<<
>>

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа основана на анализе результатов наблюдения 123 больных, которые проходили обследование в клинике кардиологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (директор клиники – профессор А.Л.

Сыркин) за период с декабря 2011 по декабрь 2013 года.

Работа была спланирована как лабораторно-инструментальное клиническое исследование вида «случай-контроль» с последовательным включением пациентов. Из 123 пациентов, включённых в исследование, 50 больных с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка были включены в группу ХСН с низкой ФВ. Больные с хронической сердечной недостаточностью и сохранённой фракцией выброса левого желудочка (n = 41) составили группу ХСН-СФВ. Пациенты с артериальной гипертензией и признаками гипертрофии миокарда ЛЖ (n = 32), но без симптомов хронической сердечной недостаточности были объединены в группу АГ.

Диагноз «ХСН» устанавливался на основании критериев ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) [5]. При сборе анамнеза и проведении непосредственного обследования больных, учитывалось наличие характерных жалоб больных или симптомов ХСН, а также патогномоничных клинических признаков. В дальнейшем диагноз подтверждался данными объективных, инструментальных и/или лабораторных методов обследования.

В сомнительных случаях, с целью верификации диагноза ХСН-СФВ дополнительно использовался алгоритм, предложенный Европейским обществом специалистов по Эхокардиографии и Сердечной Недостаточности [100] (рисунок 2.1).

Рисунок 2.1. Алгоритм клинической диагностики ХСН-СФВ. По [100, 140], с изменениями.

Примечания: E/A – соотношение ранней и поздней компонент диастолического потока на митральном клапан;- DT – время замедления пика Е; КДД – конечно-диастолическое давление в ЛЖ; ПЛГ – первичная легочная гипертензия; ДМПП – дефект межпредсердной перегородки; ВПС – врожденные пороки сердца; ГЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда ЛЖ >122 г/м2 у женщин и >149 u/м2 у мужчин); Ard-Ad – разница в длительности пика Ar кровотока на легочных венах и пика А трансмитрального кровотока; BNP – мозговой натрийуретический пептид; E/E’ – отношение пика Е трансмитрального кровотока к пику Е’ движения фиброзного кольца митрального клапана, измеренного с помощью тканевого допплера.

На момент включения в исследование все пациенты с ХСН были в стабильном состоянии, т.е.

не получали внутривенно вводимых диуретиков и/или инотропным препаратов. Обязательным критерием включения в группу ХСН-СФВ было повышение активности N-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида (NT-pro-BNP) в плазме > 125 пг/мл. Выбор данного значения в качестве критерия включения связано с тем, что, в соответствии с современными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН, уровень NT-pro-BNP в плазме > 125 пг/мл служит оптимальной границей, не позволяющей исключить ХСН у стабильных пациентов [86]. Следует также отметить, что пациенты с постоянной формой ФП не включались в исследование в связи со сложностью при выполнении контурного анализа пульсовых волн. У пациентов с пароксизмальной или персистирующей формой ФП исследования проводились на фоне синусового ритма.

У всех пациентов, объединённых в группу АГ, неоднократно были зафиксированы эпизоды повышения АД, как при непосредственном измерении, так и при проведении суточного мониторирования АД. На момент включения в исследование, больные либо не получали никакой антигипертензивной терапии, либо предшествующая терапия была неэффективна. Все пациенты имели, по меньшей мере, одно клиническое поражение органов мишеней, гипертрофию миокарда ЛЖ (ГЛЖ), зафиксированную либо по вольтажным критериям ЭКГ, соответствующих Корнельскому вольтажному индексу (Cornell voltage criteria) и/или Корнельскому амплитудно-временному произведению (Cornell voltage-duration measurement), либо по данным ЭХО-КГ.

Наличие ГЛЖ признавалось:

• у мужчин при сумме амплитуды SV3 и RaVL > 2,8 мВ (28 мм);

• у женщин при сумме амплитуды SV3 и RaVL > 2,0 мВ (20 мм) и/или

• при Корнельском амплитудно-временном произведении (QRS, мсек х корнельский индекс, мм) > 2440.

С целью верификации ГЛЖ использовались ЭХО-КГ-критерии, определённые Европейским обществом специалистов по Эхокардиографии и [75]. Наличие ГЛЖ признавалось при величине индекса массы миокарда ЛЖ

• у мужчин более 115 г/м2

• у женщин более 95 г/м2.

Критериями включения в группу ХСН с низкой ФВ служили:

1. Наличие симптомов и/или признаков (клинических, объективных) сердечной недостаточности;

2. ФВ ЛЖ по данным ЭХО-КГ менее 45%;

3. Стабильное состояние (отмена внутривенно вводимых диуретиков и/или инотропных препаратов).

Критериями включения в группу ХСН-СФВ служили:

1. Наличие симптомов и/или признаков (клинических, объективных) сердечной недостаточности;

2. ФВ ЛЖ по данным ЭХО-КГ более 50%;

3. Отсутствие других причин развития клинических симптомов ХСН (одышки, отёков, ограничения физической активности), например, заболеваний лёгких, анемии, гипотиреоза и пр.;

4. Повышение активности NT-pro-BNP в плазме > 125 пг/мл;

5. Стабильное состояние (отмена внутривенно вводимых диуретиков и/или инотропных препаратов).

Критериями включения в группу АГ служили:

1. Подтверждённая АГ (по данным неоднократного измерения АД).

2. Наличие признаков ГЛЖ на основании вольтажных критериев ЭКГ и/или данных ЭХО-КГ.

3. Отсутствие симптомов и признаков сердечной недостаточности.

Согласие на участие, а также возраст более 18 лет служили обязательными критериями для включения в исследование, независимо от наблюдаемой группы.

Критериями исключения из исследования служили:

· Отказ пациента принять участие в исследовании;

· Тяжёлое или крайне тяжёлое общее состояние пациента, затрудняющее проведение исследований;

· Острые состояния (острый коронарный синдром, миокардит, перикардит, ТЭЛА, ОНМК в течение предшествующих 6 месяцев);

· Постоянная форма ФП

· Гемодинамически значимые пороки сердца;

· Рестриктивная кардиомиопатия;

· Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта ЛЖ;

· Манифестный гипотиреоз или тиреотоксикоз;

· Злокачественные новообразования вне стадии ремиссии;

· Системные заболевания.

Различия между группами по возрастному и половому составу представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1. Распределение включённых больных по полу и возрасту.

параметры

группы р-уровень
ХСН-НФВ

(n = 50)

ХСН-СФВ

(n = 41)

АГ

(n = 32)

1 и 2 2 и 3 1 и 3
Возраст, лет * 60,2±12,9 70,2±7,2 59,8±15,5
<< | >>

Еще по теме ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. 2.1.Общая характеристика больных и методов исследования
  5. Общая характеристика обследованных больных
  6. Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
  7. Общая характеристика обследованных больных
  8. 2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
  9. ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  10. 3.3.1. Общая характеристика обследованных пациентов
  11. Общая характеристика обследованных женщин
  12. Общая характеристика обследованных пациентов