<<
>>

Дисперсия интервала QT: методология оценки, клиническая и прогностическая значимость

В последние годы в клинической кардиологии проблема дисперсии интервала QT (QTd) привлекает к себе пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей как фактор, приводящий к внезапной смерти [16].

QTd интервала это разница между максимальными и минимальными значениями QT интервала, измеренного в различных отведениях ЭКГ: Д QT = QTmax QTmin. с поправкой на обратно пропорциональную зависимость интервалов ЭКГ по Базетту при оценке корригированной дисперсии интервала QT (QTdc).

В последние годы большое внимание уделяется изучению вариабельности (дисперсии) величины QT интервала маркера негомогенности процессов реполяризации, поскольку увеличенная QTdc также является показателем неодинаковой скорости проведения импульса в различных отделах миокарда как следствия очага ишемии или кардиосклероза в области проводящей системы сердца, а также являющейся предиктором развития ряда серьезных нарушений ритма, включая внезапную смерть [15, 45].

Наиболее распространенная методика выявления QTd регистрация стандартной ЭКГ в течение 35 минут при скорости записи 25 мм/час. Используют также холтеровское мониторирование ЭКГ, что позволяет анализировать колебания дисперсии QTe (QTcd) в течение суток [28]. Однако ряд методологических аспектов данного метода находятся в стадии разработки. Так, отсутствует единое мнение о верхней границе нормальных значениях QTdc. По мнению одних авторов, предиктором желудочковых тахиаритимий является QTcd более 45, другие

исследователи предлагают считать верхней границей нормы QTcd 70 мс и даже 125 мс [141].

При развитии острой ишемии миокарда также достоверно повышается QTdc. Установлено, что QTdc увеличивается уже в первые часы острого инфаркта миокарда. Отсутствует единое мнение о величине QTd, которое является четким предиктором внезапной смерти у больных острым инфарктом миокарда.

Установлено, что при передних инфарктах миокарда дисперсия более 125 мс прогностически неблагоприятный фактор, свидетельствующий о высоком риске летального исхода [28]. Ряд авторов выявили еще более значительное повышение QTd при реперфузии (после коронарной ангиопластики) [141]. Однако другие исследователи, наоборот, обнаружили уменьшение QTd во время реперфузии у больных острым инфарктом миокарда, а увеличение QTd отметили в тех случаях, когда реперфузия не была достигнута. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать снижение QTd интервала в качестве маркера успешной реперфузии [45]. У больных с острым инфарктом миокарда также нарушается циркадный ритм QTd: она повышена в ночные и утренние часы, что повышает риск внезапной смерти в это время суток. Ряд ситуаций, не позволяющих оценивать традиционные критерии преходящей ишемии миокарда (нарушение внутрижелудочковой проводимости и т.д.) показатель QTdc делает наличие значимых ее показателей достоверным косвенным маркером преходящей ишемии миокарда [17, 143].

Отсутствует единое мнение о прогностическом значении увеличения QTd у больных постинфарктным кардиосклерозом: часть авторов выявили у этих пациентов четкую взаимосвязь между увеличением продолжительности и QTd и риском развития пароксизмов желудочковой тахикардии, другие исследователи подобной закономерности не обнаружили. В тех случаях, когда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в покое величина QTd не увеличина,

следует оценить этот параметр при проведении пробы с физической нагрузкой (208). У больных постинфарктным кардиосклерозом QTdc на фоне нагрузочных проб многие исследователи считают более информативной для верификации преходящей ишемии миокарда и риска развития желудочковых нарушений ритма [41, 52].

Автономная нейропатия также увеличивает величину интервала QT и его дисперсию, поэтому данные синдромы имеют место у больных сахарным диабетом I и II типов. Представляют интерес данные о суточных ритмах QTd, полученных при холтеровском мониторировании ЭКГ (75).

Обнаружено достоверное увеличение QTd в ночные и ранние утренние часы, что, возможно, и повышает риск внезапной смерти в это время у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.). Полагают, что увеличение QTd в ночные и утренние часы связано с повышенной симпатической активностью в данное время суток [33].

Общеизвестно удлинение QT при острой ишемии миокарда и инфаркте миокарда. Стойкое (более 5 дней) увеличение интервала QT, особенно при сочетании с ранними желудочковыми экстрасистолами, прогностически неблагоприятно. У этих пациентов выявлено значительное (в 56 раз) повышение риска внезапной смерти [19]. Аналогичные прогностически неблагоприятные параллели выявлены также при сопоставлении увеличенного интервала QT (в том числе значительно увеличенных показателей дисперсии интервала QT), систолической и диастолической сердечной недостаточности и сниженных временных показателей вариабельности сердечного ритма [38, 46].

1.11

<< | >>
Источник: Пинчук Татьяна Витальевна. Клинические и лабораторно-инструментальные эффекты терапии симвастатином у больных с хронической сердечной недостаточностью. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Еще по теме Дисперсия интервала QT: методология оценки, клиническая и прогностическая значимость:

  1. Альтернация Т-зубца: понятие, методология оценки, патофизиологический смысл, клиническая значимость
  2. Динамика корригированной дисперсии интервала QT
  3. Различия между статистической значимостью, значимостью в клиническом отношении и значимостью с точки зрения общественного здравоохранения
  4. Турбулентность сердечного ритма: понятие, патофизиологический смысл, прогностическая значимость
  5. БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  6. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  7. КОМОРБИДНОСТЬ И ОЦЕНКА РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ХОБЛ: ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
  8. ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ КУРИНЫХ ЯИЦ, ЯИЧНОГО ПОРОШКА И МАЙОНЕЗА КАК ФАКТОРОВ ПЕРЕДАЧИ SALMONELLA ENTERITIDIS
  9. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫЕ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ (ММП)/ИНГИБИТОРЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ (ИФЛ) У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (ИТЛ)
  10. Оценка клинического состояния по шкале оценки клинического состояния (ШОКС)
  11. Веселовская Надежда Григорьевна. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Барнаул - 2014, 2014
  12. Функциональная и клиническая оценка ПОН
  13. Клиническая оценка терапевтической эффективности
  14. Оценка клинического состояния
  15. Методология
  16. МЕТОДОЛОГИЯ
  17. МЕТОДОЛОГИЯ
  18. МЕТОДОЛОГИЯ
  19. Методы оценки ожирения в клинической практике
  20. Клиническая оценка профилактической эффективности