 2 года (около 10000 руб 1 раз в 2 года), | НЕТ |
год: 5000 рублей | следовательно в год: 5000 рублей | |||
Расходные материалы Стоимость пакетов с бирками и зажимами (3 руб 10 коп: пакет на 30 л – 2 руб 40 коп, бирка с зажимом – 0,7 руб) | 1Полипропиле- новые пакеты с бирками и зажимами- всего: 10,614 тыс руб/мес (127,364 тыс руб/год), 2.Расходные материалы на 1 тонну отходов 31 349 руб/год | Полипропилено- вые пакеты с бирками и зажимами- всего: 10,614 тыс руб/мес (127,364 тыс руб/год) | 1. многоразовые баки (средний срок использования – 1000 циклов, стоимость – 3000 рублей) – за 1 год работы не менялись, при наличии системы сменных баков – на каждый бак нагрузка 300 циклов в год 2. полипропиле- новые пакеты (1 пакет на цикл) – стоимость - 14 руб\шт – 4200 рублей, 10,614 тыс руб/мес (127,364 тыс руб/год) | — Полипропи лено-вые пакеты для стерилизации, пакеты для прессования и пакеты с бирками и зажимами- всего: 10,614 тыс руб/мес (127,364 тыс руб/год), из них 1 пакет на 1 цикл — 2 цикла в час-16 циклов в сутки= 32 пакета в сутки.- 99,2 руб. в сутки — 1984 руб в месяц — 23 808 руб в год — пакет с бирками |
Эксплуата- ционные затраты | НЕТ | Мощность установки при 8-ми часовом рабочем дне позволяет перерабатывать 240 кг. 240 кг х 300 дней = 72000 кг в год или 6000 кг в месяц. | Мощность установки составляет около 10 кг\час, в среднем ежемесячно в ЛПУ образуется около 380-420 кг отходов класса Б, ежедневно (20 рабочих дней) было обеззаражено 20кг отходов, было проведено по 2 цикла (за год – 600 | Мощность установки при 8- ми часовом рабочем дне - 96 кг. отходов, 96 кг х 300 дней = 28800 кг в год или 2300 кг в месяц. |
циклов). За год проведено обеззараживание 4820 кг отходов класса Б. | ||||
Заработная плата персонала | Заработная плата персонала – отдельной не требуется, обеззараживан ие проводят младший медицинский персонал | 1 оператор (по совместительству) – 5 тыс руб\месяц или 60 000 тыс руб\год. | 1 оператор (по совместительству ) – 5 тыс руб\месяц или 60 000 тыс руб\год. | 1 оператор (по совместительству) – 5 тыс руб\месяц или 60 000 тыс руб\год. |
Расход дезинфици- рующих средств | 4% раствор гипохлорит натрия, полученный на установке "СТЕЛЛ" по стоимости 3-5 коп /литр) – 4000 руб/мес (48000 руб/год). 400 мл/час х 8 час = 3 л 200 мл х 0,05 руб = 160 руб х 300 раб/дн = 48000 руб/год (4000 руб/мес) | НЕТ | НЕТ | НЕТ |
Тариф на вывоз и размещение медицинских отходов | 60 900 руб за тонну | 412,19 руб за тонну — 0,412 руб за кг | 412,19 руб за тонну — 0,412 руб за кг | 412,19 руб за тонну — 0,412 руб за кг |
ИТОГО стоимость в год | 292 251,4 руб | 273 340,412 руб | 198409,412 | 199172,412 руб |
Таким образом, затраты ЛПУ на систему обращения с больничными отходами классов Б и В при использовании метода классической химической дезинфекции на местах образования отходов с последующим вывозом отходов на специализированный полигон, имеющим лицензию на данный вид деятельности по обезвреживанию медицинских отходов, автотранспортом объединения "Спецтранса" составляют 292
251,4 рублей в год и 24354,283 рублей в месяц соответственно.
Экономические затраты ЛПУ на систему обращения с больничными отходами при применении технологии низкотемпературного воздействия с мелкодисперсным измельчением с последующим вывозом и размещением медицинских отходов на полигон твердых бытовых отходов автотранспортом объединения "Спецтранса" составят 273 340,412 рублей в год или 22778,367 рублей в месяц. Что касается применения микроволнового излучения для обеззараживания медицинских отходов с последующим прессованием, то экономические затраты ЛПУ составляют 198409,412 рублей в год или 16534,12 рублей в месяц, для применения метода автоклавирования также с последующим прессованием, то этот показатель составляет 199172,412 рублей в год или 16597,7 рублей в месяц. Таким образом, при применении методов термического обеззараживания медицинских отходов экономия денежных средств для отдельно взятого ЛПУ составляет:
при использовании метода низкотемпературного воздействия с мелкодисперсным измельчением, но необходимо отметить, что при использовании данной технологии происходит уменьшение объёма медицинских отходов в 5-7 раз, поэтому экономия денежных средств может быть увеличена от 32,5%+1,98 до 45,29% +
3,6;
при использовании микроволнового СВЧ-излучения в качестве метода термического обеззараживания медицинских отходов классов Б или В экономия составляет 32,1% + 1,9;
при применении метода автоклавирования этот показатель соответственно равен
31,85% +1,7.
То есть применение любого из перечисленных методов термического обезвреживания медицинских отходов групп Б или В будет экономически более целесообразным и приведет к существенной экономии бюджетных средств лечебно-
профилактического учреждения, чем применение в качестве технологии обеззараживания больничных отходов метода классической химической дезинфекции.
Таким образом, экономические исследования и оценка вариантов обезвреживания отходов классов Б и В в Санкт-Петербурге выявили эффективную в финансовом отношении альтернативу химической дезинфекции отходов – термическое обезвреживание. Эти данные, а также экономическая составляющая некоторых других технологий может способствовать выбору Администрацией регионов оптимальных решений на пути проблемы управления медицинскими отходами.
Еще по теме 4.3. Экономическое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов:
- СОПРУН ЛИДИЯ АЛЕКСАНДРОВНА. Гигиеническое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
- 2.5. Применение метода картографирования для обоснования системы управления медицинскими отходами
- ГЛАВА 5. ЭКОЛОГО - ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ И ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СИСТЕМ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТХОДОВ КЛАССА Б И В В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И РЕГИОНЕ В ЦЕЛОМ
- 4.2. Термическое обезвреживание медицинских отходов классов Б и В
- ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ СОСТАВ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В И НОРМАТИВЫ ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ ОТ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ
- ГЛАВА 4. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕХНОЛОГИЙ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В
- ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
- 2.1. Исследование гигиенических показателей на участках по обеззараживанию медицинских отходов
- Ресурсы медицинской и экономической деятельности в здравоохранении
- 2.3. Исследование воздушной среды на участках по обеззараживанию медицинских отходов
- Выбор метода моделирования
- Принципы выбора метода молекулярно-генетического типирования для решения практических задач эпидемиологического надзора за ИСМП.
- Глава 1. Обзор технологии построения карт возбуждения предсердий и методов моделирования динамики возбуждения предсердий (выбор метода моделирования)
- Тихомиров Александр Александрович. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва - 2014, 2014
- СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
- 2.4. Исследование количественной и качественной характеристики больничных отходов
- Медицинская общественность о методах и средствах решения «алкогольного вопроса»
- Тема 1. БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК И НОСИТЕЛЬ КАК ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ И МЕРЫ ПО ИХ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЮ.
- Индикаторы, критерии и методы оценки качества медицинской помощи
- Выбор проекта