Дисперсия интервала QT: методология оценки, клиническая и прогностическая значимость
В последние годы в клинической кардиологии проблема дисперсии интервала QT (QTd) привлекает к себе пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей как фактор, приводящий к внезапной смерти [16].
QTd интервала это разница между максимальными и минимальными значениями QT интервала, измеренного в различных отведениях ЭКГ: Д QT = QTmax QTmin. с поправкой на обратно пропорциональную зависимость интервалов ЭКГ по Базетту при оценке корригированной дисперсии интервала QT (QTdc).В последние годы большое внимание уделяется изучению вариабельности (дисперсии) величины QT интервала маркера негомогенности процессов реполяризации, поскольку увеличенная QTdc также является показателем неодинаковой скорости проведения импульса в различных отделах миокарда как следствия очага ишемии или кардиосклероза в области проводящей системы сердца, а также являющейся предиктором развития ряда серьезных нарушений ритма, включая внезапную смерть [15, 45].
Наиболее распространенная методика выявления QTd регистрация стандартной ЭКГ в течение 35 минут при скорости записи 25 мм/час. Используют также холтеровское мониторирование ЭКГ, что позволяет анализировать колебания дисперсии QTe (QTcd) в течение суток [28]. Однако ряд методологических аспектов данного метода находятся в стадии разработки. Так, отсутствует единое мнение о верхней границе нормальных значениях QTdc. По мнению одних авторов, предиктором желудочковых тахиаритимий является QTcd более 45, другие
исследователи предлагают считать верхней границей нормы QTcd 70 мс и даже 125 мс [141].
При развитии острой ишемии миокарда также достоверно повышается QTdc. Установлено, что QTdc увеличивается уже в первые часы острого инфаркта миокарда. Отсутствует единое мнение о величине QTd, которое является четким предиктором внезапной смерти у больных острым инфарктом миокарда.
Установлено, что при передних инфарктах миокарда дисперсия более 125 мс прогностически неблагоприятный фактор, свидетельствующий о высоком риске летального исхода [28]. Ряд авторов выявили еще более значительное повышение QTd при реперфузии (после коронарной ангиопластики) [141]. Однако другие исследователи, наоборот, обнаружили уменьшение QTd во время реперфузии у больных острым инфарктом миокарда, а увеличение QTd отметили в тех случаях, когда реперфузия не была достигнута. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать снижение QTd интервала в качестве маркера успешной реперфузии [45]. У больных с острым инфарктом миокарда также нарушается циркадный ритм QTd: она повышена в ночные и утренние часы, что повышает риск внезапной смерти в это время суток. Ряд ситуаций, не позволяющих оценивать традиционные критерии преходящей ишемии миокарда (нарушение внутрижелудочковой проводимости и т.д.) показатель QTdc делает наличие значимых ее показателей достоверным косвенным маркером преходящей ишемии миокарда [17, 143].Отсутствует единое мнение о прогностическом значении увеличения QTd у больных постинфарктным кардиосклерозом: часть авторов выявили у этих пациентов четкую взаимосвязь между увеличением продолжительности и QTd и риском развития пароксизмов желудочковой тахикардии, другие исследователи подобной закономерности не обнаружили. В тех случаях, когда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в покое величина QTd не увеличина,
следует оценить этот параметр при проведении пробы с физической нагрузкой (208). У больных постинфарктным кардиосклерозом QTdc на фоне нагрузочных проб многие исследователи считают более информативной для верификации преходящей ишемии миокарда и риска развития желудочковых нарушений ритма [41, 52].
Автономная нейропатия также увеличивает величину интервала QT и его дисперсию, поэтому данные синдромы имеют место у больных сахарным диабетом I и II типов. Представляют интерес данные о суточных ритмах QTd, полученных при холтеровском мониторировании ЭКГ (75).
Обнаружено достоверное увеличение QTd в ночные и ранние утренние часы, что, возможно, и повышает риск внезапной смерти в это время у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.). Полагают, что увеличение QTd в ночные и утренние часы связано с повышенной симпатической активностью в данное время суток [33].Общеизвестно удлинение QT при острой ишемии миокарда и инфаркте миокарда. Стойкое (более 5 дней) увеличение интервала QT, особенно при сочетании с ранними желудочковыми экстрасистолами, прогностически неблагоприятно. У этих пациентов выявлено значительное (в 56 раз) повышение риска внезапной смерти [19]. Аналогичные прогностически неблагоприятные параллели выявлены также при сопоставлении увеличенного интервала QT (в том числе значительно увеличенных показателей дисперсии интервала QT), систолической и диастолической сердечной недостаточности и сниженных временных показателей вариабельности сердечного ритма [38, 46].
1.11
Еще по теме Дисперсия интервала QT: методология оценки, клиническая и прогностическая значимость:
- Альтернация Т-зубца: понятие, методология оценки, патофизиологический смысл, клиническая значимость
- Динамика корригированной дисперсии интервала QT
- Различия между статистической значимостью, значимостью в клиническом отношении и значимостью с точки зрения общественного здравоохранения
- Турбулентность сердечного ритма: понятие, патофизиологический смысл, прогностическая значимость
- БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- КОМОРБИДНОСТЬ И ОЦЕНКА РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ХОБЛ: ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
- ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ КУРИНЫХ ЯИЦ, ЯИЧНОГО ПОРОШКА И МАЙОНЕЗА КАК ФАКТОРОВ ПЕРЕДАЧИ SALMONELLA ENTERITIDIS
- ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫЕ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ (ММП)/ИНГИБИТОРЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ (ИФЛ) У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (ИТЛ)
- Оценка клинического состояния по шкале оценки клинического состояния (ШОКС)
- Веселовская Надежда Григорьевна. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Барнаул - 2014, 2014
- Функциональная и клиническая оценка ПОН
- Клиническая оценка терапевтической эффективности
- Оценка клинического состояния
- Методология
- МЕТОДОЛОГИЯ
- МЕТОДОЛОГИЯ
- МЕТОДОЛОГИЯ
- Методы оценки ожирения в клинической практике
- Клиническая оценка профилактической эффективности