<<
>>

СТАНОВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН В СССР: 20-е - 30-е годы 20-го века.

Научные школы и преемственность между дореволюционной и совет­ской хирургией. Основоположники хирургии в СССР. Дифференциация клинической медицины: становление урологии, нейрохирургии, онколо­гии, трансфузиологии, детской хирургии; инфекционная клиника, фтизиатрия, эндокринология.

Реализация профилактического направ­ления советского здравоохранения в развитии акушерства, педиа­трии, неврологии и психиатрии, дерматовенерологии, курортологии, детской стоматологии. Характерные черты клинической медицины в СССР в 20-30-е годы 20-го века.

Вначале 20-го века, после почти одновременного (1904-08) ухода с научно-общественной сцены признанных лидеров - Николая Васильевича Склифосовского, Александра Алексеевича Бобро­ва и Петра Ивановича Дьяконова - во главе отечественной хи­рургии оказалась целая группа видных врачей и ученых, чьи взгляды и деятельность направляли ее дальнейшее развитие. В этой группе были представлены три поколения хирургов. К первому поколению принадле­жат те из них, кто родился в 50-х годах 19-го века и не участвовал в стро­ительстве хирургии в СССР: не принял новую власть, не сотрудничал в советских учреждениях и вскоре умер, как Николай Александрович Вельяминов, о котором шла речь на прошлых лекциях (в клинике вну­тренних болезней та же трагичная судьба была у Василия Парменовича Образцова), либо стал активным строителем новой медицины, но уже в качестве почетного деятеля здравоохранения и высшего образования, а слава хирурга-новатора осталась позади - так было, например, с Разу­мовским. Тем не менее, идейное наследие этих выдающихся хирургов сыграло заметную роль в годы становления хирургии в СССР.

Василий Иванович Разумовский (1857 - 1935) был учеником Льва Львовича Лёвшина (1842 - 1911), профессора Казанского и Москов­

ского университетов, пионера онкологии в России (на благотворитель­ные средства создал в 1895-м году в Москве и возглавил Раковый ин­ститут), основателя клинической школы.

С 1874-го года Разумовский был профессором Казанского, а затем организатором и ректором Сара­товского и Бакинского университетов. Его важнейший научный вклад состоит в том, что он был одним из пионеров отечественной нейрохи­рургии (в числе первых среди хирургов мира оперировал на головном мозге при эпилепсии, на черепных нервах при невралгиях, предложил алкогольные блокады нервов); он был председателем 2-го и 3-го съез­дов российских хирургов (1901, 1902; председателем 1-го съезда в 1900-м году был Склифосовский) и 9-го Пироговского съезда врачей (1904); в Российской империи имел исключительно высокий чин дей­ствительного тайного советника, а в СССР - звание Героя Труда (1923).

Председатель 4-го съезда российских хирургов Вернер Германович фон Цеге-Мантейфель (по другой традиции - Цеге фон Мантейфель; 1857 - 1926), профессор Дерптского (Тарту) университета, был одним из пионеров сердечно-сосудистой хирургии в России. В 1895-м году он первым в клинической практике успешно наложил артериальный шов при оперативном вмешательстве по поводу артерио-венозной аневриз­мы бедренной артерии; в 1899-м году он успешно наложил шов на по­лую вену. По мнению Грекова, «Эти блестящие операции сделали Цеге счастливым пионером в области грядущей сосудистой хирургии»[287]. Он оперировал также на сердце при его пулевом ранении. Его считают первым в России хирургом, оперировавшим (с 1897-го года) в резино­вых перчатках. Из такого ряда как бы «выпадает» Николай Маркиано- вич Волкович (1858 - 1928), профессор Киевского университета: он не только пользовался исключительным уважением коллег, но и активно продолжал до конца жизни заниматься научным творчеством. Он раз­работал ряд операций, главным образом в травматологии и брюшной хирургии, которые носят его имя; он был председателем 8-го съезда хирургов (1908), академиком Академии наук УССР (1928).

К лидерам из следующего поколения хирургов («шестидесятники», они родились в 1860-х годах, а умерли в 1930-е годы) относятся про­фессора Военно-медицинской академии Федоров и Оппель, профес­сор Московского университета Мартынов и представитель городской больничной хирургии Греков.

Сергей Петрович Федоров (1869 - 1936) - профессор госпитальной хирургической клиники Военно-медицин­скойакадемии (с 1903-го года), лейб-хирург императора Николая II и императорского двора (1910-17) - был потомственным хирургом, окон­чил Московский университет в 1891-м году, работал под руководством отца в Басманной больнице (в том числе занимался исследованиями в созданной там бактериологической лаборатории); на кафедре Боброва был ординатором, ассистентом, приват-доцентом, в 1895-м году защи-

тил диссертацию - экспериментально-клиническое исследование по вопросу о столбняке. Впервые в России приготовил и применил в ле­чебной практике холерный антитоксин (1892) и противостолбнячную сыворотку (1893). Доказал, что столбнячный антитоксин предохраняет от заболевания столбняком.

Федоров известен, прежде всего, как автор фундаментальных и приоритетных трудов по хирургии почек и мочевых путей. Одним из первых, в 1890-е годы, он занимался внедрением в клиническую прак­тику цистоскопии, а затем и других новейших методов урологическо­го исследования. Он разработал косо-поперечный и косо-поясничный разрезы для доступа к почке (разрезы Федорова), операцию пиелото­мии и оригинальные способы нефрэктомии (операции по Федорову) и так далее. Одним из первых в мире (1899) он провел одномоментную чреспузырную аденомэктомию. Его имя носит ряд сконструированных им инструментов для операций на почках и мочевом пузыре. В 1914-м году он председательствовал на международном конгрессе урологов. Он опубликовал фундаментальное руководство «Хирургия почек и мо­четочников» (1925) и оставил школу хирургов-урологов. Его справед­ливо считают основоположником научной урологии в России.

Федорову принадлежат также приоритетные труды по хирургии пе­чени и жёлчных путей, в том числе классическая монография «Жёлч­ные камни и хирургия жёлчных путей» (1918); он первым в мире (1902) рискнул зашить наглухо брюшную полость после холецистэк­томии. Поэтому его называют в числе основоположников хирургии жёлчных путей в России.

Ряд его приоритетных трудов посвящен проблемам анестезиологии, нейрохирургии; в 1926-33-м году он был директором первого в СССР Института хирургической невропатоло­гии в Ленинграде. Он описал атонию пищевода. Одним из первых в России он применил эндоскопические методы исследования, в частно­сти, ректоскопию, для чего создал ректоскоп собственной конструкции (1896); начал разрабатывать проблемы рентгенотерапии злокачествен­ных опухолей и переливания крови. К основоположникам отечествен­ной трансфузиологии относят его учеников Владимира Николаевича Шамова и Николая Николаевича Еланского. Он предложил ряд новых операций и оперативных доступов (например, оперативный доступ к надпочечнику, или доступ Федорова), названных его именем, и новых хирургических инструментов. Он создал крупную научную школу хи­рургов; был председателем Русского хирургического общества имени Пирогова (1910-15).

После Октябрьской революции 1917-го года Федоров дважды под­вергался репрессиям: с мая по сентябрь 1920-го года находился в тюрь­ме по делу «о шпионаже»; повторно арестован в 1921-м году по делу «Петербургской боевой организации» («Дело Таганцева»), приговорён к двум годам принудительных работ с содержанием под стражей, ам­нистирован Президиумом ВЧК (реабилитирован в 1991-м году); в его освобождении в обоих случаях сыграли роль вмешательство Семашко

и Горького, протесты в Германии; 40 курсантов ВМА подписали хо­датайство о его освобождении. Вместе с тем, он был удостоен звания заслуженного деятеля науки (1928) и первым из хирургов СССР на­граждён орденом Ленина (1933).

Лидером ленинградских хирургов на рассматриваемом этапе был, наряду с Федоровым, Оппель. Владимиру Андреевичу Оппелю (1872 - 1932) принадлежит основополагающий вклад в становление отече­ственной военно-полевой хирургии: его имя ставят здесь вслед за Пироговым. Он происходил из дворянской высоко культурной семьи, окончил Военно-медицинскую академию в 1896-м году; в 1908-18-м году был там же начальником кафедры хирургической патологии и терапии (общей хирургии) и одновременно (1914-18) являлся хирур­гом-консультантом ряда фронтов и был отмечен наградой «За отличие под огнем неприятеля» (1916); с 1918-го года до конца жизни возглав­лял кафедру академической (факультетской) хирургической клиники. Во время первой мировой войны преобладала система эвакуации ра­неных «во что бы то не стало» - в войсковом районе их оперировали только по жизненным показаниям. К концу войны Оппель выступил с резкой критикой организационных принципов военно-полевой хирур­гии того времени и практического оказания помощи раненым на вой­не. Он применил первичную хирургическую обработку ран, проводил ранние лапаротомии при проникающих ранениях живота, предложил систему этапного лечения: активную хирургическую тактику при ог­нестрельных ранениях в сочетании со своевременной эвакуацией ра­неных. Основной принцип этапного лечения, по Оппелю: «раненый получает хирургическое пособие там, где в этом пособии оказалась необходимость. Раненый эвакуируется тотчас же, как только позволяет его здоровье».

В дальнейшем он подробно обосновал учение об этапном лече­нии раненых и необходимости приближения хирургической помощи к полю боя; эти принципы использованы в современной системе лечеб­но-эвакуационного обеспечения войск. В 1931-м году он организовал в академии и возглавил первую в стране кафедру военно-полевой хи­рургии. Учениками Оппеля были Ахутин, Банайтис, Гирголав и другие видные советские военные хирурги. Уже посмертно вышел его клас­сический труд «Очерки хирургии войны» (1940). Другими важными направлениями творческой деятельности Оппеля были хирургическая эндокринология, коллатеральное кровообращение, абдоминальная хи­рургия. Он выдвинул концепцию о надпочечниковом происхождении самопроизвольной гангрены конечностей, разрабатывал оперативное лечение заболеваний щитовидной железы; он организовал (1926) ле­нинградское эндокринологическое общество и был его председателем. Международный резонанс имел его труд «Коллатеральное кровообра­щение» (1911); многолетние коллективные клинико-эксперименталь­ные исследования по этой проблеме Оппель проводил вместе с учени­ками, с учетом выдвинутой Яновским теории периферического сердца;

тщательно продуманная организация этих исследований напоминает научное «лицо» школы Яновского. Одним из первых в России Оппель провел резекцию шейного отдела пищевода по поводу рака и резекцию поджелудочной железы; он описал модификации многих оперативных вмешательств (доступы, операции, способы и методы Оппеля). Ему принадлежит оригинальное и ценное исследование «История русской хирургии» (1923).

Лидер и «совесть московской хирургии» Алексей Васильевич Мар­тынов (1868 - 1934) в 1891-м году окончил Московский университет, работал в Басманной и Ново-Екатерининской больницах под руко­водством профессоров Боброва и Новацкого, защитил диссертацию (1897). В 1904-м году избран профессором Харьковского университета по кафедре хирургической патологии. В 1905-10-м году он - заведую­щий так называемой параллельной госпитальной хирургической кли­никой в московской Ново-Екатерининской больнице, а с 1910-го года - директор госпитальной хирургической клиники Московского универ­ситета. Его основные труды посвящены лечению жёлчнокаменной болезни и хирургии печени (наряду с Федоровым, его называют осно­воположником отечественной хирургии жёлчных путей), щитовидной железы, почек и поджелудочной железы, облитерирующему эндар- терииту. Он описал грыжи пахового треугольника (1900), предложил способы нефропексии при нефроптозе (1903), резекции щитовидной железы при базедовой болезни (1910), пластики апоневроза при сре­динной грыже живота (1926). Он создал клиническую школу; среди его учеников - известные хирурги Руфанов, Терновский, Фронштейн. С 1917-го года он - консультант-хирург Лечсанупра Кремля. В 1933-м году ему присвоено звание заслуженного деятеля науки. С 1902-го года он был председателем Русского хирургического общества в Москве; его избирали председателем 17-го съезда российских хирургов и пред­седателем правления Всесоюзного общества хирургов[288].

Иван Иванович Греков (1867 - 1934) в течение 40 лет (с 1894-го года) работал в петербургской Обуховской больнице - ординатором, заведующим хирургическим отделением, а с 1927-го года и главным врачом и являлся самым видным представителем так называемой Обуховской школы хирургов. Только в 1915-м году он стал профессо­ром хирургии Психоневрологического института. Он предложил ме­тод обеззараживания операционного поля (1909), одним из первых в России зашил рану сердца (1903), в 1928-м году вскрыл его полости для удаления пули; разработал способы резекции сигмовидной киш­ки при кишечной непроходимости (1910, 1924; операции «Греков-I» и «Греков-II»). Известны его труды по хирургии лёгких, лечению ран, пластической хирургии. С 1922-го года он редактировал созданный им журнал «Вестник хирургии и пограничных областей»; с 1934-го года журнал «Вестник хирургии» носит его имя. В течение многих лет он

был председателем (затем - почетный председатель) ленинградского хирургического общества Пирогова. В 1933-м году ему было присво­ено звание заслуженного деятеля науки. У названных здесь хирургов история жизни как бы раздваивалась: первый этап - в Российской им­перии, второй - в Советской России. С этими именами, прежде всего, связана преемственность основных направлений развития хирургии в России и СССР; установки созданных ими клинических школ форми­ровали следующее поколение лидеров.

Кроме уже названных Федорова, Оппеля, Мартынова и Грекова, к основоположникам хирургии в СССР принято относить[289] и ряд «се­мидесятников»: как видные профессора хирургии они состоялись уже на советском этапе нашей истории. Первым среди этого поколения обычно называют, и не только по алфавиту, ученика Цеге-Мантейфе- ля Николая Ниловича Бурденко (1876 - 1946) - академика Академии наук СССР (1939), лауреата Сталинской премии (1941), Героя Социа­листического Труда (1943), генерал-полковника медицинской службы (1943). Он происходил из семьи сельского писаря, окончил духовную семинарию в 1898-м году. Из Томского университета исключен за участие в студенческих беспорядках. Окончил Юрьевский универси­тет (1904). С 1911-го года он - профессор кафедры топографической анатомии с оперативной хирургией, а в 1917-23-м году - кафедры фа­культетской хирургии этого университета (который тогда же переехал и стал Воронежским университетом). Участник 1-й мировой войны, Бурденко с 1918-го года был главным военно-санитарным инспекто­ром Красной Армии. С 1923-го года он - в 1-м Московском государ­ственном университете (в дальнейшем - 1-й Московский медицинский институт): заведующий кафедрами топографической анатомии с опе­ративной хирургией, а с 1924-го года - факультетской хирургии. Одно­временно (с 1929-го года) он - директор клиники нейрохирургии при Рентгенологическом институте, на базе которой был создан Институт нейрохирургии (носит его имя). В годы Великой отечественной войны Бурденко - главный хирург Красной Армии. С 1932-го года он был председателем Всесоюзного хирургического общества. В 1944-м году, с созданием Академии медицинских наук, он стал ее первым прези­дентом. Он был также председателем государственной «Комиссии по установлению и расследованию обстоятельств расстрела немецко-фа­шистскими захватчиками в Катынском лесу военнопленных польских офицеров» (1943), которая по прямому указанию руководящих инстан­ций фальсифицировала документы, отражающие это трагическое и по­зорное событие в истории советского государства.

Хирург широкого профиля, Бурденко разрабатывал многие актуаль­ные проблемы хирургической науки; ряд операций назван его именем. Однако наиболее глубокий след он оставил на двух направлениях -

как один из основоположников нейрохирургии и военно-полевой хирургии в СССР. Он описал ряд клинических синдромов и симпто­мовпатологии головного мозга (так, синдром мозжечкового намёта при опухолях червя мозжечка и при вклинении и ущемлении ствола мозга и мозжечка между краем намёта мозжечка и спинкой турецкого седла получил название синдрома Бурденко - Крамера) и предложил ряд оперативных методов лечения при травмах и огнестрельных ра­нениях черепа и мозга, повреждениях плечевого сплетения, гидроце­фалии и так далее. Как главный хирург Красной Армии он вместе с начальником медицинской службы армии Ефимом Ивановичем Смир­новым руководил разработкой единой военно-медицинской доктрины и был автором инструкций и другой нормативной документации для военно-полевой хирургической службы. Он разработал учение о фазах и стадиях травматического шока, был инициатором вторичного закры­тия огнестрельных ран швами. К созданной им школе хирургов отно­сятся Борис Григорьевич Егоров - его преемник по Институту нейро­хирургии, Исаак Соломонович Жоров - один из основоположников отечественной анестезиологии, и ряд других известных профессоров.

Имя хирурга и физиолога (ученик знаменитого казанского физи­олога Миславского) академика Александра Васильевича Вишневско­го (1874 - 1948) с середины прошлого века широко известно в нашей стране благодаря местной анестезии, по Вишневскому, мази Вишнев­ского (масляно-бальзамическая эмульсия) и Институту хирургии име­ни Вишневского. Он создал школы хирургов в Казани и Москве; самый известный его ученик - академик, генерал-полковник Александр Алек­сандрович Вишневский (его сын и преемник по Институту хирургии). Он родился в семье офицера, окончил Казанский университет в 1899-м году, работал там же в физиологическом кабинете, на кафедрах нор­мальной, а затем топографической анатомии и оперативной хирургии и одновременно - хирургом в университетской клинике и в земских больницах. В 1903-м году защитил диссертацию «О периферической иннервации прямой кишки». Совершенствовал свои знания в ведущих клиниках Западной Европы, а также в Пастеровском институте в Па­риже - в лаборатории Мечникова. С 1912-го года он - профессор хи­рургии Казанского университета, в 1934-м году переезжает в Москву и становится директором хирургической клиники Всесоюзного инсти­тута экспериментальной медицины и заведующим кафедрой хирургии Центрального института усовершенствования врачей. С 1947-го года он - директор созданного на базе его клиники Института экспери­ментальной и клинической хирургии АМН СССР (теперь Институт хирургии носит его имя, у здания института - памятник ему работы Коненкова).

Главная заслуга Вишневского перед отечественной хирургической наукой и практикой - разработка метода местной анестезии тугим ин­фильтратом из слабого раствора новокаина (1929-32); используя свой метод местной анестезии, он выполнил многие операции на органах

брюшной и грудной полостей; этому посвящен его основной труд - «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата» (1942; Сталинская премия). В 1930-е - 40-е годы, в том числе на фронтах Великой отечественной войны, подавляющее большинство оператив­ных вмешательств проводилось в СССР под местной анестезией, по Вишневскому. Он создал учение о нервной трофике в хирургии, раз­работал концепцию лечебного применения слабого раздражения нерв­ной системы масляно-бальзамическими повязками и новокаиновыми блокадами.

К лидерам принадлежали также хирурги и онкологи, члены-кор - респонденты Академии наук СССР (1939) Герцен (Москва) и Петров (Ленинград). Пионером отечественной онкологии можно считать про­фессора Московского университета Льва Львовича Левшина, о чем мы уже говорили сегодня. Однако созданный им Раковый институт не был приспособлен для организации серьезной научно-лечебной работы. Онкология как самостоятельная область медицинской науки и практики и как врачебная специальность формировалась позже - в 20-е - 30-е годы 20-го века; этот процесс неразрывно связан с именами ее основоположников - основателя ленинградской школы онкологов Петрова и основателя московской школы - Герцена. Внук выдающего­ся писателя России Пётр Александрович Герцен (1871 - 1947) родился в Италии, окончил университет (1896) в Швейцарии, где его отец был профессором физиологии в Лозанне; работал там же в клинике и фи­зиологической лаборатории, был учеником знаменитого швейцарского хирурга Цезаря Ру. Следуя духовному завещанию деда, эмигрировал в Россию. В 1898-м году экстерном окончил Московский университет. С 1909-го года - приват-доцент там же. С 1917-го года - профессор Государственной высшей медицинской школы, с 1922-го года - дирек­тор восстановленного в 1920-м году детища Лёвшина - Института для лечения опухолей (теперь Московский онкологический институт но­сит имя Герцена). Одновременно в 1934-47-м году заведовал кафедрой госпитальной хирургии 1-го Московского медицинского института. Был председателем 21-го (1929) и 24-го (1938) съездов хирургов СССР. Первым в России он ушил колото-резаную рану сердца (1903). Его мо­нография «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911) считалась лучшей отечественной работой о ранениях крупных сосу­дов. Исследования Герцена и его учеников по проблеме комбинирован­ного - оперативного и лучевого - лечения злокачественных опухолей признаны классическими. Его имя носят разработанные им операция создания искусственного предгрудинного пищевода из тонкой кишки (антеторакальная пластика пищевода, по Ру - Герцену, 1907), способы фиксации подвижной слепой кишки и грыжесечения и другие опера­ции. Создал крупную школу хирургов (среди его учеников - академик Петровский).

Академик АМН (1944), лауреат Сталинской (1942) и Ленинской (1963) премий, Герой Социалистического Труда (1957) Николай Нико­

лаевич Петров (1876 - 1964) окончил Военно-медицинскую академию в 1899-м году, в 1913-57-м году руководил кафедрой хирургии Инсти­тута для усовершенствования врачей (Ленинград) и одновременно в 1926-41-м году был директором созданного по его инициативе Ленин­градского онкологического института (теперь НИИ онкологии носит его имя). Основные направления его научного творчества - язвенная болезнь и другие вопросы брюшной хирургии, пересадка тканей и ор­ганов, лечение ран и, главное, проблемы клинической и эксперимен­тальной онкологии. Его книга «Лечение ранений на войне» выдержала 7 изданий; он - автор крупных работ по пересадке костей. Он признан основоположником отечественной онкологии: в 1910-м году вышла его классическая монография «Общее учение об опухолях», он первым применил для лечения рака комбинированное (хирургическое, лучевое и химическое) лечение (1931); автор полиэтиологической теории рака (1958) и капитальных трудов - «Злокачественные опухоли», в трех то­мах (1948-63), и «Руководство по общей онкологии» (1958-61). Он за­ложил основы противораковой службы в СССР. В 1955-м году основал журнал «Вопросы онкологии», был его главным редактором. Создал школу хирургов и онкологов (среди них - один из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии в СССР Федор Григорьевич Углов).

Первый после Бурденко хирург, избранный академиком Академии наук СССР (1942), лауреат Сталинской премии (1942) Сергей Ивано­вич Спасокукоцкий (1870 - 1943) был сыном земского врача. Окончил Московский университет в 1893-м году. Как и Разумовский, он был учеником Лёвшина. Работая земским хирургом, он в 1898-м году за­щитил диссертацию о костной пластике при ампутациях конечностей и заведовал хирургическим отделением Смоленской губернской зем­ской, а с 1909-го года - Саратовской городской больницы. С 1911-го года он - профессор хирургии Саратовского университета; с 1926-го года заведовал кафедрой факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института и одновременно руководил хирургическим сектором Центрального института переливания крови и хирургиче­ским отделением больницы Лечсанупра Кремля. Его научное твор­чество посвящено, главным образом, разработке проблем брюшной и грудной хирургии и переливания крови. Широко известны предло­женные им способы резекции желудка (операция Финстерера - Спасо­кукоцкого), оперативного лечения паховых грыж (операция Жирара - Спасокукоцкого) и подготовки рук хирурга к операции нашатырным спиртом (метод Спасокукоцкого - Кочергина), он разработал показа­ния к радикальным операциям на желудке и метод лечения абсцес­сов мозга пункциями (совместно с Бакулевым). Первым в стране он выполнил операции лобэктомии и билобэктомии при нагноительных процессах в легком, операции при актиномикозе легкого; ему принад­лежат классические труды «Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры» (1938) и «Актиномикоз легких» (1940); его считают одним из

основоположников грудной хирургии в СССР. Он создал школу хирур­гов (среди его учеников - академик Бакулев).

Из более молодых хирургов в элиту выдвинулся в 1930-е годы яр­кий талант - главный хирург Московского института скорой помощи имени Склифосовского Юдин. Сергей Сергеевич Юдин (1891 - 1954), окончив Московский университет в 1915-м году, служил в армии пол­ковым врачом (перенес тяжелое ранение, был награжден Георгиевской медалью), работал ординатором, заведующим хирургическим отделе­нием в подмосковных больницах. С 1925-го года он проходил стажи­ровку в ведущих клиниках Германии и США. В 1928-48-м году руко­водил хирургическими клиниками Института имени Склифосовского и одновременно был профессором хирургии Центрального института усовершенствования врачей. В 1948-м году Юдин был репрессирован как «английский шпион», провел в тюрьме и ссылке несколько лет, по­сле чего вернулся к прежним обязанностям, но вскоре умер[290]. Между­народную известность хирурга - новатора и виртуоза - принесли ему исследования по проблемам прободных и пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки, острых желудочных кровотечений, пла­стической хирургии пищевода, кишечной непроходимости. В 1925-м году вышла его классическая монография «Спинномозговая анесте­зия». В 1930-м году он первым провел переливание трупной крови че­ловека. В 1944-м году его утвердили в состав академиков-учредителей Академии медицинских наук. Он был удостоен двух Сталинских пре­мий (1942,1948), а посмертно - Ленинской премии (1962). Портреты Юдина создали художники Нестеров, Корин, Лактионов, скульптор Мухина.

Становление в России в качестве самостоятельной клинической дисциплины травматологии и ортопедии связано с деятельностью ее основоположников - хирургов, выпускников Военно-медицинской академии Турнера и Вредена. Генрих Иванович Турнер (1858 - 1941) окончил академию в 1881-м году. С 1895-го года он - начальник кафе­дры десмургии и механургии, а с 1900-го года и до конца жизни - со­зданной в академии по его инициативе первой в России кафедры ор­топедии. В 1931-м году он основал Детский ортопедический институт (носит его имя). Ему принадлежит идея создания специализированных госпиталей для инвалидов войны, претворенная в жизнь в годы Ве­ликой отечественной войны. Его классический труд «Руководство к наложению повязок» вышел шестью изданиями (1899 - 1940). Он со­здал первую в России клиническую школу хирургов-ортопедов. Роман Романович Вреден (1867 - 1934) окончил академию в 1890-м году. Во время русско-японской войны (1904-05) - главный хирург Маньчжур­ской армии. Организатор (1906) и директор (до конца жизни) первого в России Ортопедического института. Был также профессором ортопе­

дии Психоневрологического (с 1911-го года) и Петроградского женско­го (с 1918-го года) медицинских институтов. Одновременно заведовал курсами военно-полевой хирургии в академии и ортопедии в Институ­те для усовершенствования врачей (Ленинград). Разработал и внедрил около 30 ортопедических операций, носящих его имя (артропластика коленного и тазобедренного суставов, операции при сколиозе, контрак­турах, вялых и спастических параличах, при врожденном вывихе бе­дра, деформациях стоп и другие). Имя Вредена носит петербургский НИИ травматологии и ортопедии.

Мы должны вспомнить имена еще двух замечательных врачей того времени - Филатова и Войно-Ясенецкого. По формальным признакам их не отнесешь к современной им хирургической элите, но их влияние на развитие хирургии очень существенно. Академик Академии наук УССР (1939) и Академии медицинских наук СССР (1944), лауреат Сталинской премии (1941), Герой Социалистического Труда (1950) Владимир Петрович Филатов (1875 - 1956) был и хирургом-офтальмо­логом (офтальмология уже была самостоятельной областью клиниче­ской медицины) и патофизиологом. Он происходил из потомственной врачебной семьи - отец был земским хирургом в Симбирске, дядя - знаменитый московский педиатр Нил Филатов. Окончив Московский университет в 1897-м году, он работал ординатором там же, в клинике глазных болезней, и в Московской глазной больнице. С 1903-го года он жил и работал в Одессе, где с 1911-го года был профессором глазных болезней в университете, а затем и директором организованного им Института глазных болезней, который теперь носит его имя. Мировую известность принесли ему работы по проблемам пластики кожным ло­скутом - так называемым круглым филатовским стеблем (первая пу­бликация в 1917-м году) - широкое применение этого метода способ­ствовало формированию восстановительной (пластической) хирургии, и пересадки роговицы как эффективного метода восстановления зре­ния при бельмах, что стало важной вехой в истории трансплантологии в СССР (1924). Он создал учение о биогенных стимуляторах (1933; тканевая терапия, по Филатову). Творчество Филатова, как и других выдающихся хирургов того времени, демонстрирует нам ведущую роль функционального, или физиологического, направления в станов­лении и развитии хирургии в СССР.

Совершенным особняком высится в этом ряду выдающихся хи­рургов легендарная фигура Войно-Ясенецкого. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, в монашестве - Лука (1877 - 1961), происходил из польской обедневшей дворянской семьи. Окончил Университет святого Владимира в Киеве в 1903-м году, работал военным хирургом, земским врачом. В 1916-м году защитил в Московском университете диссерта­цию по регионарной анестезии. С 1920-го года - профессор Туркестан­ского университета в Ташкенте. В 1921-м году постригся в монахи; с 1923-го года - епископ Русской православной церкви, с 1942-го года - архиепископ Лука. Несмотря на запреты властных органов, демонстра­

тивно продолжал и читать проповеди, и заниматься медициной, в связи с чем репрессирован в 1923-26-м, 1930-33-м и 1937-43-м году. Автор классических трудов « Очерки гнойной хирургии» (4 издания в 1934-м - 2002-м году) и «Поздние резекции при инфицированных огнестрель­ных ранениях суставов» (1944), удостоенных Сталинских премий, он является одним из основоположников гнойной хирургии в СССР. В 1946-м году оставил врачебную деятельность в связи с потерей зрения. Канонизирован в 1996-м году.

Что касается других выдающихся хирургов того же, что и Юдин, поколения, то их звездный час пришел позднее - к концу Великой отечественной войны и после нее, когда энергично двинулся процесс дифференциации хирургических дисциплин. Все они были еще общи­ми хирургами, но их правильнее относить соответственно к основопо­ложникам грудной, сердечно-сосудистой хирургии и так далее, а не к основателям советской хирургии в целом (это - Александр Николаевич Бакулев, Москва; Иустин Илианович Джанелидзе и Петр Андреевич Куприянов, Ленинград, и другие). Общими характерными для назван­ных основополагающих советских хирургических школ чертами были клинико-анатомическое и клинико-экспериментальное направления исследований, широкий общебиологический (или еще шире - есте­ственнонаучный) подход к проблемам патологии, новаторская дея­тельность в «точках роста» - в тех разделах хирургической науки, где зарождались новые ответвления хирургического блока клинических дисциплин.

Для хирургии в СССР 20-е - 30-е годы были временем «отпочкова­ния» и превращения в самостоятельные научно-учебные дисциплины и врачебные специальности ряда прежних ее разделов и направлений. Прежде всего, надо отметить выделение нейрохирургии. Еще в конце

19- го века в Казани Бехтерев в своей клинике с приглашенным хирур­гом Студентским впервые в России оперировали на мозге; за ними по­следовали Разумовский и Вишневский - по приглашению профессора Даркшевича, в его клинике нервных болезней. Вернувшийся в Петер­бург Бехтерев создал операционную в клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии и в 1905-м году открыл нерв­но-хирургическое отделение, которым заведовал его ученик хирург и невролог Людвиг Мартынович Пуссеп (1875 - 1942). В 1910-м году Пуссеп возглавил первую в мире кафедру хирургической невропато­логии при Психоневрологическом институте Бехтерева, в 1914-м году организовал нервно-хирургическую клинику имени Пирогова, с 1920­го года заведовал кафедрой невропатологии и нейрохирургии универ­ситета в Тарту (Эстония). Таким был этап зарождения (предистории) отечественной нейрохирургии, который принято называть этапом хи­рургической невропатологии (так, в частности, назывался основной труд Пуссепа, в трех частях, опубликованный в 1932-м году).

Выделение нейрохирургии в СССР состоялось в 20-е - 30-е годы

20- го века. Дисциплинообразующими факторами в данном случае вы­

ступали, во-первых, социально-исторические предпосылки (достаточ­ная степень востребованности данной специальности, что было обу­словлено индустриализацией страны и высокой концентрацией насе­ления в крупных промышленных центрах, и влияние войн - опыт 1-й мировой войны, с массовым потоком раненых в голову и позвоночник, и подготовка к неизбежной войне с фашистской Германией); во-вто­рых, успехи естествознания и медицины (в том числе работы Павлова, Бехтерева и другие по морфологии и физиологии мозга; новые диа­гностические возможности, обусловленные появлением рентгеноло­гического метода, пневмоэнцефалографии, электроэнцефалографии и других нейродиагностических методик); в-третьих, так называемый институциональный фактор[291]. Под ним понимаются явления внутри- дисциплинарного порядка: наличие лидеров и научных школ, специа­лизированных учреждений и кадров, обществ и журналов.

Основополагающим событием в процессе выделения этой новой клинической дисциплины стало создание двух крупных, специализи­рованных, первых в мировой клинической медицине научных инсти­тутов, способных разрабатывать основные направления нейрохирур­гии (нейроонкология, нейротравма, эпилепсия и другие поражения центральной и периферической нервной системы, требующие хирур­гической коррекции). Первым из них был Институт хирургической невропатологии в Ленинграде (1926), которым руководил ученик Бех­терева и Пуссепа, невролог и хирург Алексей Гаврилович Молотков (1874 - 1950), а затем (1929-33) - Сергей Петрович Федоров; в 1938-м году видный хирург Андрей Львович Поленов (1871 - 1947) объединил Институт хирургической невропатологии и возглавлявшуюся им (с 1921-го года) нейрохирургическую клинику Травматологического ин­ститута и создал Ленинградский научно-исследовательский нейрохи­рургический институт, который носит его имя. В 1935-м году Поленов основал первую кафедру нейрохирургии в Ленинградском ГИДУВе. Центральный (с 1934-го года) нейрохирургический институт в Москве был создан в 1932-м году Бурденко и видным невропатологом Васи­лием Васильевичем Крамером. Соответственно сказанному, в ряду основоположников этой новой клинической дисциплины в России и СССР следует назвать, прежде всего, невролога Бехтерева, хирургов Разумовского и Федорова и хирурга-невролога Пуссепа, хирургов По­ленова и Бурденко.

Нейрохирургия сформировалась на стыке хирургии и неврологии. Тот же неизбежный спутник процесса дифференциации - встречный процесс интеграции научного знания - на том же этапе развития кли­нической медицины в СССР (20-е - 30-е годы 20-го века) привел к вы­делению на стыке хирургии, патологии и медицинской радиологии но­вой самостоятельной области научного знания - онкологии. О ее пре­дыстории (Раковый институт Лёвшина, «Общее учение об опухолях»

Петрова) мы уже упоминали. Остается добавить, что в 1875-77-м году в Петербурге под руководством профессора Медико-хирургической академии Руднева, основателя экспериментального направления в от­ечественной патологической анатомии, Новинский начал эксперимен­тальное изучение опухолей путем перевивки их от одного животного другому животному того же вида.

В советский период уже в 1918-м году в Петрограде был основан Рентгенорадиологический институт под руководством видного рент­генолога Неменова; в числе главных задач института была разработ­ка лучевого лечения рака. В 1920-м году в Москве возобновилась де­ятельность закрытого в 1917-м году Ракового института Лёвшина. В 1923-м году в Харькове был открыт Украинский рентгенорадиологиче­ский институт, который с 1930-х годов стал научным онкологическим центром Украины. Так было положено начало сети крупных государ­ственных онкологических научно-исследовательских и лечебно-про­филактических учреждений. В 1928-м году начался выпуск журнала «Вопросы онкологии» (Харьков). В 1931-м году в Харькове состоял­ся 1-й Всесоюзный съезд онкологов. В основу организации противо­раковой борьбы в государственном масштабе был положен принцип профилактики опухолевых заболеваний. Особое внимание к вопросам онкологии было связано с быстрым ростом заболеваемости раком: в середине века опухоли заняли второе место после сердечно-сосуди­стых заболеваний в структуре смертности населения. В дальнейшем онкология развивалась как комплексная наука, включающая клиниче­ское, экспериментальное и теоретическое направления. О ее осново­положниках - виднейших советских хирургах того времени Петрове и Герцене - мы с вами уже говорили.

В те же 1920-е-30-е годы на стыке иммунологии, хирургии и кли­ники внутренних болезней произошло оформление трансфузиологии - самостоятельной научно-практической клинической дисциплины, за­нятой вопросами переливания крови. Основоположниками этой дис­циплины в СССР можно считать Шамова, Еланского и Багдасарова. В 1919-м году ученик Федорова Владимир Николаевич Шамов (1882 - 1962), после предварительных исследований, позволивших получить стандартные сыворотки для определения четырех изоагглютинацион- ных групп крови, провел в Петрограде, в клинике Федорова, первое в нашей стране переливание с учетом групповой совместимости кро­ви донора и реципиента. В дальнейшем он интенсивно разрабатывал проблему консервирования крови и экспериментально обосновал це­лесообразность переливания фибринолизной (трупной) крови (1928). С 1930-го года он руководил Украинским институтом гематологии и переливания крови в Харькове, в 1939-41-м году был научным руково­дителем Ленинградского института переливания крови. Другой ученик Федорова Николай Николаевич Еланский (1894 - 1964) в 1926-м году опубликовал классический труд «Переливание крови». В 1930-м году Юдин в Институте имени Склифосовского провел первое успешное

переливание фибринолизной крови в клинике (в 1962-м году за разра­ботку и внедрение в практику метода заготовки и использования крови Шамов и, посмертно, Юдин были отмечены Ленинской премией).

В 1926-м году в Москве был создан первый в мире научный экспе­риментальный и клинический центр по проблеме переливания крови, получивший позднее название Центрального института гематологии и переливания крови. Основателем и директором этого института был Александр Александрович Богданов (настоящая фамилия - Мали­новский) - один из теоретиков и лидеров большевиков (в революци­онные годы 1905-07), в дальнейшем - военный врач, автор утопиче­ских романов, идеолог Пролеткульта. Он выступал с идеей бороться с преждевременным старением путем обменных переливаний крови, проводил опыты на себе и в 1928-м году погиб в результате 11-го тако­го переливания (институт носил его имя до 1944-го года). В дальней­шем институтом последовательно руководили патофизиолог академик Александр Александрович Богомолец - автор основополагающих ис­следований, посвященных механизму действия гемотрансфузий, и те­рапевт и трансфузиолог Багдасаров. Академик АМН Андрей Аркадье­вич Багдасаров (1897 - 1961) был директором Центрального института гематологии и переливания крови в течение трех десятилетий (с 1932­го года): именно он стоял у истоков службы крови в СССР - созда­вал станции и кабинеты переливания крови, институты гематологии и переливания крови, организовывал донорское движение. В 1935-м году институт выпустил руководство «Переливание крови как лечеб­ный метод». В 1956-м году Багдасаров основал специализированный журнал «Проблемы гематологии и переливания крови». Хирургиче­ской клиникой института заведовал один из ведущих хирургов страны Спасокукоцкий; он выступил с программным докладом о переливании крови на 22-м Всесоюзном съезде хирургов и был одним из инициато­ров и лидеров разработки проблемы «универсального донора». В 1932­м году при непосредственном участии Спасокукоцкого в Минске был создан Белорусский институт переливания крови. В 1933-м году такой же институт основан в Ленинграде; в 1940-м году вышло подготовлен­ное ленинградским институтом руководство по переливанию крови. В 1932-м году в Ленинграде был создан первый банк крови. Стремитель­ный путь трансфузиологии отражен в статистических показателях: в 1930-м году в СССР было проведено 1500 переливаний крови, а в 1940-м - 220 000! Становление трансфузиологии и широкое приме­нение гемотрансфузий имели важнейшее значение для хирургической клиники: они позволили проводить более сложные и продолжитель­ные операции, сопровождающиеся крупной кровопотерей.

Создание в предвоенные годы государственной системы службы крови, подготовка врачей и медицинских сестер по вопросам пере­ливания крови сыграли особую роль в годы Великой отечественной войны: они позволили провести массовую заготовку крови и кровеза­мещающих жидкостей; ряд институтов и станций переливания крови

стали «фабриками крови», с ежедневной продукцией до двух тонн кон­сервированной крови. Действующая армия получила более 1,7 милли­она литров консервированной крови, примененной для 7 миллионов трансфузий при лечении острой кровопотери, шока, сепсиса и другой патологии. Начиная с 1942-го года, в самой армии была создана строй­ная система службы переливания крови: фронтовые и армейские отде­лы, передвижные станции переливания крови обеспечивали условия ее хранения на базах и доставку в лечебные учреждения в зоне боевых действий, частично - ее заготовку. Более пяти миллионов доноров сда­вали свою кровь. Сотни тысяч раненых вернулись в строй благодаря применению переливания крови.

В послевоенные годы продолжалась разработка проблем механиз­ма действия гемотрансфузий (было обосновано их заместительное, гемостатическое, стимулирующее, дезинтоксикационное действие), переливания препаратов крови (лейкоцитной, эритроцитной и тром­боцитной массы, плазмы), использования кровезамещающих жидко­стей, что позволило сократить количество переливаемой цельной кро­ви. Следует также отметить, что переливание крови явилось первой успешной пересадкой человеку аллогенной ткани от другого человека. Эксперименты и клинический опыт позволили Шамову еще в 1936-м году заявить о необходимости при пересадках органов и тканей подби­рать донора так же, как подбирают донора при переливании крови: это был актуальный вопрос для формировавшегося тогда нового раздела хирургии - трансплантологии.

Еще до Великой отечественной войны на стыке хирургии и военной медицины выделилась военно-полевая хирургия: мы уже говорили об этом в связи с ее основоположником выдающимся отечественным хи­рургом Оппелем. Отметим, наконец, становление в те же годы детской хирургии, основоположниками которой являются Краснобаев и Тер- новский. Предыстория детской хирургии в России начинается с одного из основоположников педиатрии Раухфуса: в 1869-м году в петербург­ской детской больнице он открыл первое хирургическое отделение. В 20-м веке в Российской империи было 15 детских хирургических отде­лений в больницах - маленьких (на 10 - 20 коек), плохо оборудован­ных, существовавших благодаря энтузиазму детских врачей. В СССР в 1922-м году первая кафедра детской хирургии открылась в Петро­граде - в институте для усовершенствования врачей. Но еще до этого началось становление московского центра детской хирургии: в 1919-м году старший врач (с 1903-го года), затем - заведующий созданным им хирургическим отделением Московской детской клинической больни­цы №1 (Морозовской) Тимофей Петрович Краснобаев (1865 - 1952) одновременно стал руководителем Опытно-показательной школы-са­натория (в дальнейшем - хирургическая клиника костного туберкулеза НИИ туберкулеза АМН, носит теперь имя Краснобаева): в этих учреж­дениях формировалась первая клиническая школа детских хирургов (Рябинкин, Терновский и другие).

Академик АМН (1945) Краснобаев прославился, прежде всего, раз­работкой учения о костно-суставном туберкулезе у детей, но он был, конечно, детским хирургом широкого профиля: известны разработан­ные им операции на трахее и при врожденном стенозе привратника, литотрпсии у детей до года, пластики наружного отверстия пахового канала после грыжесечения у детей младшего возраста и другие. В

1930- е годы, в связи с созданием педиатрических факультетов, в 10 ме­дицинских институтах были организованы кафедры детской хирургии. Ученик хирургов Мартынова и Краснобаева и лидера советских педи­атров Сперанского, Сергей Дмитриевич Терновский (1896 - 1960) в годы Великой отечественной войны возглавил кафедру детской хирур­гии и ортопедии 2-го Московского медицинского института (создана в

1931- м году) и воспитал ведущую в стране во второй половине 20-го века школу детских хирургов (академики АМН Мстислав Васильевич Волков, Станислав Яковлевич Долецкий, Юрий Федорович Исаков и другие).

Примером выделения более «узких» специальностей может слу­жить фтизиохирургия. Ее основоположник академик АМН (1944) Петр Георгиевич Корнев (1883 - 1974) в 1919-м году создал Санаторно-хи­рургическую больницу для больных костно-суставным туберкулезом, на базе этой больницы в 1921-м году организовал первое в стране хи­рургическое отделение для лечения больных туберкулезом, в 1930-м году основал Ленинградский институт хирургического туберкулеза (в дальнейшем НИИ фтизиопульмонологии). Одновременно с 1937-го года он руководил кафедрой хирургического туберкулеза института для усовершенствования врачей. Его основной труд «Хирургия кост­но-суставного туберкулеза» (1964) удостоен Ленинской премии (1965). Успешно развивались, конечно, не только выделившиеся дисциплины, но и брюшная хирургия и другие разделы, остававшиеся еще в рам­ках общехирургических кафедр, клиник и отделений больниц. Это развитие, как и в самостоятельных дисциплинах, опиралось на дости­жения лабораторно-инструментального исследования пациента. Так, например, в хирургии желудка успехи в оперативном лечении язвен­ной болезни на том этапе были обусловлены новыми возможностями диагностики, в связи с внедрением в линическую практику методов рентгеноскопии и рентгенографии, зондирования желудка и двенадца­типерстной кишки, с определением характера секреции желудочного сока[292].

Переходим к краткой характеристике других областей клинической медицины, то есть вне клиники внутренних болезней и блока хирур­гических дисциплин. На прошлой лекции мы останавливались на ца­рившем в стране крайнем неблагополучии в отношении санитарного состояния населения и распространения инфекционных болезней: в первой половине 1920-х годов это было следствием двух войн и все­

общей разрухи. Клиника инфекционных болезней вместе с терапевти­ческой клиникой, из которой она выделилась к тому времени, и вместе с микробиологией и эпидемиологией, сосредоточили все усилия на разработке научных и организационных основ борьбы с эпидемия­ми. Созданию научной основы борьбы с инфекциями способствовали исследования одного из основоположников микробиологии в России почетного академика Николая Федоровича Гамалеи, основоположника отечественной эпидемиологии академика Даниила Кирилловича Забо­лотного, инфекциониста члена-корреспондента АН Семена Ивановича Златогорова и ряда других ученых по эпидемиологии и профилактике чумы, холеры, натуральной оспы, сибирской язвы, брюшного тифа; стремительные успехи отечественной вирусологии (с 30-х годов; ака­демик АМН Лев Александрович Зильбер и другие); разработка уче­ния о риккетсиозах (академик АМН Павел Феликсович Здродовский и другие). Исключительное значение имела организация сывороточ­но-вакцинного дела в СССР (Лев Александрович Тарасевич и другие), с массовым применением специфической профилактики и терапии с помощью вакцин и сывороток: они имели решающее значение в побе­де над дифтерией, полиомиелитом и рядом других инфекций. Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение академика АМН Льва Васильевича Громашевского о механизмах передачи инфекции. Труда­ми главным образом профессора Евгения Ивановича Марциновского, академиков Евгения Никаноровича Павловского и Константина Ивано­вича Скрябина и их учеников создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, заложены основы борьбы с паразитарными болезнями, девастации и дегельминтизации[293].

Опорными базами научной клиники инфекционных болезней слу­жили создаваемые в медицинских вузах кафедры инфекционных бо­лезней и отделы институтов санитарно-эпидемиологического и микро­биологического профилей. На прошлых лекциях мы говорили о том, что еще на рубеже 19-20-го веков в России, с созданием в Военно-ме­дицинской академии кафедры «учения о заразных болезнях с бакте­риологией и клиникой острозаразных болезней», началось выделение из внутренней медицины первой самостоятельной терапевтической дисциплины - клиники инфекционных болезней. В Московском уни­верситете бывший ординатор Захарьина Флеров с 1902-го года читал приват-доцентский, а с 1917-го года - профессорский курс по инфек­ционным болезням; в 1923-м году была организована первая в универ­ситетах страны кафедра инфекционных болезней во главе с Киреевым. В Казани Зимницкий возглавил кафедру инфекционных болезней в институте для усовершенствования врачей (1924). По докладу Злато- горова 8-й Всероссийский съезд бактериологов, эпидемиологов и са­нитарных врачей (1924) постановил создать кафедры инфекционных

болезней с клиниками и лабораториями на всех медицинских факуль­тетах и в медицинских институтах страны.

Ученик Чистовича и Мечникова, инфекционист, микробиолог, эпи­демиолог, член-корреспондент АН СССР (1929) Семен Иванович Зла- тогоров (Самуил Шлойм Липманович Гольдберг; 1873 - 1931)[294] был директором Украинского санитарно-бактериологического института имени Мечникова в Харькове (1924-29) и Профилактического института Военно-медицинской академии в Ленинграде (с 1929-го года) и являл­ся лидером клиники инфекционных болезней; подготовленный им со­вместно с Плетневым «Курс инфекционных заболеваний», в двух томах, опубликован посмертно в 1932-35-м году. Наряду с терапевтами Сергеем Сергеевичем Боткиным, Николаем Яковлевичем Чистовичем и Семеном Семеновичем Зимницким, его можно считать основоположником отече­ственной клиники инфекционных болезней. Во второй четверти 20-го века инфекционная клиника развивалась уже самостоятельно, независи­мо от клиники внутренних болезней; об этом свидетельствует, в частно­сти, и то обстоятельство, что до 1972-го года, когда было организовано Всесоюзное научное общество инфекционистов, врачи этого профиля не составляли отдельную секцию в терапевтических обществах, а вхо­дили в состав Всесоюзного научного общества микробиологов, эпиде­миологов и инфекционистов имени Мечникова. Во второй половине 20­го века только вирусные гепатиты представляли клинику инфекционных болезней в научно-учебной тематике терапевтических кафедр.

Одновременно и независимо от клиники инфекционных болезней шло становление фтизиатрии как самостоятельного раздела клини­ческой медицины, изучающего туберкулез органов дыхания, а также костно-суставные, мочеполовые и другие формы туберкулеза другой локализации. Основополагающую роль в становлении отечественной фтизиатрии, организации фтизиатрической службы и подготовке пер­вых кадров советских фтизиатров сыграли Воробьев, Лапшин, Феофил Яновский, Кисель и Штернберг. Ученик Остроумова, основатель мо­сковской школы фтизиатров Виктор Александрович Воробьев (1864 - 1951) был председателем правления Всероссийской лиги борьбы с ту­беркулезом (1910 - 1918), в 1921-22-м году - директором Центрального института туберкулеза, в 1923-26-м году - заведующим первой в стра­не кафедрой туберкулеза на медицинском факультете 1-го МГУ, а также организатором нескольких туберкулезных санаториев и Общества вра­чей-фтизиатров СССР (1948). Александр Ильич Лапшин (1863 - 1936) был организатором и руководителем первых в стране специализирован­ного отделения для больных туберкулезом (1906), специальной лечебни­цы диспансерного типа (1909) и Московского туберкулезного института (1918-26). Выдающийся отечественный терапевт Феофил Гаврилович Яновский, о котором мы подробно говорили на предыдущих лекциях, стал одним из организаторов и председателем ученого совета Киевского

института туберкулеза (1921-27), автором первого отечественного руко­водства «Туберкулез легких» (1923, 3-е издание опубликовано посмер­тно в 1931-м году). Выдающийся отечественный педиатр Александр Ан­дреевич Кисель был автором приоритетных исследований по проблемам туберкулеза у детей (о педиатрии поговорим чуть дальше). Абрам Яков­левич Штернберг (1873 - 1927) создал ленинградскую научную школу фтизиатров, разработал классификацию туберкулеза.

В 30-е годы 20-го века дальнейшее становление советской фтизиа­трии, разработка научных основ диспансеризации больных туберкуле­зом (смена доминанты «малых верхушечных форм» представлениями о скачкообразном развитии легочной чахотки через инфильтративные вспышки) были связаны также с деятельностью заведующих 1-й и 2-й кафедрами туберкулеза Центрального института усовершенствования врачей: Хольцмана и Рубинштейна. Вольф Семенович Хольцман (1886 - 1941) был также директором Центрального института туберкулеза, ответственным редактором журнала «Проблемы туберкулеза», предсе­дателем Российского общества фтизиатров, то есть несомненным ли­дером отечественной фтизиатрии на рассматриваемом этапе (а также лечащим врачом Горького); репрессирован в 1939-м году, расстрелян в 1941-м году, в связи с чем его роль в истории отечественной клини­ческой медицины длительное время откровенно замалчивалась[295]. Гер - ман Рафаилович Рубинштейн (1871 - 1955) в дальнейшем руководил созданной им кафедрой туберкулеза 1-го Московского медицинского института (1941-52), описал начальные формы туберкулеза легких, был автором классических учебника «Туберкулез легких» (1940) и ру­ководства для врачей «Дифференциальная диагностика заболеваний легких» (1949; Сталинская премия, 1951). Важнейшее значение имела государственная политика по отношению к туберкулезу как социаль­ной болезни: создание в СССР широкой сети противотуберкулезных диспансеров, санаториев, специализированных больниц; проведение съездов врачей-специалистов (только с 1922-го по 1929-й год прошли 4 съезда советских фтизиатров), выпуск журнала «Проблемы туберку­леза» (с 1923-го года) и так далее.

Наряду с клиникой инфекционных болезней и фтизиатрией, третьей научной и учебной дисциплиной, выделившейся в первой половине 20­го века из клиники внутренних болезней, точнее, образовавшейся на стыке терапии, хирургии и физиологии, была эндокринология. Станов­ление и развитие эндокринологии в дореволюционной России и СССР связаны с деятельностью многих видных клиницистов и патологов. Среди терапевтов первой половины 20-го века, прежде всего, должны быть названы основоположник отечественной эндокринологии Васи­лий Дмитриевич Шервинский - мы подробно говорили о нем на пре­дыдущих лекциях, и его ученик Егор Егорович Фромгольд, директор

пропедевтической клиники 1-го МГУ (1-го Московского медицинского института), который считался крупнейшим специалистом по сахарно­му диабету; в 1941-м году он был арестован и погиб в лагере (на сле­дующей лекции мы будем говорить о нем подробнее). Николай Адоль­фович Шерешевский (1885 - 1961) был директором Института экс­периментальной эндокринологии (1934-52), одновременно (с 1933-го года) профессором, а с 1949-го по 1961-й год заведующим кафедрой эндокринологии Центрального института усовершенствования вра­чей; он - соавтор руководства для врачей «Основы эндокринологии». В 1925-м году он описал наследственное заболевание - первичный аго- надизм с карликовостью и другими эндокринными и соматическими расстройствами при моносомии по Х-хромосоме (синдром Шерешев- ского-Тернера). Известны также метод подготовки к операции боль­ных диффузным токсическим зобом, по Шерешевскому, его работы по профилактике эндемического зоба, по изучению гипофизарно-надпо­чечниковых заболеваний[296]. Видный украинский терапевт Виктор Мо­исеевич Коган-Ясный первым в СССР получил и применил в клиниче­ской практике отечественный инсулин; он же в 1930-м году основал в Харькове первую в стране эндокринологическую клинику.

Наряду с терапевтами, важную роль в становлении эндокринологии в СССР играли патологи, хирурги, неврологи. Ученик Фохта, профес­сор 1-го МГУ и 2-го Московского медицинского института патофизио­лог Гавриил Петрович Сахаров в 1929-34-м году был директором Мо­сковского института экспериментальной эндокринологии; опубликовал (в соавторстве) первое отечественное руководство для врачей «Основы эндокринологии» (1929). Фундаментальный вклад в разработку опе­ративного лечения эндокринных заболеваний внесли Владимир Ан­дреевич Оппель (предложил модификацию удаления надпочечников) и ведущий московский хирург Алексей Васильевич Мартынов (в 1910-м году предложил способ резекции щитовидной железы). Невролог Ни­колай Михайлович Иценко в 1926-м году описал (вслед за Кушингом) клинический синдром, обусловленный избыточной секрецией гормо­нов коры надпочечников (синдром Кушинга - Иценко). Дальнейшее развитие эндокринологии привело к тому, что из учения о железах внутренней секреции, созданного во второй половине 19-го века фран­цузским физиологом и неврологом Броун-Секаром, и специальности, ограниченной изучением физиологии и патологии эндокринных желез, какой она была в первой половине 20-го века, во второй половине века она превратилась в современную экспериментальную и клиническую науку, включающую также широкий круг вопросов химии гормонов, гормонотерапии не эндокринных заболеваний, гормональной регуля­ции функций в здоровом и больном организме.

Акушерство и педиатрия развивались в СССР под флагом профи­лактического направления советской медицины. Отметим, что в конце 19-го - начале 20-го века акушерство представляло собой лечебную, преимущественно хирургическую, клиническую дисциплину, мало озабоченную вопросами предупреждения акушерской патологии. Выразителями классического оперативного направления акушерства и гинекологии были, например, такие выдающиеся клиницисты, как ученик и преемник Снегирева по кафедре Московского университета Александр Петрович Губарев (1855 - 1931)[297] или Дмитрий Оскаро­вич Отт в Ленинграде, о котором мы уже говорили на прежних лек­циях. Советское здравоохранение с первых своих шагов взяло курс на создание системы охраны материнства и младенчества. Были предо­ставлены льготы беременным и кормящим матерям, создавались мно­гочисленные институты охраны материнства и младенчества (первым в 1922-м году был организован Центральный институт в Москве), ре­гулярно проводились съезды акушеров-гинекологов. Научная темати­ка в значительной мере отражала этот принципиально иной подход: наряду с дальнейшей разработкой проблемы кесарева сечения, в число основных проблем акушерской науки вошли профилактика и лечение токсикозов беременных, послеродовых заболеваний, осложнений ис­кусственных абортов. Широкий международный резонанс получил разработанный Строгановым метод консервативного (выжидательно­го) ведения родов при эклампсии (1923). Вошел в лечебную практи­ку предложенный Цовьяновым в 1928-м году способ ручного пособия при тазовых предлежаниях плода. Со второй половины 1930-х годов разворачивается научно-практическая работа по массовому обезболи­ванию родов.

Государственная система охраны материнства и детства оказала прямое влияние на развитие советской педиатрии, основоположниками которой принято считать работавших в Москве Александра Андрееви­ча Киселя (1859 - 1938), который был «главным образом, педиатром с профилактическим направлением, общественником и организатором», прославившимся классическими работами по проблемам клиники, ле­чения и профилактики туберкулеза и ревматизма у детей[298]; Сперанско­го и Молчанова - учеников Нила Филатова, активных участников стро­ительства советской системы охраны материнства и младенчества, а также лидера ленинградских педиатров Маслова. Член-корреспондент АН СССР (1943), академик АМН (1944), Герой Социалистического Труда (1957) Георгий Несторович Сперанский (1873 - 1969) был ос­нователем и директором Центрального института охраны материнства и младенчества (1922-30), а затем - заведующим кафедрой педиатрии Центрального института усовершенствования врачей; его основные

исследования посвящены проблемам неонатологии, физиологии и па­тологии раннего детского возраста и профилактике детских болезней; создал клиническую школу; посмертно он удостоен Ленинской премии (1970). Академик АМН (1945) Василий Иванович Молчанов (1868 - 1959) руководил «филатовской» кафедрой Московского университета (1-го Московского медицинского института) в 1923-50-м году и создал здесь свою клиническую школу (академик АМН Домбровская и дру­гие); его приоритетные исследования касались проблем детских ин­фекций, эндокринных нарушений в детском возрасте (предложил клас­сификацию эндокринопатий), реактивности детского организма. Ака­демик АМН (1944) Михаил Степанович Маслов (1885 - 1961) с 1921-го года был продолжателем Гундобина на кафедре педиатрии Военно-ме­дицинской академии; известен трудами по проблемам конституции и реактивности детского организма, клиники и лечения септических и токсических состояний, болезней органов пищеварения и пневмоний у детей; создал школу педиатров (академик АМН Тур и другие). Таким образом, функциональный подход и профилактическое направление определяли «лицо» советской педиатрии в 1920-30-е годы.

Еще одной областью клинической науки, где ярко проявило себя профилактическое направление советской медицины, была психонев­рология. Клиническая неврология в СССР в рассматриваемый период находилась на переднем крае развития мировой научной мысли - этим достижением мы обязаны, прежде всего, московским неврологическим школам Кожевникова (мы говорили об этом на прошлых лекциях), Рота и Минора. Владимир Карлович Рот (1848 - 1916) - ближайший сподвижник и преемник основоположника отечественной неврологии Алексея Яковлевича Кожевникова - руководил кафедрой Московско­го университета с 1902-го (фактически с 1899-го) года по 1911-й год; создал здесь свою клиническую школу, к которой принадлежали ака­демик АМН (1944) Евгений Константинович Сепп (1878 - 1957), за­ведовавший этой кафедрой с 1929-го по 1945-й год и создавший здесь свою клиническую школу (Коновалов, Ткачев, Шмидт, Цукер), а также Крамер, Гринштейн и другие. Ближайшими непосредственными уче­никами Кожевникова, кроме Рота, были основоположник отечествен­ной детской психоневрологии Григорий Иванович Россолимо (1860 - 1928); клинический невролог и нейрогистолог, один из пионеров от­ечественной нейрохирургии, создавший в Казанском, а затем - в Мо­сковском (с 1917-го года) университетах клиническую школу, Ливерий Осипович Даркшевич (1858 - 1925).

Лазарь Соломонович Минор (1855 - 1942) молодым врачом прошел в клинике Кожевникова, а затем Рота путь от экстерна до приват-до­цента, был на стажировке в Париже у основоположника неврологии Шарко и в лаборатории Вюльпиана; с 1910-го года он был директором организованной им клиники нервных болезней медицинского факуль­тета Московских высших женских курсов (в дальнейшем - 2-й МГУ, 2-й ММИ), где сформировалась его клиническая школа, к которой от­

носят его преемника по кафедре (с 1932-го года; одновременно он был директором клиники нервных болезней Всесоюзного института экспе­риментальной медицины и главным врачом Кремлевской больницы), члена-корреспондента Академии наук СССР (1939) Михаила Борисо­вича Кроля (1879 - 1939), а также Крамера и Гринштейна. Мы видим, таким образом, что Крамер и Гринштейн испытали серьезное влияние двух учителей: и Рота, и Минора. Василий Васильевич Крамер (1876 - 1935) с 1901-го по 1910-й год работал ординатором, затем ассистентом в клинике Рота, а в 1910-23-м году был ассистентом кафедры Минора на Высших женских курсах (2-й МГУ). Надо отметить, что после окон­чания университета он проходил стажировку в клиниках Германии, в том числе у одного из основоположников неврологии Эрба (так что учителей было много). Блестящий мастер топической диагностики, он стал одним из основоположников отечественной нейрохирургии: в 1929-м году вместе с Бурденко основал нейрохирургическую клини­ку при Государственном рентгеновском институте, на базе которой в 1934-м году был создан Центральный нейрохирургический институт, где он работал заведующим неврологическим сектором и заместите­лем директора по научной части; его книга «Учение о локализациях» (1931) стала ценным практическим руководством для неврологов и нейрохирургов страны. Академик АМН (1945) Александр Михай­лович Гринштейн (1881 - 1959) по окончании университета работал экстерном, затем ординатором в клинике Рота; в 1909-21-м году был ассистентом у Минора в клинике нервных болезней Высших женских курсов; в 1940-55-м году был директором этой клиники. В 1923-40-м году он заведовал кафедрой нервных болезней Харьковского медицин­ского института. Ему принадлежат классические труды по проблемам нейроморфологии, нейрофизиологии и клинической неврологии[299].

Все названные неврологи славились своим врачебным искусством и оставили труды мирового значения. Их исследования охватывали как проблемы нейроморфологии и нейрофизиологии (локализация функ­ций мозга и так далее), так и вопросы сугубо клинической неврологии, прежде всего, неврологической семиотики и топической диагности­ки (так, «Невропатологические синдромы» Кроля с 1933-го года вы­держали три издания и переведены на немецкий и испанский языки). Высоким авторитетом в стране и за рубежом пользовался также ра­ботавший в Харькове и Ленинграде основоположник отечественной нейрогенетики академик АМН (1945) Сергей Николаевич Давиденков. Окончив Московский университет в 1904-м году, он начинал врачеб­ный путь психиатром, военным врачом; с 1911-го года был приват-до­центом кафедры нервных и душевных болезней Харьковского универ­ситета и одновременно (1912-20) заведовал кафедрой нервных болез­

ней Харьковского женского медицинского института; в 1932-61-м году руководил кафедрой нервных болезней Ленинградского института усо­вершенствования врачей и одновременно (1933-36) клиникой неврозов ВИЭМ. Он - автор приоритетных экспериментальных и клинических исследований в области наследственных болезней, инфекционных и травматических поражений нервной системы и ряда классических обобщающих трудов[300]. Он - организатор первых в СССР медико-ге­нетических консультаций в Москве и Ленинграде, инициатор введения доцентуры по детской неврологии в медицинских вузах страны.

Профилактическое направление советской медицины в психиатрии привело к дальнейшему развитию социальной психиатрии и форми­рованию психогигиены, а применительно к организации психоневро­логической помощи особенно наглядно проявилось в создании сети внебольничных учреждений. В 1924-м году видный советский психи­атр, ученик Сербского Лев Маркович Розенштейн (1884 - 1934) ор­ганизовал первый в стране Московский государственный невро-пси­хиатрический диспансер, что послужило началом создания сети таких диспансеров, со стационарами для больных с начальными формами заболеваний, трудовыми мастерскими, патронажным обслуживанием, а также амбулаторных отделений при крупных профильных стациона­рах и профильных санаторно-курортных учреждений. В задачах про­филактики предусматривались вопросы не только воспитания, обуче­ния, оздоровления условий труда и быта, но и учета и анализа заболе­ваемости, трудоустройства и так далее.

Среди так называемых социальных болезней острой проблемой стояла перед молодой советской медициной массовая заболеваемость венерическими болезнями; борьба с ними была объявлена государ­ственной задачей. В 1918-м году при Наркомздраве были созданы под­секция по борьбе с венерическими болезнями (а в губернских здра­вотделах - соответствующие подотделы) и центральная комиссия (а на местах - губернские советы) по борьбе с проституцией. Народный комиссариат внутренних дел учредил Центральную комиссию по борь­бе с венерическими болезнями и такие же комиссии при советах депу­татов на местах. В 1919-м году в Москве была открыта показательная венерологическая амбулатория, в 1921-м году она была преобразована в первый в стране кожно-венерологический диспансер; затем такие диспансеры появились и в других городах и стали основными «штаба­ми» войны с венерическими и заразными кожными болезнями: здесь отрабатывался новый - диспансерный - метод лечебно-профилактиче­ского обслуживания населения. В 1921-м году в Москве открылся Го - судартвенный венерологический институт (в дальнейшем - Централь­ный кожно-венерологический институт), с отделом (с 1925-го года) ор-

ганизации борьбы с кожными и венерическими болезнями. С 1924-го года, начиная с Москвы, шла организация женских лечебно-трудовых профилакториев. Ликвидация проституции и безработицы, изменения в социальном статусе женщины, энергичные лечебно-профилактиче­ские усилия учреждений здравоохранения привели к успеху: во второй половине 1930-х годов резко упали число свежих заражений сифили­сом и частота осложненных и хронических форм гонореи, были полно­стью ликвидированы мягкий шанкр и четвертая венерическая болезнь. В середине 30-х годов женские профилактории были закрыты за нена­добностью.

В становлении советской дерматовенерологии особенно суще­ственную, основополагающую роль сыграли научные клинические школы, созданные выдающимися дерматовенерологами Петром Ва­сильевичем Никольским (1858 - 1940), профессором Варшавского (с 1899-го года) и Донского (с 1915-го года) университетов, автором при­оритетных трудов по вопросам физиологии кожи, клиники пузырчат­ки, редких форм патологии кожи, лечения сифилиса; Тимофеем Павло­вичем Павловым, начальником кафедры петербургской Военно-меди­цинской академии (1898 - 1924), который известен, главным образом, исследованиями по проблемам роли нервной системы в этиологии и патогенезе кожных болезней и лечения сифилиса; членом-корреспон­дентом Академии наук СССР (1939) и академиком АМН (1944) Ольгой Николаевной Подвысоцкой (1884 - 1958). В 1922-м году она основала ленинградский люпозорий и руководила его работой; с 1927-го года за­ведовала кафедрой кожных и венерических болезней Ленинградского института усовершенствования врачей, а с 1937-го года - одноименной кафедрой 1-го Ленинградского медицинского института и одновремен­но (1930-50) была научным руководителем Ленинградского кожно-ве­нерологического института; ее основные труды посвящены патогенезу дерматозов, туберкулезной волчанке, дерматомикозам[301].

Прямым «детищем» советского здравоохранения и профилакти­ческого направления медицины стали курортное дело в СССР и ку­рортология как научная дисциплина, получившие в 1920-е годы мощ­ный импульс к развитию. В 1919-м году в стране функционировали всего пять курортов, но уже в 1920-м году их было 22, а их коечный фонд превысил 20 тысяч, больше 48 тысяч больных получили сана­торно-курортное лечение. В соответствии с ленинским декретом «Об использовании Крыма для лечения трудящихся» Наркомздрав обеспе­чил восстановление и создание на Южном берегу Крыма в 1921-м году больше 20 здравниц; тогда же начали функционировать Анапа, Сочи и другие курорты Черноморского побережья Кавказа. В 1925-м году в Гурзуфе был открыт Всероссийский санаторный пионерлагерь Ар­тек. Началось создание курортных поликлиник. Для руководства ку­

рортным делом в стране при Наркомздраве в 1923-м году было создано Главное курортное управление. Началась организация ведомственных санаториев. Появилась и стала внедряться система амбулаторно-курсо­вочного лечения. В 1930-е годы были начаты работы по реконструкции курортов, росло число санаториев для детей. К концу 30-х годов только в Крыму ежегодно лечилось и отдыхало до 200 тысяч человек.

Научные изыскания в области курортных лечебных факторов про­водились отдельными исследователями, конечно, и в 19-м веке, суще­ствовали бальнеологические общества в Пятигорске и Одессе. По ини­циативе Российского общества охранения народного здравия с конца 19-го века созывались съезды бальнеологов; на 1-м съезде в 1898-м году был выдвинут проект создания бальнеологического института; в 1912-м году было принято решение учредить в Пятигорске институт экспериментальной бальнеологии с клиническими отделениями, но оно осталось в области благих пожеланий. Однако потребность в более энергичной и масштабной научной разработке вопросов курортного дела была очевидна. В СССР Наркомздрав с самого начала курортного строительства привлек к изучению курортных ресурсов страны Ака­демию наук, при которой была создана комиссия по изучению мине­ральных вод под председательством академика Вернадского. В 1920-е годы состоялось шесть съездов по научно-организационным вопросам развития курортного дела. В 1920-м году был создан первый в стране Бальнеологический институт в Пятигорске, положивший начало сети государственных научных учреждений, изучающих вопросы курорто­логии; тогда же возник сам термин «курортология». Второй институт курортологии был открыт в Томске в 1921-м году. В 1926-м году в Мо­скве на базе курортной клиники Наркомздрава, которая существовала с 1921-го года, был основан Центральный институт курортологии, с функциями научно-методического центра[302]. Во второй половине 20-го века сеть институтов курортологии была объединена с научно-иссле­довательскими институтами физиотерапии в единые институты курор­тологии и физиотерапии. Исследовательские институты, их филиалы, отделы и лаборатории, кафедры институтов усовершенствования вра­чей стали учебной базой для подготовки специалистов и позволили разработать теоретические основы курортологии: механизмы воздей­ствия лечебных курортных факторов, методические вопросы применя­емых лечебно-профилактических методов, показания к санаторно-ку­рортному лечению (по группам заболеваний) и так далее.

В 20-е - 30-е годы 20-го века формировалась как самостоятельная ветвь клинической медицины научная дисциплина и многопрофильная специальность - стоматология, объединившая одонтологию (зубовра­чевание и протезирование) и челюстно-лицевую хирургию. Становле­ние терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии демонстрировало характерное для кли­

нической медицины на том этапе прямое влияние функционального и профилактического направлений; применительно к детской стома­тологии можно утверждать, что диспансерное наблюдение и плано­вая профилактическая санация полости рта стали путеводной звездой развития этой специальности[303]. Оформление других самостоятель­ных клинических научно-учебных дисциплин проходило позднее - во второй половине 20-го века, хотя их развитие как учений о болезнях сердца, почек, легких, органов пищеварения, крови, о хирургии серд­ца, сосудов, легких, об обезболивании и борьбе с терминальными со­стояниями, о трансплантации органов и так далее имеет длительную и богатую историю.

Подводя итог нашему обсуждению, мы можем отметить, что на этапе 1920-30-х годов наиболее характерными общими чертами кли­нической медицины в СССР выступают функциональный подход к проблемам патологии в научных исследованиях и лечебной работе и вытекающее из особенностей советского здравоохранения профилак­тическое направление развития, при продолжающейся дифференциа­ции научного медицинского знания, с выделением новых врачебных специальностей.

<< | >>
Источник: В. И. Бородулин. Клиническая медицина ОТ ИСТОКОВ ДО 20-ГО ВЕКА. Москва - 2015. 2015

Еще по теме СТАНОВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН В СССР: 20-е - 30-е годы 20-го века.:

  1. СТАНОВЛЕНИЕ КЛИНИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В СССР: 20-30-е годы 20-го века
  2. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА В СССР В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ, ПОСЛЕВОЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СТРАНЫ И ЗАВЕРШАЮЩЕГО ЭТАПА ЭПОХИ СТАЛИНИЗМА: 1940-е годы и первая половина 1950-х годов
  3. КЛАССИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ИСТОРИИ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: первая половина 20-го века
  4. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ КАК ФУНДАМЕНТ КЛИНИКИ. ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
  5. СТАНОВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. НАУЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ И ПЕДИАТРИИ, НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ: вторая половина 19-го века
  6. СТАНОВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ: вторая половина 19-го века
  7. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
  8. ЗАВЕРШЕНИЕ «КЛАССИЧЕСКОГО ЭТАПА» ИСТОРИИ КЛИНИКИ В СССР. НА ПОРОГЕ ПЕРЕХОДА К ЭТАПУ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ: вторая половина 50-х - первая половина 70-х годов 20-го века
  9. Моисеева Татьяна Алексеевна. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В СИМБИРСКОЙ ГУБЕРНИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА XIX - НАЧАЛО XX ВЕКА). Диссертация на соискание учёной степени кандидата исторических наук. Ульяновск - 2017, 2017
  10. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА В СССР
  11. НА ПУТИ К СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ: вторая половина 20-го века