<<
>>

Турбулентность сердечного ритма: понятие, патофизиологический смысл, прогностическая значимость

В настоящее время доказана роль оценки сократимости миокарда (фракции выброса левого желудочка) и вегетативной регуляции сердечной деятельности для выявления лиц, страдающих ИБС с повышенным риском развития злокачественных аритмий.

Вариабельность сердечного ритма и определение чувствительности барорецепторов позволяют изучать вегетативные и рефлекторные влияния на функцию

сердца [47]. Значения вариабельности сердечного ритма не являются специфичными для сердечной патологии, так как на нее оказывает воздействие множество различных факторов, как внутренних, так и внешних [27]. В этом плане чувствительность барорецепторов лучше отражает функциональное состояние сердца. В основе метода лежит измерение отношений между давлением крови и частотой сердечных сокращений, что позволяет оценить адаптационную способность сердечного ритма при рефлекторной провокации. В 1999 г. опубликованы [155] итоги наблюдений за колебаниями синусового ритма, возникающими после единичных желудочковых экстрасистол (ЖЭ). Авторы обратили внимание, что после ЖЭ ЧСС вначале возрастает в течение двух первых синусовых сокращений, а затем уменьшается, длительность RR- интервала после ЖЭ начинает расти вновь с 3-го синусового сокращения; пик брадикардии 77 ± 111 мс (M ± SD) по сравнению с базовым уровнем приходится на 8-й кардиоцикл. Этот феномен имеет название «турбулентность сердечного ритма. В работе [155] предложено два числовых выражения турбулентности: Turbulence onset (ТО) и Turbulence slope ^S). Turbulence onset (ТО%) определяется, как отношение разности между средними значениями величин первых двух нормальных синусовых интервалов RR, следующих после компенсаторной паузы (RR1+RR2) и двумя RR-интервалами, предшествующими экстрасистоле - (RR-2+RR-1) к сумме двух

предэктопических синусовых интервалов RR, выраженное в процентах. Измерения ведутся для каждой индивидуальной ЖЭ в суточной записи ЭКГ, а затем усредняются, давая интегральную характеристику реакции кардиоритма на ЖЭ. Turbulence slope ^S мс/RR) - максимальный позитивный наклон линии регресса, проведенной вдоль любой последовательности пяти синусовых RR-интервалов в пределах 20 постэкстрасистолических интервалов RR.

Клинические исследования позволили определить оптимальные диагностические критерии для ТО и TS [156]. Значения начальной турбулентности в норме должны быть ≤0 (ТО < 0), а ТS>2,5 мс/RR. Была также выявлена корреляция между турбулентностью и ВСС. При анализе холтеровских данных проспективных исследований MPIP и EMIAT было наглядно продемонстрировано, что у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, имеющих высокий риск развития аритмических осложнений, турбулентность сердечного ритма значительно снижена или отсутствует [155]. При наблюдении за 577 пациентами, перенесшими острый

инфаркт миокарда в исследовании MPIP (Multicentre Post Infarction Program) показано, что при TO≥0% показатели смертности в течение первых 2-х лет выросли до 20% против 11% у больных с ТО

<< | >>
Источник: Пинчук Татьяна Витальевна. Клинические и лабораторно-инструментальные эффекты терапии симвастатином у больных с хронической сердечной недостаточностью. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Еще по теме Турбулентность сердечного ритма: понятие, патофизиологический смысл, прогностическая значимость:

  1. Альтернация Т-зубца: понятие, методология оценки, патофизиологический смысл, клиническая значимость
  2. Динамика количества пациентов с патологическими значениями турбулентности сердечного ритма
  3. Диастолическая сердечная недостаточность и статины: мало изученные патофизиологические, диагностические, лечебные и прогностические аспекты
  4. БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  5. Дисперсия интервала QT: методология оценки, клиническая и прогностическая значимость
  6. Патофизиологическое обоснование применения статинов при желудочковых нарушениях ритма
  7. Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической систолической и диастолической сердечной недостаточностью
  8. Различия между статистической значимостью, значимостью в клиническом отношении и значимостью с точки зрения общественного здравоохранения
  9. Патофизиологические аспекты диастолической сердечной недостаточности
  10. Динамика временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма
  11. Буй Минь Зиеп. СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014, 2014
  12. Общие сведения о связи вариабельности сердечного ритма и показателей гемостаза