<<
>>

Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Известно, что ФР ССЗ присутствуют у человека в определенных сочетаниях, их взаимодействие не суммирует, а приумножает риск развития ССЗ. В исследовании NHANES I было показано, что наличие четырех ФР увеличивает риск ИБС в 5 раз.

(The Lancet, 2011).

Существующая концепция ФР ССЗ позволяет применять различные стратегии профилактики атеросклероза и осуществлять главную цель - снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Одной из стратегий первичной профилактики в настоящее время является контроль модифицируемых факторов риска. По данным некоторых исследователей, агрессивное снижение факторов риска по сравнению с традиционным подходом способствует достоверно значимому снижению сердечно - сосудистой смертности [Goldman L, 2001].

Назначение медикаментозной терапии с целью первичной профилактики, прежде всего, направлено на коррекцию таких факторов риска, как артериальная гипертония, дислипидемия, гипергликемия. Но в каком объеме назначать эту терапию, зависит от степени суммарного сердечно-сосудистого риска. По последним рекомендациям лекарственная терапия предпочтительна, если риск SCORE превышает 5%, особенно если он приближается к 10%, а также, если есть органные повреждения.

Роль АГ в формировании риска ССЗ была подтверждена в многочисленных крупных эпидемиологических исследованиях. Чем выше АД, тем выше сердечно-сосудистый риск. В 2009 году был опубликован мета-анализ 147 рандомизированных исследований (464000 пациентов) с антигипертензивными препаратами, в которых регистрировались коронарные события и инсульт. Выявилось, что при снижении систолического АД на 10 мм рт. ст. или диастолического АД на 5 мм рт. ст. происходило снижение риска коронарных событий на 22% (от 17% до 27%), а снижение риска инсульта - на 41% (от33% до 48%) [Law M.R., 2009]. Причем все 5 основных классов антигипертензивных препаратов (тиазидные диуретики (ТД), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), антагонисты кальция (АК) и бета- адреноблокаторы (БАБ)) имели равную эффективность в предотвращении коронарной болезни и инсульта.

[Рекомендации ESH/ESC, 2014] И все же, на выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие у больного факторов риска, поражений органов- мишеней, ассоциированных клинических состояний, поражения почек, метаболического синдрома (МС), сахарного диабета (СД), сопутствующих заболеваний. Однако в большинстве случаев, рекомендуется назначение иАПФ или БРА, являющихся блокаторами ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС). Фактически это означает, что при лечении пациентов высокого риска многофакторный подход подразумевает обязательное назначение иАПФ или БРА, что и было сделано в исследовании STENO-2. [Халимов Ю.Ш., 2011].

В мире прошел ряд исследований, продемонстрировавших положительное влияние иАПФ на конечные точки у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца - CONSENSUS и X-SOLVD с эналаприлом, HOPE с рамиприлом, EUROPA с периндоприлом [Кисляк О.А., 2009]

Известен также гендерный подход к назначению антигипертензивной терапии. Так, у женщин в постменопаузе наибольшая частота достижения целевых цифр АД наблюдалась при назначении ТД, БАБ и иАПФ. Однако учитывая особенности АГ, развивающейся у женщин в постменопаузе, особенности развития побочных эффектов у женщин, оправданным можно считать использование препаратов, оказывающих натрийуретический и вазодилатирующий эффект. Этим характеристикам в полной мере соответствуют диуретики и препараты, блокирующие РААС. [Подзолков В.И., 2012]

Известно, что коррекция дислипидемий является составной частью, как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ. Существует прямая зависимость между уровнем холестерина (ХС) в сыворотке крови и вероятностью появления сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ишемической болезни сердца (MRFIT, Фремингемское исследование) [Oliver MF, 1978] В настоящее время стало абсолютно очевидным, что статины, в отличие от других гиполипидемических препаратов, могут эффективно использоваться как средства первичной профилактики ССЗ.

Это доказано рядом исследований, таких как WOSCOPS [Shepherd J,1995, Ford I, 2007], AFCAPS/TexCAPS [Downs JR,1998], ASCOT- LLA [Sever PS,2003], JUPITER [Ridker PM, 2008]. Также в исследованиях 4S, CARE и LIPID было показано, что назначение статинов пациентам с гиперхолестеринемией и ИБС, перенесшим ИМ или нестабильную стенокардию, и имевшим снижение ЛПНП на 25-35%, сопровождалось не только высокодостоверным снижением риска ИМ и смерти от ИБС, но и снижением риска инсульта. [Эффективность и безопасность лекарственной терапии,2011]

Еще один ФР ССЗ - нарушение углеводного обмена, рассматривается в настоящее время, как состояние, ассоциированное с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, это относится к сахарному диабету 2 типа. Есть мнение, что СД и ССЗ представляют собой «две

стороны одной медали», а сам СД 2 типа можно считать эквивалентом ССЗ. Исходя из этой концепции, коррекция нарушений углеводного обмена еще до стадии СД 2 типа становится одной из важнейших задач терапевтов и кардиологов не только для предотвращения возникновения новых случаев СД 2 типа, но и для уменьшения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особенно у пациентов высокого риска. К антигипергликемическим препаратам относятся разнообразные

фармакологические препараты с различными механизмами действия.

Важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых событий играет состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это обусловлено тем, что основным осложнением атеросклероза является атеротромбоз. Профилактические мероприятия у пациентов высокого риска сводятся к использованию аспирина, уменьшающего продукцию тромбоксана А2, в низких дозах, а также клопидогреля, тормозящего АДФ- агрегацию тромбоцитов, и в некоторых ситуациях (при фибрилляции предсердий) непрямых антикоагулянтов.

Большой интерес представляет анализ влияния терапии аспирином при вторичной профилактике ССЗ. Было обнаружено, что у таких пациентов, в частности у пациентов со стабильной стенокардией, лечение аспирином в низких дозах достоверно снижает риск всех СС событий, ИМ, инсульта и смертности на 15%, в связи с чем, его назначение показано всем пациентам, страдающим ССЗ в случае отсутствия противопоказаний. [R.C.Becker,2006] Вопрос о назначении аспирина с целью первичной профилактики до сих пор остается дискутабельным, несмотря на ряд проведенных исследований и мета анализов.

1.4.2.

<< | >>
Источник: Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Контроль модифицируемых факторов риска, как стратегия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  2. Современные представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с учетом концепции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
  3. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
  4. Стратификация сердечно-сосудистого риска в первичной профилактике ишемической болезни сердца
  5. Аспирин в структуре первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
  6. Хачирова Асият Исмаиловна. Противовоспалительные эффекты малых доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  7. 1.2.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА
  8. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
  9. Ангиогенные факторы роста как фактор риска развития осложнений при беременности
  10. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  11. Функция эндотелия при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
  12. ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  13. Скорость распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии и ее роль в оценке сердечно-сосудистого риска
  14. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  15. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска кардиоваскулярной патологии.
  16. Глава 31 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ