<<
>>

§ 3.1. Работа стационарных медицинских учреждений

В средневековые времена на Руси, вплоть до конца XVIII в., лечением простых горожан и крестьян занимались всевозможные знахари. Всеобщей панацеей считалось «кровопускание», лечение пиявками, а также такие средства, как чеснок, настурции, горчица, лекарственные травы, настойки.

На полном серьезе использовались такие действенные «лекарства», как «бульон, сделанный из плоти черной змеи, пойманной в суходоле среди камней». И все это сопровождалось заклинаниями и молитвами[362].

Только особо тяжёлые случаи, крупные несчастья могли привести крестьянина в больницу того времени, в котором приказному строю вполне соответствовало и слабое развитие медицины. В случае возникновения эпидемии в сёлах или ограничивались перепиской по инстанциям, или, что было гораздо хуже, командировался для объезда поражённого района врач. В пораженных районах устраивались карантины, для чего привлекались войска, сжигались дома, массово уничтожался скот, людей выселяли в другие села, где им приходилось все начинать с самого начала.

Поддержание народного здравия практически вплоть до середины XIX в. не считалось государственной задачей, более того, по мнению известного симбирского земского врача Я. Е. Шостака, полагалось видом «благотворительности, гуманности»[363].

Земство с первых дней было вынуждено практически заново создавать медицину и на должном уровне в сложных материальных условиях пореформенной России налаживать работу земских лечебных учреждений. Как справедливо

отмечал тот же Я. Е. Шостак, «.земцы сумели для медицины. найти новых людей и в единении с ними окружить их работу ореолом творчества, красоты и подвига»[364]. Именно к этому, наиболее тяжелому, периоду становления земской медицины относится деятельность таких врачей-подвижников, как А. А. Кадьян, П. П. Евдокимов, П. В. Филатов[365].

О том, как совершенствовалась система больничного лечения в Симбирской губернии, дает представление следующая таблица (см.: приложение 13).

Приведенные данные свидетельствуют об успешном развитии земской медицины в рассматриваемый период, что проявилось, во-первых, в значительном увеличении общего числа больниц (с 8 в 1866 г. до 16 в 1913 г.) как в городе Симбирске, так и в уездах; во-вторых, открытии новых врачебных участков в городах и уездах (в 1866 г. - 4, в 1913 г. - 61); в-третьих, заметном росте количества амбулаторий (с 2 в 1866 г. до 65 в 1913 г.), фельдшерских пунктов (с 30 в 1866 г. до 85 в 1913 г.). О глубоких качественных изменениях свидетельствует также расширение кадрового состав фельдшеров (с 33 в 1866 г. до 301 в 1913 г.) и врачей (с 9 в 1866 г. до 119 в 1913 г.). И наконец, об улучшении положения дел в медицине губернии и уездов говорят также показатели количества коек в больницах и обслуженных пациентов.

Однако не все шло так гладко, как хотелось бы. Главным недостатком в развитии сети медицинских амбулаторий и стационаров было их неритмичное развитие, что проявилось в строительстве новых больниц не там, где это было необходимо местным жителям, и даже не там, где было больше населения, а там, где это было выгодно, например, местному помещику, который выделял под больницу определенные здания или земельные участки в качестве благотворительного акта. Кроме того, в одних уездах участков было много (друг от друга не далее 8-10 верст), а в других, например Курмышском и Алатырском, отдельные участки находились на расстоянии 40-50 верст.

Крупным недостатком можно считать тенденцию к тому, что больницы были лучше оборудованы в уездах, находящихся недалеко от губернского центра, например в Симбирском, Карсунском и Сенгилеевском. Гораздо хуже больницы были оснащались в упомянутых Курмышском и Алатырском уездах.

Кроме того, земство крайне неохотно решало вопросы выделения под фельдшерские участки новых помещений, так как за это взималась крупная арендная плата. Оно предпочитало выходить из положения за счет «энтузиазма» и «гражданской позиции» самих фельдшеров, которые, ввиду отсутствия необходимых помещений, зачастую были вынуждены оборудовать фельдшерские участки в своих личных квартирах.

Центром лечебно-медицинской деятельности была, конечно же, губернская Александровская больница, однако в ходе ее работы также приходилось решать серьезные лечебно-медицинские проблемы. После передачи губернской Александровской в руки земства первые 7 лет она содержалась только на свои средства. Земство, первоначально не располагая необходимыми средствами, медленно улучшало её обстановку, содержание больных и условия службы всего персонала, незаметно расширяло круг лиц, имеющих право на бесплатную помощь, введением в него воспитанников детских приютов, учеников чувашской школы, земских служащих, всех дифтеритных больных и т. д. [366]

Из крупных расходов и одновременно больших приобретений за этот период следует отметить устройство паровой прачечной, введение водопровода и прокладку канализации. Это дало возможность устроить ватерклозеты вместо выгребных ям и сделать более гигиеничным самое здание, а также облегчило назначение ванн для больных и т. д. Улучшение питания, более широкое снабжение аппаратами, инструментами и открытие 2-х новых отделений - родильного и заразного - это те улучшения, которые должны быть отнесены уже не к хозяйственной, а к чисто медицинской деятельности земства[367].

В последующее время одно уже улучшение внешнего вида больницы удорожило её содержание. В ту же сторону действовали постановка в ней медицинского дела и увеличение контингента лиц, пользующихся бесплатным лечением благодаря постановлениям земских собраний. Одновременно число солдат, составляющих когда-то 23всего числа больных, значительно уменьшилось, снизились и соответствующие поступления за лечение, соответственно возрастала приплата из земских средств на содержание богоугодных заведений. С этим фактом губернское земство никак не могло примириться и многократно силилось сократить расходы на губернскую земскую больницу, делая соответствующие постановления, уменьшая число коек, количество врачей и весь штат служащих.

В конце первого 25-летия больница имела бюджет, только в 1,5 раза больший, чем в 1866-м г., а число больных уменьшилось на 1/3. Невелики были размеры оперативной помощи в больнице в 1889-1890 гг.: 100 хирургических, 30 глазных, 2-3 гинекологические операции и 80 родов за год. Закончился этот период для губернской больницы тем, что в земском собрании был, наконец, поставлен вопрос: имеет ли губернская больница общегубернское значение, не лучше ли передать её городу Симбирску и Симбирскому уезду, так как главный контингент её больных - жители указанных территорий[368].

Вне губернского города на территории всей губернии в 1866 г. жило около 1 млн жителей, и губернское земство получило 8 небольших больниц, по одной в каждом уездном городе, и врачебный сбор от 7 до 13 к. с души только с крестьян удельного ведомства, на средства которых содержалось 48 фельдшеров в удельных сёлах. После того как заведывание уездными больницами было передано уездным земствам, врачебный сбор был отменен.

Губернское земство, опираясь на право заботиться о народном здравии, вступило на путь развития общегубернских мероприятий в деле борьбы с сифилисом и эпидемиями[369].

К концу 1880-х гг. бюджет губернской больницы увеличился в 2,5 раза, а число хирургических операций в 5 раз, родов - в 4 раза, глазных операций - в 10 раз, гинекологических - в 5 раз, амбулаторных - в 10 раз. Одно только уменьшилось - число дней пребывания больного на койке, вместо 30 стало 14-15[370].

Проведенное исследование позволило прийти к выводу о том, что значительный толчок в развитии Симбирской земской медицины дали события, связанные с голодом 1891 -1892 гг. Голод 1891 г. привлёк внимание всех к тому, что делается вне городов в России, и особенно рельефно выдвинул беспомощность деревни во время этого несчастья. Голоду сопутствовали различные эпидемии, в первую очередь холеры и брюшного типа. К этому привело то, что многие люди питались с городских помоек. Борьба с этими бедствиями выдвинула массу вопросов, связанных с изучением деревни, и помогла земствам, врачам выработать широкую программу деятельности по организации общественной помощи. Весь опыт этих двух бедственных годов отразился в ближайших 2-х съездах (3-м и 4-м), которые по каждому вопросу земской медицины выдвинули не частичные меры, доступные силам отдельных уездов, а общие, доступные совместным усилиям всех уездов, объединённых в лице губернского земства. В вопросе борьбы с эпидемиями губернским земством стало осуществляться уже не ассигнование средств в распоряжение уездов, а финансирование организации эпидемических отрядов, к которым скоро присоединились врачебно-продовольственные пункты. Значительно повысилась их предупреждающая роль во время передвижения рабочих, организации столовых во время неурожаев, детских приютов-яслей в рабочую пору и т. д[371].

Все эти меры, проводимые губернским земством, помимо их прямого влияния на борьбу с распространением заболеваний путём вылавливания первых случаев, занесённых в деревню, путём улучшения питания и т. д., имели ещё громадное значение как чисто культурные факторы. И врачебно­

продовольственные пункты, и врачебные отряды, и ясли-приюты внесли в деревню массу знаний, тепла и света, разрушали стену между интеллигенцией и деревней, чем облегчали проведение в жизнь других культурных начинаний. Жизнь показала, что каждая врачебная амбулатория, помимо лечебной, выполняет ещё такой же важности и просветительную функцию. Именно эти меры и способствовали развитию губернской и уездных больниц[372].

Следует однозначно сказать о том, что губернское и уездные земства в рассматриваемый период полностью изменили свое отношение к земской медицине. Если первоначально в условиях острой нехватки средств земские деятели выделяли средства на медицину по остаточному принципу, то, начиная с 90-х гг. XIX в., они повернулись к народному здравию лицом. Участие губернского земства в развитии всей медицины в губернии не только увеличилось количественно (в 15 раз), но значительно изменилось и качественно. Вместо механической ассигновки средств в помощь уездам губернское земство принимало широкое участие в организации новых (межуездных участков), в улучшении старых построек при них сифилитических отделений, активно помогало уездам вводить санитарную организацию, содержать химико-бактериологические лаборатории, врачебно-продовольственные пункты, эпидемические отряды и при их помощи находиться в тесной связи с уездной организацией борьбы с эпидемиями во всех уездах. Многосторонность участия губернского земства в медицине уездов постепенно стала значительной.

И в борьбе с сифилисом второе 25-летие деятельности губернского земства характеризуется уже не механическим ассигнованием, а содействием умножению числа сифилитических отделений в окончательном стремлении учредить таковые при каждой участковой больнице. Сначала губернское земство брало на себя, помимо платы за лечение сифилитиков, ещё часть содержания сифилитических отделений (жалованье отдельному фельдшеру и т. д.), а затем постановило

ежегодно строить в каждом уезде по 1 -му сифилитическому отделению, для чего вносило в смету 40 000 р. ежегодно[373].

Наиболее сложной, особенно в хирургических отделениях, являлась проблема антисептики, так как многие больные умирали вследствие банального загрязнения раны при работе с нестерильным инструментом. Так, в Симбирской губернской больнице в 1860-1870-е гг. операции проводились в самой грязной комнате - приемной, в присутствии пациентов, ожидающих освобождения своей койки. В результате чего отмечалось много случаев заражения различными инфекциями. Положение было изменено только в 1880 г., когда под операционную была выделена специальная палата, а под перевязочную - другая. До этого врачи, производящие операции, одевались в несменяемые кожаные и клеёнчатые халаты и фартуки. В белые хлопчатобумажные халаты и белые фартуки с тесемками поверх темных платьев и сюртуков врачи и фельдшера облачились в заразном отделении Александровской больницы только в 1886 г., а в хирургическом - в 1891[374]. Это сразу же уменьшило смертность среди больных после проведенных операций.

В в стенах Александровской больницы делали серьезные хирургические операции. Так, хирург Ф. В. Арнольдов, который трудился с 1867 до 1879 г., удалил более 600 крупных камней из почек больных, а хирург Кадьян впервые в России производил операции по удалению почек. Крупнейшей проблемой была широкая специализация хирургов, которые были вынуждены делать операции на глазах, горле, ушах, в носу. Однако именно широкая направленность хирургической работы позволила, по мнению Я. Е. Шостака, крупнейшего симбирского врача того времени, превратить хирургическое отделение в главную точку роста Александровской больницы. В земский период хирургическим отделением руководили такие замечательные специалисты, как Ф. В. Арнольдов, И. В. Бо­

гоявленский, И. Г. Земсков, А. А. Кадьян, В. Д. Лазарев, М. И. Лодыгин, В. С. Ле­вит, А. Л. Поленов, П. В. Филатов, Я. Е. Шостак, ,[375].

В 1877-1878 гг. возникла серьезная проблема распространения заразных инфекционных заболеваний внутри больницы из отделения для заразительных больных. Ее решили, перестроив внутренние помещения больницы таким образом, чтобы у отделения был отдельный вход, и усилив меры лечебной гигиены[376].

Больница также развивалась благодаря техническим достижениям того времени. Буквально революцию в лечении хирургических и терапевтических больных совершило появление рентгеновского аппарата. В период с 1905 по 1910 г. аппарат мог производить только рентгеноскопическое исследование, так как он работал от аккумуляторов вследствие того, что вся больница освещалась керосиновыми лампами. Только в 1911 г. в Александровскую больницу пришел постоянный ток и были завезены аппараты, способные делать фотографические снимки.

Период с 1910-1911 гг. можно назвать судьбоносным в развитии больницы, а особенно ее хирургического отделения. Была завершена постройка новой операционной - большого и светлого помещения, полностью оснащенного приборами для стерилизации инструмента, перевязочными материалами. Рентгеновский кабинет был оснащен невиданной новинкой - аппаратом для цветной фотографии, что дало возможность четко фиксировать и распознавать сложные хирургические и кожные заболевания[377]

Под неустанным надзором местных органов власти и земских учреждений находилось развитие других отраслей медицины: гинекологии, терапии, акушерства, - центром данного действа также была Александровская больница. Хотя применительно к Симбирской губернии можно однозначно сказать о том, что местные власти, органы городского управления, земские учреждения старались

развивать именно хирургию, в то время как другие направления медицины попадали под «экономию средств».

Серьезные претензии жителей городов и губернии в целом вызывало развитие акушерства и гинекологии. Ещё в 1852 г. в Симбирске имелась повивальная школа на 10 учениц, было создано и родильное отделение, но по чьему-то непонятному распоряжению оно было закрыто в 1867 г. [378]Прием родов был возложен на хирургов, происходило это в антисанитарных условиях в ванной комнате и нередко заканчивалось гибелью рожениц и новорожденных. В ответ на возмущенные обращения граждан губернское земское собрание вернулось к рассмотрению этого вопроса только в 1877 г. В 1878 г. родильное отделение открывается в правой половине главного корпуса Александровской больницы. Через год место ему находится в правой половине центрального корпуса, откуда были выведены испытуемые (практиканты). Для рожениц в 1881 г. отведена была небольшая палата на 3 кровати. Окончательное устройство родильное отделение получило только при капитальной перестройке больницы в 1909 г.[379].

Лечение глазных заболеваний было связано с деятельностью известного симбирского терапевта Г. И. Сурова, который это дело поставил на должную высоту, создав целую школу врачей-офтальмологов[380].

Развитие терапевтического дела в Симбирской губернии было тесно связано с именами таких врачей, как Ф. Ф. Цикер, И. С. Покровский, С. З. Серебренников, М. К. Свенцицкий. И. А. Полозов, С. Н. Яковлев, А. И. Липницкий, И. И. Стеклов, П. Н. Николаев, которые в разное в время руководили терапевтическими отделениями Александровской больницы.

Большую проблему, особенно в сельской местности, составляла заболеваемость сифилисом. В 1867 г. в Александровской больнице было открыто сифилитическое отделение. Оно делилось на мужскую и женскую части. В

мужском отделении были фельдшер, 4 служителя и водогрейщик. В женском отделении - фельдшерица, 2 сиделки и 3 санитарки (хожатки).

В свете постоянной эпидемической опасности особое внимание власти и земства уделяли развитию заразного (заразительного) отделения. Заразное отделение было отгорожено от остальных. Как уже отмечалось, в 1867 г. для его нужд был построен специальный отдельно находящийся барак, а в 1887 г. заразное отделение получило первый этаж корпуса Александровской больницы с отдельным входом. Сначала оно состояло из трех палат по 20 мест в каждой, потом, в 1885 г., было пристроено еще две палаты и ванна. В 1888 г., когда резко возросла эпидемическая опасность, было добавлено еще 6 палат. На период эпидемии больных размещали в специально модернизированном деревянном бараке, к которому в 1909 г. добавили еще и каменный барак. Значительный вклад в борьбу с эпидемиями внесли врачи-инфекционисты И. И. Алякринский, И. В. Богоявленский, А. И. Банцеков, В. Д. Лазарев, Л. Я. Линшиц, А. С Петров, И. М. Сахаров, С. Н. Яковлев и др.[381].

Таким образом, принцип строгой специализации был последовательно проведён во всех главных отделениях губернской больницы: хирургическом, гинекологическом, терапевтическом, глазном, сифилитическом и заразном - как при коечном, так и при амбулаторном лечении. Для второстепенных частей этот принцип проведён только по амбулатории (зубные, ушные, носовые и горловые болезни). Больница к началу XX в. была оборудована прекрасным рентгеновским кабинетом и химико-бактериологической лабораторией под заведыванием отдельного прозектора-бактериолога, имела богатый инструментарий не только всего необходимого, но и всего нового, применяемого в современной медицине.

Другой немаловажным моментом было содержание лиц, страдающих психическими расстройствами, в отделении для испытуемых в «умственных способностях». К концу 1878 г. их количество увеличилось до 66 человек, а власти требовали помещать всех таковых в больницу. Психически больные люди

постоянно создавали шум, скандалили с персоналом, предпринимали попытки выброситься из окон. Дело разрешилось только тогда, когда это отделение было переведено в специальный корпус, отгорожено от остальных отделений и его стал обслуживать специально обученный персонал. Положение удалось выправить.

Однако не во всех больницах, размещенных в г. Симбирске, медицинское обеспечение было поставлено так же, как в Александровской. В 1885 г. городские власти были вынуждены проверить корреспонденцию, размещенную в «Волжском вестнике», авторы которой писали о низком качестве медицинского обслуживания в городской больнице. Нередко отмечались случаи, когда бедным людям, которым было нечем заплатить за лечение, отказывали в приеме, и они были вынуждены идти в Александровскую больницу, хотя из 25 коек, которыми она располагала, редко бывало занято более 4-х. В городской больнице существовало правило: если больной поступал позднее 9 часов утра, то его целые сутки не кормили, так как отсчет лечения наступал со следующего дня. Все это вызывало многочисленные жалобы в земские учреждения[382].

Об организации работы лечебных учреждений в рассматриваемый период можно получить представление, изучив работу открытого в 1883 г. для жителей подгорной части г. Симбирска и пассажиров пароходов, которые причаливали к симбирским пристаням, Подгорного приемного покоя. Он был создан во многом потому, что, во-первых, на спасательной станции управления Общества спасения на водах не было медицинского персонала, в то время как было много утопающих. Во-вторых, с проезжающих по Волге пароходов сходило много людей - носителей инфекционных заразных заболеваний, за которыми требовалось установить жесткий контроль. Было подобрано необходимое помещение недалеко от пристани, а контроль и заботы по созданию Подгорного приемного покоя взял на себя лично главный доктор Александровской больницы М. К. Свенцицкий. Он собрал совещание городских врачей, на котором были решены все медицинские проблемы открытия данного покоя.

Главными принципами работы вновь открывшегося покоя стало оказание срочной медицинской помощи при несчастных случаях, проверка инфекционно заболевших пассажиров пароходов, а также оказание помощи бедным больным, массово проживающим на волжском косогоре.

Приемный покой находился в доме недалеко от пристани, в котором было 4 комнаты. Одну из них занимал лечебный изолятор, состоящий из 3 коек, во второй комнате находилась ординаторская, где непосредственно шел прием больных, в третьей комнате постоянно находился фельдшер, а в 4 - медицинская прислуга. В Подгорном покое находилась также аптека, которая имела наиболее важные и общеупотребительные компоненты применительно к конкретному времени года.

Перевязочные материалы, необходимые для успешной работы фельдшера, входили в т. н. фельдшерский набор. Специальная сиделка вела статистический учет принимаемых больных и санитарные карточки. Таким образом, в Подгорном покое находилось три сотрудника: дежурный врач, фельдшер и служительница (сиделка). Работа была организована следующим образом. Врач приходил в строго отведенные для его работы часы, а сиделка и фельдшер находились на рабочем месте неотлучно. В качестве дежурных врачей проходили все врачи Александровской больницы, включая главного доктора. Нововведением в связи необходимостью поднимать тяжелобольных высоко в гору было наличие при покое специальных носилок и рессорного экипажа с кучером. Содержание Подгорного приемного покоя было поручено Симбирскому уездному земству, а на его финансирование ежегодно выделялось 500 рублей[383].

Значительное внимание уделялось и амбулаторной работе. Практически вплоть до конца 1879 г. прием всех амбулаторных больных в Симбирской губернии вел один единственный врач - ординатор Александровской больницы. Число больных составляло 2 400 человек в год, так как многим отказывали. С 1880 г. амбулаторный прием начинает вестись по 4 основным отделениям, а не строго по

специальностям. Только в 1910 г. начинается поликлинический прием по специальностям, когда амбулатории переходят к более строгой централизации. В 1910 г. начинают действовать следующие амбулатории (кабинеты):

- хирургическая (5 раз в неделю);

- терапевтическая (ежедневно);

- гинекологическая (5 раз в неделю);

- кожно-венерологическая (ежедневно);

- детская (ежедневно);

- неврологическая (2 раза в неделю);

- лор (2 раза в неделю);

- зубная (6 раз в неделю);

- офтальмологическая (3 раза в неделю).

Создание амбулаторного приема способствовало, во-первых, увеличению количества обслуженных лиц из числа местного населения, а во-вторых, повышению квалификации самих врачей[384]. С разрешения земской управы бедные пациенты, больничный персонал, а также земские служащие (а с 1888 г. - их жёны и дети) освобождались от платы за визит к врачу и лекарства.

Качество медицинского обслуживания значительно улучшилось после создания рентгеновского кабинета, который открылся в 1910 г. Исследования производились раз в неделю (по средам) не более чем 10 человекам. Приезжим из уездов предоставлялось право первой очереди. Бесплатно пользоваться кабинетом имеют право только несостоятельные больные, присылаемые участковыми врачами Симбирской губернии, остальные - с платою: за просвечивание 1 р. 50 к., за фотографический снимок - от 3 р. до 5 р. (смотря по величине снимка). Господ врачей, посылающих больных в рентгеновский кабинет, просили определённо указать орган, какой желательно обследовать, и цель исследования.

Кроме рентгеноскопии и рентгенографии, в губернской земской больнице применялось цистоскопическое и эндоскопическое исследования по 1 рублю за каждое (для бедных больных, присылаемых участковыми врачами, бесплатно)[385].

По мере развития Александровской губернской больницы создавались ее отделения в разных частях города. Это было связано с тем, что власти уделяли развитию этого учреждения повышенное внимание. Губернская больница на выделяемые властями средства построила ряд бараков на территории учреждения, целый больничный городок у вокзала, пропускную баню с прачечной и дезинфекционной камерой в г. Симбирске, затем в 4-х местах губернии, при станциях железных дорог (Инза, Барыш, Кузоватово и Батырево), построила целые госпитали в селах с целью в будущем использовать их как межуездные участки.

Много внимания губернское и уездные земства и уполномоченные ими лица уделяли лечению душевнобольных. В 1852 г. дом умалишенных включал в себя стационар на 58 коек. В период с 1866 по 1897 г. существовало отделение умалишенных, которое было частью Александровской больницы. Специальным решением губернского земства в 1868 г. было принято решение не взимать платы с больных, признанных неизлечимыми. Однако уже в 1875 г. другим решением губернское земство определило не принимать в больницы неизлечимых больных (идиотов) и спокойных (тихих) пациентов. Однако в 1876 г. Сенат Российской империи принял постановление о «передаче под полное призрение» всех без исключения душевнобольных на содержание земства. Это решение было подтверждено выделением от государства специальных пособий, которые составляли 50 % суммы, выделяемой на их реальное содержание.

На территории Александровской больницы было построено отдельное здание, которое к 1879 г. оказалось переполненным. В 1879 г. усилиями земства была построена специальная колония для душевнобольных. К 1889 г. число душевнобольных увеличилось до 207, а расходы на их содержание увеличились с

5 000 до 16 000 рублей. Если до 1885 г. амбулаторный прием был бесплатный, то начиная с 1886 г. начала взиматься плата в размере 20 копеек[386].

Да и положение больных в доме умалишенных при Александровской больнице оставляло желать лучшего, о чем свидетельствовал представленный в декабре 1886 г. Симбирскому губернскому земскому собранию доклад земской комиссии. В нем было отмечено, что хотя существующий дом умалишённых не удовлетворяет своему назначению, однако он был рассчитан для размещения 40 человек. На момент проверки число призреваемых составляло 95 человек. По значительной скученности больных зимою для них было мало свежего воздуха, а недостаток помещения не позволял разделить их на буйных, нечистоплотных и подающих надежду на выздоровление, почему и не представлялось возможным установить в доме чистоту и необходимое для несчастных спокойствие. В течение 1886 г. положение дома не только не улучшилось, но напротив того ухудшилось[387].

Годом ранее положение их было не лучшим. Из отчёта старшего врача за 1885 г. видно, что в больнице находилось, кроме 93 призреваемых, ещё 71 - на излечении, 54 - на «испытании» от губернского правления, 19 - от окружного суда, 60 человек, страдавших белой горячкой. Был констатирован тот факт, что для лечения душевнобольных нет особого отделения; они размещаются во всех палатах. Вследствие чрезмерного «скучения» больных и недостатка вентиляции, гнилой, испорченный воздух отравляет больных, несмотря на хорошую пищу, они страдают различными формами расстройства питания, болеют цингой, малокровием, истощением нервной системы, что при основном страдании ускоряют смертельный исход (13 % смертности).

Для того чтобы работу отделения душевнобольных поставить также, как функционирование других, требовались коренные улучшения. Следовало бы: 1) ограничить приём больных, или 2) расширить и устроить соответственное помещение. Не имея возможности осуществить второе положение, губернская управа несколько лет заботилась о выполнении первого. Для этой цели было

постановлено не принимать душевнобольных в больницу на излечение, а только на испытание, полагая, что формальности при восстановлении прав на испытание и неудобства самого испытания и освидетельствования затормозят наплыв больных. Но многолетний опыт не оправдал ожиданий - число испытуемых с каждым годом увеличивалось, а душевнобольные и делирики поступали на излечение в силу неотразимых требований[388].

Летом 1917 г. Симбирское губернское земство попыталось переформатировать работу Карамзинской колонии для душевнобольных. С этой целью на заседании губернского Врачебно-санитарного совета, которое состоялось 15-16 мая и 12-15 июля 1917 г., был принят план действий по реконструкции этого медицинского учреждения. Проблема обострилась вследствие того, что у некоторой части населения из-за серьезных военных и «революционных» переживаний выявились серьезные психические расстройства. Количество таких больных, по сравнению с довоенным временем, увеличилось более чем в 4 раза, поэтому и встал вопрос о расширении действующих и создании новых колоний для душевнобольных.

Активно развивалась и земская медицина в уездах. Так, например, в Карсунском уезде общий состав медицинского персонала был следующим: 8 врачей, 20 фельдшеров, 8 акушерок и 5 оспопрививателей. На медицинскую часть земским собранием ассигновано на отчётный год из сумм земского сбора 35 719 р. 29 к., из них израсходовано 34 277 р. 58 к. Кроме ассигнуемой ежегодно суммы, дело охранения народного здравия поддерживается частной благотворительностью и подушным сбором с крестьян от 7 до 14 к. Общие показатели по Карсунскому уезду по состоянию на конец 1886 г. выглядели следующим образом (Таблица 2).

Таблица 2 - Основные показатели работы земской медицины в Карсунском уезде Симбирской губернии в 1886 г.389

№ п/п Основные показатели работы медицинских учреждений Количество
1 Общее количество коек в медицинских учреждениях уезда 126
2 Количество больных, лечившихся на койках 1 167
3 Количество умерших в больницах 38
4 Число амбулаторных больных 57 298
5 Количество лиц, которым была привита оспа 4 817

Рассмотрим состояние земской медицины в Сенгилеевском уезде Симбирской губернии по состоянию на 1913 г. Вся площадь уезда была разбита на

7 врачебных участков. Их расположение позволило врачу А. М. Френкелю сделать вывод о том, что из всего населения уезда хорошо медицинской помощью было обеспечено 18 % селений и 17,7 % жителей, удовлетворительно еще 18,1 % селений (20,1 % жителей). Плохо было обеспечено врачебной помощью 23 % селений (21 % жителей). Вовсе оставались необеспеченными 39,8 % селений (40,5% жителей уезда). Всего в уезде было 7 врачей и 56 сотрудников вспомогательного медицинского персонала. В составе медицинского персонала было 6 фельдшеров,

8 фельдшериц-акушерок, 1 акушерка и 3 сестры милосердия. Причем наблюдалась огромная текучесть кадров, доходившая в 1913 г. до 20 %, когда рабочее место покинули (уволились по собственному желанию) 2 врача[389][390].

Приемы на медицинских участках, в основном осуществлялись амбулаторно, всего в 1913 г. было принято 191 434 человека. Из 100 больных - 44 лечилось у фельдшеров. На 100 больных в 1913 г. приходилось 70 посещений, а у фельдшеров - 59. Если провести анализ по заболеваемости, то можно увидеть, что наибольшее количество составили следующие болезни (Таблица 3).

Таблица 3 - Процентность заболеваний граждан Сенгилеевского уезда, принятых амбулаторно в 1913 г.

№ п/п Наименование заболеваний, вследствие которых было обращение к участковому врачу Процент
1 Болезни пищеварительного тракта 20,2
2 Заразные неэпидемические болезни 15,6
3 Болезни органов дыхания 8,1
4 Кожные болезни 7,8
5 Эпидемические болезни 7,8
6 Болезни органов зрения 5,1
7 Травматические и химические повреждения 4,8

*Составлено по данным: Обзор земской медицины за 1913 г. С. 17-18.

В Сенгилеевском уезде было несколько мелких земских больниц, которыми были оборудованы 6 земских медицинских участков из 7. Всего коек в сенгилеевских больницах было 141, т. е. одна койка приходилась на 1352 жителя и на 38,3 квадратной версты. По больницам койки распределялись следующим образом: в дворянской больнице - 31 койка, в Теренгульской, Поповской и Сенгилеевской - по 26 коек, в Ерыклинской и Новодевиченской больницах - по 16 коек.

Как была устроена участковая больница, позволяет судить следующая таблица (см.: приложение 14). В каждой земской больнице было несколько отделений: общее, сифилитическое, родильное, заразное и даже глазное отделение в дворянской больнице.

Заразные и сифилитические отделения размещались в каждой больнице в отдельных бараках. Больницы часто были перегружены, люди находились в коридорах. Так, по состоянию на 1913 г., перегрузка больниц составила: Дворянская - 16, 4 %; Сенгилеевская - 13,8 %; Поповская - 11,1 %; Теренгульская - 7,7 %. В большинстве больниц наблюдалась скученность помещений, где стоял тяжелый спертый воздух. Прием больных в амбулаториях, которые находились при каждой больнице, осуществлялся в тесных кабинетах. К каждому медработнику выстраивались огромные очереди, поэтому уездное земство неоднократно поднимало вопросы об устройстве для каждой амбулатории отдельных

помещений. Средний коэффициент смертности по каждой больнице был в пределах 3 %.

Содержание участковой (уездной) больницы обходилось 18-20 тысяч рублей в год, причём жалованье персоналу составляло 30 %, медикаменты - 20 %, питание больных - 15 %, ежегодный ремонт - около 10 %, 25 % шло на хозяйственные и канцелярские расходы. Врачи обеспечены были для разъездов пользованием парой пунктовых лошадей, а для пунктовых фельдшеров волости содержали специальную подводу.

Если присмотреться к истории развития земской медицины, обнаружится печальный факт: она росла под влиянием крупных народных бедствий - холеры, ожидания чумы, голода и войны. Бедствия эти вынуждали увеличивать ассигнования на здравоохранение. Земский и городской союзы использовали эти средства не только на устройство и оборудование временных больниц, но и на снабжение и переоборудование постоянной своей сети[391].

В целом, как отмечали источники того времени, лечебная сеть в Симбирской губернии, несмотря на постоянное ее развитие, была крайне недостаточной. По состоянию на весну 1898 г., всю губернию обслуживало

119 врачей, из них в городах проживало 64. На одного врача приходилось 2 705 жи-

392

телей[392].

О том, насколько уездная больница шагнула вперед к 1914 г., свидетельствуют данные по Симбирскому уезду по состоянию на 1 января 1915 г. Из отчета, составленного уездным земским врачом А. В. Воробьевым, видно, что в 1914 г. медицинский персонал Симбирского уездного земства состоял из 7 врачей, заведующих медицинскими участками, 9 акушерок, находящихся при больницах и на пунктах (в с. Ключищах и с. Теньковке), 1 фельдшерицы-акушерки, 2 фельд­шериц и 28 фельдшеров, большая часть которых во второй половине отчётного года была призвана на военную службу, а оставшиеся вакантные места были замещены временным фельдшерским персоналом, т. е. лицами, не имеющими

медицинского образования. В отчётном 1914 г. было принято 229 123 больных, сделавших 293 331 посещение, менее предыдущего. Как и в прежние годы, из Анненковского медицинского участка сведений о болезненности населения Симбирского уезда, входящего в состав этого участка, не было получено. Из общего количества больных врачами в отчётное время было принято 141 639 человек, сделавших 182 050 посещений (более предыдущего года на 4 936 больных и менее на 1 757 посещений), а фельдшерами 81 482 больных (менее на 17 029 бо­льных). Из вышеизложенного видно, что врачами было принято 64 %, а фельдшерами 36 % общего количества больных. В течение отчётного года каждый врач принял в среднем свыше 26 000 больных, а фельдшер 7 500 больных. Таким образом, все земские врачи ежедневно принимали

623 больных, а фельдшера - 348 больных, весь же медицинский персонал оказывал помощь 971 больному ежедневно. По характеру заболеваний все больные распределяются следующим образом: болезни органов пищеварения - 19,2 %, кожной и подкожной клетчатки - 12 %, «заразные» - 11,9 %. Ежедневно в каждой из больниц находилось на излечении следующее количество больных (Таблица 4).

Таблица 4 - Количество больных, находящихся в среднем на излечении в уездных участковых больницах393:

№ п/п Наименование участковых больниц Симбирского уезда Количество больных, ежедневно находящихся на излечении
1 Ундоровская 37
2 Нагаткинская 39
3 Тагайская 39
4 Солдатско-Т ашлинская 22
5 Мало-Бугурнинская 21
6 Тушнинская 18
7 Уездных больных в губернской больнице 34

Таким образом, на койках уездного земства ежедневно лечилось

210 человек. Сравнивая эти данные с деятельностью больниц предыдущего года, [393]

можно увидеть, что в отчётном году все почти больницы Симбирского уездного земства работали слабее, чем в 1913 г., что объясняется сложностями военного времени. Количество больных острозаразными заболеваниями за отчётное время в больницах было менее, чем в предыдущий год. Здесь нельзя не отметить следующего обстоятельства: из большого количества больных сифилитиков в заразном периоде (713 человек), зарегистрированных в Солдатско-Ташлинском участке, ни один не пользовался больничным лечением. То есть были созданы условия, при которых возможно было изолировать подобных больных. Что касается оперативной помощи населению, то в отчётном году она оказывалась земскими врачами в довольно большом объеме. В участковых больницах произведены были довольно крупные операции, требующие соответствующей обстановки, каковая в большинстве больниц уездного земства в действительности имелась. Специально глазные операции были произведены в Нагаткинской земской больнице. Оперативная акушерская помощь оказывалась во всех участковых больницах[394].

Помимо губернских и уездных стационаров, земства финансово и организационно опекали и лечебницы Красного Креста, в частности Пригородную лечебницу. Положением о медицинской части в Симбирском уезде, утверждённым экстренным земским собранием 1871 г., на враче пригородного участка Красного Креста не лежала обязанность по приёму приходящих больных, которые, согласно положения, должны были обращаться за помощью в губернскую земскую больницу. Потом эта обязанность по постановлению земского собрания на него была возложена, причём ему были выделены средства в 200 р. на содержание приёмного покоя. Тем не менее больные из ближайших к городу селений, помимо врача уездного земства, могли всегда обратиться за необходимой помощью как в лечебницу Красного Креста, так и в губернскую земскую больницу, что и имело место до 1876 г. На враче пригородного участка Красного Креста лежали следующие обязанности: заседать в земской управе на правах её члена и принимать

участие во всех коллегиальных постановлениях по медицинской части; заведовать её письменною частью, поверять отчётность и сметы, доставляемые участковыми врачами, составлять таковые общие по уезду и представлять на утверждение; производить по поручению управы два раза в год ревизии участковых больниц во всех отношениях и прочее. Комиссия, составлявшая положение о медицинской части, полагала представить упомянутое право одному из врачей уезда в виду того, что такой надзор за врачебным делом и контроль его в медицинском отношении необходим, что с ним тесно связана даже вся хозяйственная часть и размеры потребных на него расходов и что в управе не находится лица, обладающего нужными медицинскими познаниями для такого контроля[395].

<< | >>
Источник: Моисеева Татьяна Алексеевна. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В СИМБИРСКОЙ ГУБЕРНИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА XIX - НАЧАЛО XX ВЕКА). Диссертация на соискание учёной степени кандидата исторических наук. Ульяновск - 2017. 2017

Еще по теме § 3.1. Работа стационарных медицинских учреждений:

  1. ФИНАНСИРОВАНИЕ АМБУЛАТОРНОЙИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
  2. § 3.3. Организация санитарно-профилактической работы земских лечебных учреждений
  3. ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ СОСТАВ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В И НОРМАТИВЫ ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ ОТ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ
  4. ЛИСТОПАДОВА МАРИЯ ВАЛЕНТИНОВНА. КЛИНИКО-БИОФИЗИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-СТАЦИОНАРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск - 2014, 2014
  5. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА (УНИВЕРСИТЕТА) (по проф. Н.Д. Ющук и соавт. М., «Медицина»,1993)
  6. Ищенко Александр Иванович. Гигиеническая оценка влияния условий воспитания и обучения в учреждениях дошкольного образования на здоровье воспитанников. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск - 2014, 2014
  7. Стационарная помощь и коечный фонд здравоохране­ния в пульмонологии
  8. Курс лекций по микробиологии, вирусологии, иммунологии для студентов 2-3 курсов факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран. / Тапальский Д.В., Ильинская Т.Н., Шевцова Л.В., Лагун Л.В. — Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,2012. — 317 с., 2012
  9. ЛИТВИНЕНКО Руслан Игоревич. ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА: ОСОБЕННОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЙ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА В ВОЕННО-ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МО РФ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
  10. Н.И.ХОТЬКО. Учебное пособие к проведению практических занятий и самостоятельной работы по ЭПИДЕМИОЛОГИИ студентами V - VI курсов лечебного факультета медицинского (института) Пенза, 2003/2004, 2004
  11. Сасонко Мария Леонидовна. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ОСНОВЕ ПАРАМЕТРОВ МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. Диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014, 2014
  12. Оптимизация обеспечения эпидемиологической безопасности при использовании медицинского оборудования и медицинских изделий в режимных и специализированных отделениях медицинских организаций. Федеральные клинические рекомендации. - Москва,2015. - с., 2015
  13. Приложение 11 ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИЕМУ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ