Электрокардиографические методы диагностики ИБС

При всем многообразии методов ЭКГ-диагностики ишемии миокарда и ИБС объективным и доказанным критерием ишемии является только

депрессия/элевация сегмента ST от изолинии; изменения в зубце Т можно рассматривать только как неспецифичные, но принимаемые во внимание [10, 25, 107, 108].

В руководстве «AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram» (Рекомендации Американской ассоциации изучения сердца, Американской коллегии кардиологов и Общества по изучению ритма сердца: стандартизация и интерпретация электрокардиограммы, 2007 г. [100, 181]) изложены рекомендации, приведенные в табл. 1.1. Кроме того, важное значение имеет направление сегмента ST: для ишемических изменений характерна более горизонтальная элевация и/или формирование так называемой монофазной кривой вместе с зубцом Т [181].

Важно подчеркнуть, что и другие факторы, кроме острой ишемии, могут вызвать элевацию или депрессию сегмента ST (гипертрофия миокарда, гипо- и гиперкалиемия, фибринозный перикардит, острый миокардит, синдром ранней реполяризации желудочков и другие). В современной литературе описаны попытки разработать детальные критерии отличия ишемически значимых изменений сегмента ST от вызванных другой

патологией или вариантов нормы [201]. В этом контексте большое значение уделяется дифференциации между первичными и вторичными изменениями сегмента ST и зубца T, а также понятию о реципрокных изменениях ST-T.

Многими исследователями показано, что ЭКГ₁₂ даже в сочетании с функциональными нагрузочными тестами обладает низкой чувствительностью и специфичностью выявления ишемии [25, 29, 40, 53, 60, 107] (см. также раздел 1.9)

1.3.