<<
>>

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несомненно, что здоровье детского населения является основным показателем благополучия страны. Благодаря внедрениям новейших технологий и реализации государственных программ, направленных на улучшения здоровья нации, за последние 20 лет достигнуты невероятные успехи в выхаживании недоношенных новорожденных, число летальных исходов сократилось практически вдвое.

Однако, достижения неонатологии, возможность выхаживания глубоко незрелых недоношенных, с экстремально низкой массой тела привели к увеличению осложнений перинатального периода, в частности прирост детей с БЛД, которые нуждаются в специализированной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Бронхолегочная дисплазия с самого рождения влияет на качество жизни детей, усугубляет течение респираторных заболеваний, а в некоторых случаях является основной причиной летальных исходов у детей неонатального периода и раннего возраста. Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет более 10-20%. Клиническая картина БЛД у детей раннего возраста, в основном характеризуется хронической респираторной недостаточностью, рецидивирующим бронхообструктивным синдромом (БОС), повторными пневмониями, протекающими в тяжелой форме и требующими пребывания в отделении интенсивной терапии. Так же БЛД усугубляет развитие осложнений перинатального периода, такие как детский церебральный паралич, ретинопатия недоношенных, легочная гипертензия, с формированием легочного сердца, в следствие хронической гипоксемии и изменения гемодинамики. Белково-энергетическая недостаточность постоянный спутник БЛД, развивается в связи с нарушением расщепления и усвоения энергетических субстратов, а так же в системе транспорта кислорода и его потребления с последующей перестройкой всего обмена веществ.

Госпитализируется данная категория пациентов в отделение интенсивной терапии в критическом состоянии, тяжесть обусловлена дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью, поражением центральной нервной системы на фоне глубокой незрелости, и требует длительного пребывания в стационаре.

Дисплазия бронхолегочной системы значительно усугубляет тяжесть дыхательной недостаточности и состояния пациента, является одной из ведущих причин госпитализации в ОРИТ. Данное заболевание зачастую сопровождается сердечно-сосудистой патологией и/или приводит к ее формированию. Длительное нахождение ребенка на аппаратной вентиляции легких приводит к увеличению сроков госпитализации. С учетом длительности пребывания на стационарном лечении данной категории пациентов, более 60% из которых нуждаются в интенсивной терапии, возрастают затраты на их лечение. В некоторых случаях БЛД приводит к инвалидизации пациентов, ухудшает качество жизни, и делает невозможным пребывание вне стационара (зависимость от аппаратной вентиляции). Летальность от заболеваний дыхательной системы возрастает при наличии БЛД.

Таким образом, БЛД является мультидисциплинарной проблемой современной медицины. Анализ мировой и отечественной литературы показал, что имеется ограниченное количество публикаций затрагивающих проблемы БЛД у детей раннего возраста. Имеющиеся исследования, затрагивают вопросы этиопатогенеза, терапии заболевания касающиеся неонатального периода. На сегодняшний день имеются противоречивые данные по тактике ведения пациентов данной категории, находящиеся в отделениях интенсивной терапии, а нюансы респираторной поддержки мало изучены. Нет рекомендаций по предпочтительным режимам вентиляции данной категории пациентов. Респираторные нарушения тяжелой степени у детей раннего возраста, усугубляемые бронхолегочной дисплазией на сегодняшний день являются серьезной проблемой, с которой столкнулись детские реаниматологи.

Отсутствие рекомендаций по тактике ведения и интенсивной терапии детей раннего возраста с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне БЛД позволило провести наше исследование.

Целью исследования было улучшение результатов лечения пациентов с бронхолегочной дисплазией, путем оптимизации комплексной интенсивной терапии в условиях ОРИТ.

Работа получила одобрение Этического комитета АО «Медицинский университет Астана».

Исследование проводилось с участием больных с диагностированной БЛД, госпитализированных по поводу дыхательной недостаточности тяжелой степени в ОРИТ ГКП на ПХВ ГДБ№1 г. Астана, в период с 2015 по 2018 гг.

Группы практически эквивалентны по антропометрическим данным: возраст, масса при рождении, масса на момент госпитализации и гестационный возраст у пациентов обеих групп одинаков. У всех пациентов исследовались группы параметров антропометрические (срок гестации, возраст на момент госпитализации, вес при рождении, вес на момент госпитализации), срок госпитализации, период респираторной терапии, показатели газового состава крови (рН, pO2, pCO2, ве, НСО3, глюкоза, лактат), белковые фракции (общий белок, альбумин), гемоглобин, параметры ИВЛ (Pin, PEEP, FiO2, Vt, Cdyn, Raw), индекс оксигенации, почасовой диурез, исход.

Отобранные группы пациентов согласно статистической обработке были эквиваленты и достоверных различий не наблюдалось.

Анализ распределений показателей позволяет утверждать, что среди 97 показателей у трех показателей наблюдаются наименьшие доли полноты данных от 75 (75,00%) до 81 (81,00%): «Объем инфузии мл/кг», «Гестационный возраст» и «Диурез мл/кг/час». Данных объемов достаточно для проведения статистического анализа данных и формирования статистических выводов. Коэффициент вариации изменяется в диапазоне от 1 до 907%, что говорит о высоком уровне разнородности некоторых исследуемых показателей. Критерий согласия Пирсона показывает, что в 90% случаях гипотеза о нормальном распределении принимается.

Необходимо отметить, что в обеих группах при поступлении наблюдалась дыхательная недостаточность тяжелой степени, требовавшая перевод на ИВЛ.

Всем пациентам проводилась интубация трахеи под прямой ларингоскопией, с предварительной седацией диазепамом 0,5 мг/кг в/в, трубки подбирались в соответствии с массой тела и возрастом. Тяжесть дыхательной недостаточности была подтверждена лабораторными данными. Так показатели КОС при поступлении свидетельствовали о декомпенсированном дыхательном и/или метаболическом ацидозе.

Средний уровень рН составил 7,15±0,11 для обеих групп, средняя величина рСО2 - 71,85±18,74 мм.рт.ст, рО2 - 58,00±26,10 мм.рт.ст, HCO3 - 9,14±4,89 ммоль/л, Лактат - 6,49±4,14 ммоль/л., Be - - 8,36±7,03 ммоль/л. Результаты статистического анализа двух показателей группы (основная и контрольная) по всем переменным, измеренным в исследовании, позволяют говорить о том, что при поступлении больные контрольной и основной группы не различались. В основной группе вентиляция проводилась в режиме синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции с контролем по давлению и гарантированным бъемом, в группе контроля в принудительном режиме с контролем по давлению. Параметры вентиляции при поступлении имели следующие средние значения: в группе контроля Pin 23,00 mbar [22,00; 25,00] и 21,00 mbar [21,00; 21,00] в основной, при этом средний показатель Vt (дыхательный объем) в группе с вентиляцией по двойному контролю был больше на 37,77% (р
<< | >>
Источник: ЛИ ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА. Комплексная интенсивная терапия дыхательной недостаточности у детей раннего возраста на фоне бронхолегочной дисплазии. Диссертация на соискание степени доктора философии (PhD). Республика Казахстан. Нур-Султан, 2019. 2019

Еще по теме ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  1. ВИЧ-инфекция среди заключенных пенитенциарной системы.
  2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  3. Заключение
  4. Вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицнроваииых заключенных.
  5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  6. Заключение
  7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  12. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  13. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  14. Заключение
  15. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  16. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  17. Заключение
  18. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  19. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  20. ЗАКЛЮЧЕНИЕ