<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

По данным министерства здравоохранения коэффициент детской смертности является одним из главных факторов в расчете рейтинга глобальной конкурентоспособности стран и отражает качество жизни населения в целом.

Из отчета UNICEF за 2018 год уровень младенческой смертности в Казахстане значительно снизился, однако остается достаточно высоким, составляя 9-10 на 1000 живорожденных. В большинстве случаев причинами младенческой смертности являются осложнения перинатального периода недоношенных (18%), пневмонии (16%), интранатальные осложнения (12%), диарея (8%), сепсис новорожденных - 7% (Levels &Trends in Child Mortality Report 2018, http://www.childmortality.org).

В нашей стране наблюдается тенденция к снижению уровня детской смертности, благодаря внедрениям международных технологий, основанных на доказательной медицине. На высоком уровне находится выхаживание глубоко- недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ менее 1000 гр. при рождении). Однако, существует и оборотная сторона данного достижения. Прогрессирование неонатальной реаниматологии привело к резкому повышению числа больных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) в отделениях для недоношенных детей и в соматических стационарах (Дементьева Г.М., 2002; Bhandari A., 2009) С момента рождения БЛД определяет качество жизни новорожденных и детей раннего возраста, нередко усугубляет течение сопутствующих заболеваний, а иногда приводит к смертельному исходу. Летальность у детей младенческого и раннего возраста с БЛД достигает 11% (Rennie J.M., 2002). Клиническая картина и течение заболевания БЛД у детей раннего возраста, старше 1 месяца зачастую характеризуется рецидивирующим бронхообструктивным синдромом (БОС), хронической дыхательной недостаточностью, приступы которого являются эпизодами обострения заболевания, повторными затяжными пневмониями, которые протекают в особо тяжелой форме и требуют пребывания в отделении интенсивной терапии.

Негативные исходы у больных с БЛД часто связаны с развитием многочисленных осложнений и рядом сопутствующих состояний со стороны неврологии, на фоне длительной гипоксии (задержка психического и физического развития, церебральные параличи) (Short E.J., 2007), зрительных органов, в частности ретинопатия недоношенных (Володин Н.Н., 2004), сердечно сосудистой системы (высокая легочная гипертензия, хроническое легочное сердце) (Abman S.H., 1992, 2002). У детей с сопутствующей фоновой патологией БЛД часто регистрируются инфекционные заболевания, белково­энергетическая недостаточность средней и тяжелой степени (БЭН). Суммируя вышесказанное, БЛД следует расценивать как мультидисциплинарную проблему современной медицины, рассматривать ее как полиорганное заболевание (Allen J., 2003).

Респираторные нарушения у детей раннего возраста, усугубляемые бронхолегочной дисплазией, являются серьезной проблемой не только

здравоохранения, но и государства в целом, так как терапия требует колоссальных материальных затрат, приводит к инвалидизации, а так же является лидирующей причиной детской смертности.

К сожалению, особенности интенсивной терапии БЛД мало освещены в мировой и отечественной литературе. Имеются противоречивые данные по тактике ведения пациентов данной категории, а нюансы респираторной терапии мало изучены. Это послужило основой для изучения данной проблемы, с последующим внедрением результатов исследования в практическое здравоохранение. Результаты научной работы позволят улучшить качество жизни детей с БЛД, сократив дни пребывания в отделении интенсивной терапии, что так же снизит экономические затраты при лечении данной категории больных.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения пациентов с бронхолегочной дисплазией, путем оптимизации комплексной интенсивной терапии в условиях ОРИТ.

Объект и предмет исследования.

В исследование вошли данные ретроспективного анализа 50 историй болезни детей с дыхательной недостаточностью на фоне БЛД, находившихся на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии. Проспективный анализ наблюдения за 50 больными с дыхательной недостаточностью тяжелой степени на фоне БЛД.

Задачи исследования:

1 Провести анализ факторов, влияющих на развитие дыхательной недостаточности у детей с БЛД.

2 Разработать критерии перевода на ИВЛ, у пациентов раннего возраста, с дыхательной недостаточностью на фоне БЛД, в соответствии с клинико­лабораторными данными.

3 Подобрать оптимальные режимы и параметры аппаратной вентиляции легких у пациентов с дыхательной недостаточностью тяжелой степени на фоне БЛД.

4 Оптимизировать комплексную интенсивную терапию дыхательной недостаточности у пациентов на фоне БЛД.

Методы исследования.

Инструментальные методы исследования, лабораторные методы исследования, статистические методы исследования.

Научная новизна:

1 Разработан метод комплексной интенсивной терапии дыхательной недостаточности у детей раннего возраста на фоне бронхолегочной дисплазии (свидетельство о внесении сведений в государственный реестр прав на объекты, охраняемые авторским правом №1693 от 11.02.19).

2 Научно обоснована высокая эффективность комплексной интенсивной терапии в сочетании с современными режимами вентиляции при дыхательной недостаточности тяжелой степени у детей с бронхолегочной дисплазией.

3 Произведена оценка эффективности инвазивной респираторной поддержки у пациентов с бронхолегочной дисплазией.

4 Определены оптимальные параметры ИВЛ для детей раннего возраста с дыхательной недостаточностью на фоне бронхолегочной дисплазии.

Практическая значимость.

Применение разработанного руководства интенсивной терапии дыхательной недостаточности у пациентов с бронхолегочной дисплазией, позволит сократить количество дней проведенных в отделении интенсивной терапии.

Основные положения выносимые на защиту:

1 Применение режима синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции с гарантированным объемом у детей раннего возраста с дыхательной недостаточностью на фоне бронхолегочной дисплазии позволит сократить длительность респираторной терапии, облегчит отлучение от ИВЛ.

2 Применение комплексной интенсивной терапии дыхательной недостаточности у детей раннего возраста на фоне БЛД, с использованием режима вентиляции с контролем по давлению и гарантированным объемом, применение диуретиков непрерывным титрованием, коррекция энтерального питания позволит уменьшить количество летальных исходов и сократить длительность госпитализации.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 8 работ, в том числе 3 работы - в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 1 статья на английском языке в журнале международной базы цитирования Scopus (ISSN: 0975-7619, IF 0,20), 3 публикации в материалах зарубежных конференций. 1 авторское свидетельство.

Апробация диссертации.

Основные положения и результаты работы представлены и обсуждены на: 12-й международной научно-практической конференции «Science and Society» (Лондон, 2017); международной научно-практической конференции «Научная мысль 21 века» (Кишинев, 2018); международной научно-практической конференции «Приоритетные направления в XXI веке» (Прага, 2018), а так же на 3-м съезде анестезиологов и реаниматологов (Алматы, 2018). Апробация диссертации проведена на заседании кафедры скорой медицинской помощи и анестезиологии, реаниматологии от 28.03.2019 г., протокол №11.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного набора, состоит из введения, трех разделов, заключений, списка использованных источников, практических рекомендаций, а также 2 Приложений. Список использованной литературы представлен 151 источником. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 83 рисунками.

1

<< | >>
Источник: ЛИ ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА. Комплексная интенсивная терапия дыхательной недостаточности у детей раннего возраста на фоне бронхолегочной дисплазии. Диссертация на соискание степени доктора философии (PhD). Республика Казахстан. Нур-Султан, 2019. 2019

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
  2. Введение
  3. Введение
  4. Основные методы введения пчелиного яда.
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение.
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. ВВЕДЕНИЕ