<<
>>

Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

В начале 50-х годов прошлого века в практику введена концепция факторов риска (ФР), влияющих на показатели смертности, в частности от ССЗ, которая в настоящее время получила многочисленные научные подтверждения и является общепризнанной.

[Оганов Р.Г., 2003] Известно множество факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако, результаты исследования INTERHEART определили шесть основных факторов риска, играющих роль в развитии сердечно-сосудистых катастроф во всем мире, вне зависимости от пола, возраста, места проживания - это дислипидемия, курение, артериальная гипертензия (АГ), абдоминальное ожирение (АО), психосоциальные факторы и сахарный диабет. И три фактора антириска (понижающих риск): употребление в достаточном количестве овощей и фруктов, регулярное употребление очень малых доз алкоголя и регулярная физическая активность [Yusuf S, 2004; O’Donnell M, 2010].

Проспективные исследования свидетельствуют о том, что течение сердечно-сосудистых заболеваний оказывается значительно хуже при сочетании нескольких, даже умеренно выраженных, факторов риска по сравнению с одним наиболее значимым фактором риска. В частности, в исследовании PROCAM было показано, что сочетание двух и более факторов ССЗ приводит к увеличению числа случаев внезапной смерти и инфаркта миокарда (200 случаев среди 1000 больных в течение 8 лет) [Assmann G., Cullen P., 1998]. Также в другом исследовании было показано, что в изолированном виде факторы риска встречаются только в 10-15% случаев. А сочетание четырех факторов риска ССЗ (АГ, АО, дислипидемия и нарушение

толерантности к глюкозе), именуемое как метаболический синдром, выявляется у 31% пациентов. [М.Н. Мамедов, 2008]

На основании результатов крупных проспективных исследований с продолжительностью не менее 10 лет (PROCAM, Фрамингемское исследование) была разработана и внедрена в широкую клиническую практику концепция суммарного сердечно-сосудистого риска.

На основании этих результатов созданы модели, позволяющие у лиц с наличием тех или иных факторов риска прогнозировать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. [Castelli W., Anderson K., 1986]

Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска в Европе внедрена шкала SCORE - система баллов, составленная для двух зон: зоны низкого риска, в которую входят 8 стран Евросоюза, и зоны высокого риска, в которую входит и Россия.

Эта шкала была разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России, с участием более 205 тыс человек. [Conroy RM, Pyorata K, 2003] Исследование началось с конца 70-х годов и продолжалось 27 лет. Оценивался 10 летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для расчета суммарного риска аналогично Фрамингемской шкале учитывались два немодифицируемых (пол, возраст) и три модифицируемых ФР (курение, систолическое АД, общий холестерин (ОХС)). Низким считается риск менее 5%, высоким 5-10%, очень высоким более 10%. В отличие от Фрамингемского исследования, в котором оценивался 10 летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, Европейская модель SCORE определяет 10 летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в т.ч. инфаркт миокарда, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

По шкале можно наглядно проследить эффективность воздействия на факторы риска и продемонстрировать это пациенту. Например, суммарный

сердечно-сосудистый риск значительно уменьшается при отказе от курения, снижении уровня ОХС или за счет коррекции АД. [Мамедов М.Н., 2008.]

Но, как показывает опыт, скрининг этих факторов не позволяет выявить примерно половину лиц в популяции, у которых в дальнейшем возникает заболевание, что стимулирует поиски других факторов риска и их сочетаний. [Lloyd-Jones DM, 2010; Folsom, 2013].

На основании российских многолетних проспективных исследований группой экспертов была создана отечественная шкала оценки риска фатальных сердечно-сосудистых событий (ССС) в течение ближайших 10 лет, основанная на системе SCORE, но построенная для населения России.

Разработанная шкала позволяет оценить и спрогнозировать индивидуальный суммарный 10-летний риск смерти от ССЗ в российской популяции с учетом пола, возраста, курения, уровней систолического АД, общего холестерина и уровня образования, а также определять врачебную лечебную и профилактическую тактику в реальной клинической практике [Шальнова С. А.,2013].

Ранее были опубликованы результаты исследования, которое оценивало вклад нетрадиционных ФР в прогноз у пациентов с низким, средним и высоким риском. Было показано, что данные ФР наиболее актуальны при прогнозировании и планировании профилактических мероприятий у лиц со средним риском. [Greenland P, 2001]. Особенно этот интерес усилился после публикации исследования JUPITER, в котором было показано, что терапия статинами снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний в группе лиц с повышенным уровнем СРБ - одного из «новых» ФР - против пациентов без дополнительного ФР. [Ridker PM, 2007; Melander О, 2009]. Есть мнение, что оптимизация инструментов оценки сердечно­сосудистого риска с учетом нетрадиционных ФР сможет позволить проводить раннее и более целенаправленное превентивное вмешательство. [Zannad F, 2012].

1.2.

<< | >>
Источник: Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  2. Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
  3. 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  4. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
  5. Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  6. Аспирин в структуре первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
  7. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  8. Стратификация сердечно-сосудистого риска в первичной профилактике ишемической болезни сердца
  9. Глава 31 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  10. Роль маркеров воспаления в прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний.
  11. Маркеры воспаления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  12. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
  13. Влияние гиперактивации симпатической нервной системы на гемостаз при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  14. БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  15. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
  16. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  17. Функция эндотелия при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
  18. ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  19. Скорость распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
  20. Гендерные отличия сосудистой жесткости у пациентов с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.