<<
>>

§ 1.1. Земская медицина в губернии: структура и функции

В 1797 г., когда была сформирована Симбирская врачебная губернская управа, начала создаваться система местного медицинского управления. Она подчинялась Приказу общественного призрения, созданному в губернии в 1780 г.

В ее ведении находились 5 лечебных учреждений - т. н. «больничек», большая часть которых располагалась в г. Симбирске. Одновременно они могли вмещать не более 166 человек, а лечение было платным[95]. Сумма оплаты - достаточно высока, не менее 5 рублей серебром в месяц, поэтому лечение здесь проходили исключительно состоятельные люди. Уделом же бедняков были местные лекари и «костоправы», которые излечивали при помощи всевозможных снадобий, молитв и заклинаний[96].

Чуть раньше, в 1788 г. (по некоторым сведениям, в 1789 г.), была открыта первая губернская (городская) казенная больница на 50 коек с богадельней на 30 коек. Первая казенная аптека в Симбирске открылась в 1788 г. Через нее распространялись местные лекарственные растения, дорогостоящие привозные препараты, например, хинин от лихорадки.

В 1869 г. Симбирская губернская врачебная управа была подчинена губернскому правлению. Одновременно она была обязана работать в тесном контакте с Симбирской губернской земской управой, учрежденной в 1866 г.[97] Так сформировалась структура управления в области медицины губернии, при которой губернатор, губернская и врачебная управы были наделены административными функциями, а губернское и уездные земства - хозяйственными. На них возлагалось

попечение о медицинской части. Особенностью Симбирской губернии стало то, что от расформированного Приказа общественного призрения губернское земство получило значительные капиталы, составляющие свыше 300 тысяч рублей[98], это позволило земству 25 лет ничего не строить.

Сеть медицинских учреждений в губернии к моменту передачи управления медициной в руки земств была совершенно неразвита.

Так, на начало 1866 г. в Симбирской губернии проживало 1 миллион 527 тысяч человек, однако в 8 уездах работало всего лишь 9 врачей и 33 фельдшера, имелось 4 врачебных участка, размещенных в крупных уездных городах, а в других городах и селах находилось 30 приемных пунктов, в некоторых из них фельдшеры и врачи принимали от случая к случаю[99]. Большинство врачей были приглашенными иностранцами. В Карсуне практиковал врач Лаутельвальт, в Тагае - Гемперт.

В 1866 г. губернский Приказ общественного призрения номинально был упразднен (хотя его деятельность продолжалась в той или иной форме до 1872 г.), а все больницы, в том числе и Александровская (губернская), лечебные участки и приемные пункты были переданы в распоряжение земств[100].

На 1866 г. в больницах насчитывалось 108 коек (см.: приложение 1), что для такой огромной губернии, как Симбирская, было явно недостаточно. Кроме того, в уездах работали т. н. приемные пункты, в которых вели прием 48 фельдшеров, 39 ветеринарных врачей, 69 оспопрививателей и 9 повивальных бабок. На содержание этой категории персонала (13 тыс. в год жалования) взималась с удельных крестьян, в виде врачебного налога по 7-9 к., а в Буинском уезде даже 13 к. с податной души. В губернии этого налога собиралось около 20 тыс. р. в год и из него, кроме 13 тыс. на содержание младшего медицинского персонала[101].

Первая бесплатная больница в Симбирском уезде была открыта только в 1880 г.[102]Постепенно при каждой городской и уездной больнице создавались лечебные

пансионы круглосуточного содержания - богадельни, при них состоял штат смотрителей, находившихся под присмотром старших врачей больницы. Все богадельни делились на мужские и женские. В женской богадельне при губернской больнице всем руководила надзирательница - сестра милосердия, при которой работали 4 помощницы - хожатки, в их ведении были также обособленные кожно­венерологическое и сифилитическое отделения. В мужской богадельне распоряжался специально назначенный, имеющий, как правило, фельдшерское образование вахтер, при нем состояли три служителя (санитара)[103].

Работа медицинского персонала была строго регламентирована. Старший врач и подчинённые ему ординаторы во взаимных отношениях и при исполнении обязанностей должны были строго руководствоваться статьями 73 и 78 Устава лечебных заведений и двумя приложениями т. н. Правил о медицинской части (издание 1879 г.). Ординаторы обязаны были вести очередное безотлучное дежурство в больнице как днём, так и ночью. В случае тяжелой болезни жены и детей ординаторов или выходящей из ряда обыкновенной опасности, угрожающей жизни постороннего больного, требующего помощи, отлучки ординаторов допускались, но в этих случаях отлучившийся записывал в специальную книгу время, причину своего отсутствия и место нахождения.

График дежурств составлялся по соглашению врачей. Расписание за месяц вперёд сообщалось губернской управе. Врач был обязан постоянно присутствовать на своем рабочем месте, где ему предоставлялся завтрак, обед, ужин и чай. За отсутствие без законных оснований врач подвергался в первый и второй раз удержанию денег, определённых за дежурство, а в третий раз подлежал увольнению с должности. В обязанности врачей-ординаторов входило составление отчёта по своему отделению, который представлялся губернской управе с заключениями старшего врача больницы. Кроме того, врачи обязательно должны были преподавать в имеющейся при губернской больнице фельдшерской школе[104].

Осмотр пищевых продуктов и определение качества пищи для больных возлагался на дежурного врача. Приём больных велся с 10 до 12 часов дня. Тяжелобольных, непринятие которых угрожало смертью, дежурный врач осуществлял круглосуточно. Опасно больных заведующий отделением был обязан посещать не только утром, но и вечером. Распределение обязанностей и заведывание отделениями производилось по взаимному соглашению врачей и утверждалось земской Губернской управой[105].

Рассмотрим состояние организации медицинской помощи населению губернии на 1888 г. (см.: приложение 2). Больниц уже действовало 31, коек в них было 955, врачебных участков - 38, а всего в Симбирской губернии имелось 78 врачей, из них на земской службе состояло 48 (32 специалиста пользовались правами государственной службы).

На правительственной службе Министерства внутренних дел числилось 10 человек, городовых врачей - 2, врачей военного ведомства - 6, вольнопрактикующих врачей - 12[106]. Помимо земских, в г. Симбирске существовали медицинские учреждения, принадлежащие другим ведомствам. Это и городская бесплатная больница, созданная в память 25-летнего царствования Государя Императора Александра II (25 кроватей), и лазареты Красного Креста, Кадетского корпуса, Классической и Женской гимназии, Женского и Мужского епархиальных духовных училищ. Население же губернии к 1-му января 1888 г. составляло 1 579 847 душ; в отчётном году родилось всего 80 877 душ, умерло 54 493[107].

Общая болезненность по Симбирской губернии за 1888 г. составила 539 620 заболеваний, распределение которых было следующим (см.: приложение 3): большая часть обращений в амбулатории приходилась на Симбирский уезд - 783 213 человек, меньшая - на Буинский - 62 358 (см.: приложение 4).

О том, сколько в уездах было медицинского персонала и как он распределялся по участкам, можно судить на примере одного из крупнейших

уездов Симбирской губернии - Карсунского (см.: приложение 5). Больницы этого уезда имели в своем штате 8 врачей, 22 фельдшера, 8 акушерок, а вот оспопрививателей было только 4.

Масштаб предоставляемой помощи можно оценить по данным о количестве пациентов больниц Карсунского уезда за 1886 г. (см.: приложение 6), которые свидетельствуют о том, что число коечных больных было незначительным. Это объяснялось приверженностью крестьян и других сословий амбулаторному лечению.

В Сызранском уезде к 1902 г. (см.: приложение 7) на 4-х врачебных участках, включавших 26 волостей, вели прием 21 врач, 28 фельдшеров и только одна повивальная бабка. Система оказания врачебной помощи в Сызранском уезде (как и в других) была стационарная, амбулаторная и смешанная. У врачей - стационарная и амбулаторная, разъездная только в важных случаях по требованию больных. У фельдшеров - разъездная и амбулаторная.

Все больницы находились в принадлежащих Сызранскому земству зданиях. Состояние их было удовлетворительным и в гигиеническом отношении хорошим. В летнее время больные переводились в имеющиеся при больницах бараки, а больничные здания проветривались и ремонтировались. Все больницы были снабжены достаточным количеством медикаментов и инструментов. Аптеками заведовали: в Сызранской больнице - провизор, а в уездных больницах - врачи. Больницами руководили врачи, получавшие содержание по 1500 р. (Сосново- Солонецкий и Сызранский участки) или по 1200 р. (Кочкарлейский и Новоспасский участки) в год. Фельдшеры в уездах получали содержание по 360 р. в год.

Сызранская больница была устроена на 60 кроватей, Сосново-Солонецкая - на 30, Новоспасская - на 40, Кочкарлейская - на 23. Годичная стоимость каждой кровати была различной, а именно: в Солонецкой - 309 руб. 42 коп., Сызранской - 318 р. 17 к., Кочкарлейской - 543 р. 03 к.

При больницах, кроме врачей, состояли: в Сызранской - 1 лекарский помощник, 2 фельдшера, 1 акушерка-фельдшерица и 1 акушерка в должности сестры милосердия; в Новоспасской - 3 фельдшерицы и 2 акушерки; в Сосново-

Солонецкой - 3 фельдшера и акушерка-фельдшерица; в Кочкарлейской - 3 фельдшера и 1 акушерка-фельдшерица.

При Сызранской земской аптеке, открытой 18 ноября 1900 г.,

располагавшейся в здании, находящемся рядом с больницей и в основном принадлежащем земству, вольно отпускавшей лекарства, работали

1 управляющий аптекой провизор, 3 аптекарских помощника, из коих

1 сверхштатный, 2 аптечных фельдшера, 1 практикант и 1 ученик[108].

Родовспомогательных специализированных заведений не было. Помощь беременным организовывалась на дому и, в некоторых случаях, при больницах. В 1902 г. помощь была оказана 252 роженицам.

В каждой волости имелось по 1 фельдшеру, а в Старо-Рачейской и Кочкарлейской волостях - еще и акушерки. Там, где эпидемии принимали значительные размеры, для замещения земских врачей, фельдшеров и акушерок во время их болезней или отпусков практиковали запасные медицинские работники. Они получали следующее содержание: врач - 1500 р., фельдшер и фельдшерица- акушерка - по 400 р. в год.

Кроме больниц, в уезде была 1 лечебница в с. В. Маза на 4 кровати и 1 приёмный покой в с. Старая Рачейка на 2 кровати. Первой заведовал врач 3 медицинского участка, последним - запасной врач, проживающий в с. Старая Рачейка[109].

Примерно такое же положение с организацией медицинских участков сложилось и в соседнем Алатырском уезде Симбирской губернии (см.: приложение 8). Из приведенной в приложении таблицы видно, что медицинские участки были огромными, радиус их действия зачастую превышал 20 верст, а на попечении каждого находилось от 16 до 40 тысяч крестьян.

Ревизия состояния участковой медицины в Алатырском уезде, проведенная губернским земством в 1910 г., вскрыла значительное количество недостатков. В этот период в Алатырском уезде имелось 7 врачебных участков: Алатырский,

Сыресевский, Чеберчинский, Промзинский, Астрадамовский, Кувакинский и Порецкий. Положение дел в них было неудовлетворительным, равно как и качество оказываемой медицинской помощи. Так, Чеберчинский участок в течение всего отчётного года оставался без врача, номинально им заведовала врач Сыресевского участка Н. Архангельская, которой приходилось фактически работать на два. Кувакинский участок также оставался без врача на протяжении 4-х месяцев и на момент проверки такового не имел.

Названные участки длительное время не замещались необходимыми специалистами как совершенно неприспособленные к врачебной деятельности: амбулатория без лечебницы могла удовлетворить далеко не каждого. Кроме того, условия жизни предоставлялись далеко не лучшие. Отсутствие врачей заставляло земских руководителей вернуться к старой форме подачи медицинской помощи, т. е. к усилению «фельдшеризма», который много раз был осуждён компетентными в этом деле органами и съездами как «не выдерживающий никакой критики», из-за чего все земства ещё в 1870-х гг. начали переходить на систему стационарную как наиболее перспективную. Далее было отмечено, что за 45 лет мало что изменилось[110].

Постепенно складывалась структура оказания врачебной помощи, состоящая из трех звеньев: губернская больница, уездные больницы и земские врачебные и фельдшерские участки, а также системы оказания врачебной помощи: стационарная, амбулаторная и смешанная[111].

В организации санитарного дела Симбирская губерния значительно запоздала: санитарное бюро с губернским санитарным врачом во главе было организовано только в 1896 г, в уездах - только в 1904 г., однако санитарный врач имелся лишь в Симбирском уезде. В 1906 г. губернское санитарное бюро было закрыто за участие в революционной агитации его заведующего (З. П. Соловьёв) и уездного врача (Д. И. Ульянов), но его деятельность в течение 10-ти лет оставила

глубокий след, приучив участковых врачей к санитарному подходу в своей работе[112].

В волостях создавались т. н. санитарные попечительства. Они формировались при волостных земствах. В их задачи входило совместное наблюдение уездного санитарного и участкового врачей за санитарным состоянием волости, соблюдением обязательных постановлений, гигиеной школ и принятием мер к устранению всяких нарушений гигиены. Также им могло быть поручено дело призрения: заведывание богадельнями, яслями-приютами, проектируемыми для детей погибших на войне воинов, ячейками мастерских для трудовой помощи увечным и убежищами для них. В состав попечительств входили председатель (он же председательствует в попечительстве) и один член волостной управы (по выбору последней), волостные гласные в количестве, определенном волостным земским собранием, местный участковый врач, представители существующих в волости врачебно-санитарных, фельдшерской и учительской организаций, местных религиозных общин, гласные уездного земства из жителей волостного района. Попечительствам предоставлялось право кооптации лиц с решающим или с совещательным голосом[113].

Если медицинский участок состоял из нескольких волостных земств, то при нем организовывался участковый санитарный совет, который включал всех членов уездной управы, всех гласных уездного земства данного участка, представителей волостных управ, санитарных попечительств, существующих на участке врачебно­санитарных организаций, участкового врача и делегатов местной правительственной и исполнительной власти. Совету предоставлялось право кооптации лиц с решающим или совещательным голосом[114].

Участковые советы под председательством участкового врача собирались не менее одного раза в год для обсуждения вопросов, входящих в компетенцию уездных земских собраний, и с таким расчётом, чтобы результаты работы были

своевременно доложены очередному уездному земскому собранию. При представлении волостными земствами проектов больниц и амбулаторий, содержащихся на свои собственные средства, таковые не должны были нарушать нормальной сети подобных учреждений, выработанных уездной санитарной организацией[115].

В уездный санитарный совет входили председатель (он же и председательствовал в совете) и весь состав уездной управы, уездные гласные, избранные количестве, определенном собранием, санитарный и участковый врачи, представители среднего медицинского персонала, врачебно-санитарной организации, местной правительственной и исполнительной власти, прочих учреждений и ведомств, имеющих собственную врачебную организацию, а также научных обществ уезда[116]. В ведении уездного санитарного совета находилась работа участковых больниц со всеми фельдшерскими пунктами, руководство общей санитарией уезда и врачебно-полицейский надзор[117].

Губернский санитарный совет состоял из губернатора, председателя губернской земской управы, члена губернской земской управы, заведующего медицинской частью, заведующего отделом народного здравия губернского земства, представителей больничного совета губернской больницы, больничного совета колонии душевнобольных, уездных медико-санитарных советов, уездных и городских управ, выделенных в отдельную единицу, уездных и городских санитарных врачей. Председателем губернского санитарного совета назначался или губернатор, или председатель губернской земской управы. Совету предоставлялось право кооптации лиц с решающим или совещательным голосом[118].

Врачебно-санитарный совет решал задачи в следующих направлениях: распределение отдельных заданий врачебно-санитарного дела между различными

организациями и учреждениями, особенно в эпидемическое время; изучение проектов переустройства учреждений, оказывающих врачебно-санитарную помощь в губернии; рассмотрение ходатайств об ассигнованиях из особых государственных кредитов на врачебно-санитарные нужды различным ведомствам, организациям и учреждениям в губернии; ознакомление с докладами о выполнении отдельных заданий и осуществлении мероприятий, связанных с ассигнованиями из особых государственных кредитов; составление губернских планов врачебно­санитарной деятельности при организации противоэпидемических мероприятий. Для того чтобы представить реальный объем работ, проводимых Симбирским врачебно-санитарным советом, рассмотрим отчет за 1888 г. По окончании 1887 г. оставались незавершенными 396 дел, в состав которых входили акты проверок, всевозможные жалобы, заявления, предложения. В течение 1888 г. в Симбирский врачебно-санитарный совет поступило 174 дела, из которых по существу было разрешено 172. Всего за два года (1887-1888 гг.) осталось нерешенными 34 дела. Всевозможных документов представлено 4 897, из них требовали проведения того или иного производства 1 080, подлежали к делу и сведению 3 887; к 1 января 1889 г. неисполненных документов не осталось.

Медицинских актов по врачебно-санитарному совету было составлено 182, из них на освидетельствование служащих приходилось 165. В числе прочих было рассмотрено и утверждено 16 судебно-медицинских актов. Вопросов с исследованием по требованиям судебной власти мнения врачебно-санитарного совета было разрешено 34. Всех произведённых в губернии вскрытий мёртвых тел под контролем врачебно-санитарного совета было проведено 232. Всего судебно­медицинских актов по разным предметам насчитывалось 656[119].

<< | >>
Источник: Моисеева Татьяна Алексеевна. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В СИМБИРСКОЙ ГУБЕРНИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА XIX - НАЧАЛО XX ВЕКА). Диссертация на соискание учёной степени кандидата исторических наук. Ульяновск - 2017. 2017

Еще по теме § 1.1. Земская медицина в губернии: структура и функции:

  1. ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ СИМБИРСКОЙ ГУБЕРНИИ
  2. Моисеева Татьяна Алексеевна. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В СИМБИРСКОЙ ГУБЕРНИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА XIX - НАЧАЛО XX ВЕКА). Диссертация на соискание учёной степени кандидата исторических наук. Ульяновск - 2017, 2017
  3. § 2.3. Финансовая и благотворительная деятельность в области земской медицины
  4. § 2.2. Взаимодействие государственных учреждений и общественных организаций в области медицины земского периода
  5. ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНОВ В СФЕРЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
  6. 2.3.2. Методы исследования структуры и функции щитовидной железы
  7. Нарушение функции и структуры НПС в патогенезе ГЭРБ
  8. § 1.2. Организация аптечного дела земскими учреждениями
  9. ОТ МЕДИЦИНЫ ДРЕВНОСТИ К СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКЕ. ЗАДАЧИ И ГРАНИЦЫ КУРСА ИСТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
  10. Медицина катастроф и военная медицина: сходство этических принципов
  11. Что такое респираторная медицина и почему она входит в «Этюды критической медицины» {вместо Введения)