<<
>>

Алгоритм автоматизированного многополюсного ЭКГ - картирования

ЭКГ-картограммы были получены при помощи системы картирования поверхностного ЭКГ-потенциала PREDICTOR BSM-32 v.1.2 по усовершенствованной методике Люкса [112].

Рис.

2.1. Схема расположения электродов и электродных поясов при регистрации картограмм на аппарате PREDICTOR BSM-32.

Получение картограммы - трехстадийный процесс: наложение электродного пояса, верификация качества регистрируемого сигнала, регистрация сигнала с сохранением данных.

Наложение электродного пояса. В системе PREDICTOR BSM-32 используется 32-канальная регистрация потенциалов (униполярные

отведения, 8 лент с одноразовыми электродами) + 3 стандартных электрода +

4 электрода сравнения (итого: 39 электродов). Карта расположения электродов была разработана в университете штата Юта, США с таким расчетом, чтобы они позволяли интерполяционно определять поверхностный потенциал в 192 точках грудной клетки (см. рис. 2.1) [110, 112].

Пациент раздевается до пояса. После подготовки кожи в соответствии с картой накладываются ленты с одноразовыми электродами, на которые предварительно наносится электродный гель. Электродные полосы подключаются к аппарату регистрации данных, а тот к входному порту компьютера Apple.

Верификация качества регистрируемого сигнала. После подключения электродов необходимо убедиться, что каждый канал регистрирует сигнал, по форме соответствующий кривой ЭКГ. Сигналы неправильной формы или с высоким уровнем шума должны быть отрегулированы исправлением контакта электродов с поверхностью грудной клетки.

Регистрация сигнала с сохранением данных. После наложения электродов и верификации качества регистрируемого сигнала пациенту предлагается вдохнуть, спокойно выдохнуть и не дышать.

Во время задержки дыхания происходит регистрация сигнала по 32 каналам одновременно и синхронизированно. Продолжительность регистрации составляет 10 секунд (по методике от 1 до 20 секунд). Съем потенциалов происходит с частотой 1000 Гц, т.е. каждую миллисекунду. Данные сохраняются на жестком диске во внутреннем формате системы PREDICTOR BSM-32.

После регистрации в покое производится тест с физической нагрузкой (ВЭМ) до появления клинических или электрокардиографических критериев ишемии, либо до достижения целевой ЧСС. В отдельных случаях проба прекращается ранее по требованию пациента (усталость) или по решению врача (чрезмерная гипертензивная реакция или снижение АД). По достижении максимальной нагрузки выполняется повторная регистрация поверхностных ЭКГ-потенциалов.

После того, как данные зарегистрированы, система отключена от пояса, пояс убран, происходит калибровка сигнала, обработка и сохранение данных в формате, пригодном для передачи в программу BSM Data Browser and Analyzer.

Система PREDICTOR BSM-32 автоматически интерполирует данные от 32+3 электродов. Интерполяция основана на собственных значениях конечной матрицы, т.е. на получении полной матрицы из разреженной матрицы независимых значений.

Окончательные данные в системе PREDICTOR BSM-32 представляют собой моментные карты размера 12х16, а также изоинтергальные карты за различные периоды времени (комплекс QRS, интервал RS-T, весь комплекс QRST).

Анализ полученных карт «до» и «после» теста

Исходно использовался метод визуальной оценки ишемии, разработанный и применяемый на кафедре пропедевтики внутренних болезней Российского государственного медицинского университета имени

Н.И. Пирогова [40, 43, 53]. Увеличение ЧСС приводит к уменьшению времени одиночного сердечного сокращения, а значит и отдельных его фаз, в том числе продолжительности комплекса QRS. В участках миокарда с ишемией потенциал не может распространяться так же быстро, как и в здоровых участках миокарда (снижается крутизна первой фазы потенциала действия кардиомиоцитов, изменяются характеристики второй фазы), поэтому не происходит сужения комплекса QRS.

Это приводит к тому, что на интегральных картах QRS в ишемизированных участках миокарда (карта «после» теста) не происходит уменьшения площади под кривой QRS ЭКГ. Тогда на картах разности интегральных карт «до» и «после» теста в этих участках наблюдается локальный максимум. По появлению такого

экстремума после нагрузочного теста и его характеру выносится суждение о наличии у пациента нагрузочной ишемии миокарда (см. рис. 2.2).

Рис. 2.2. Интегральные карты QRS «до» (а), «после» (б) и карты разности (в) у пациента с нагрузочной ишемией.

Однако более детальная оценка картограмм требовала разработки других методик математического анализа картограмм. В этих целях в системе инженерных и научных расчетов MATLAB v.6.0 R12 (The MathWorks, Inc.) нами была создана прикладная программа BSPM Data Browser and Analyzer.

2.5.

<< | >>
Источник: Банзелюк Егор Николаевич. Информативность оценки сегментарной электрической активности методом поверхностного ЭКГ-картирования при хронических формах ИБС и некоронарогенных поражениях миокарда. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. г. Москва, 2014. 2014

Еще по теме Алгоритм автоматизированного многополюсного ЭКГ - картирования:

  1. ЭКГ-картирование: описание метода и спектр диагностических возможностей
  2. ЭКГ-картирование в диагностике ИБС
  3. Банзелюк Егор Николаевич. Информативность оценки сегментарной электрической активности методом поверхностного ЭКГ-картирования при хронических формах ИБС и некоронарогенных поражениях миокарда. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. г. Москва, 2014, 2014
  4. Виды кардиологического картирования
  5. 2.2.5. Суточное мониторирование ЭКГ с определением ВСР
  6. Методология эндокардиального картирования
  7. НЕИНВАЗИВНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ПАТТЕРНА СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ ЭКГ
  8. 1.3. Современные алгоритмы диагностики ИБС.
  9. Алгоритм распознавания источников возбуждения
  10. Алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19