<<
>>

1.4 Центральный рак легкого

характеризуется поражением главного, долево­го, промежуточного и сегментарных бронхов. В зависимости от характера роста выделяют три анатомические формы:

1. Эндобронхиальный рак.

Опухоль растет в просвет бронха, вызывает сужение его просвета и нарушение вентиляции.

2. Перибронхиальный рак. Рост опухоли происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавливания бронхиальной стенки извне, или отсутствует.

3. Смешанная форма. Опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.

Первичные (локальные) симптомы наблюдаются у больных центральным раком легкого. К первой группе симптомов относятся кашель, боль в грудной клетке, кровохаркание, одышка и повышение температуры тела. В начале за­болевания кашель сухой, интенсивный, позднее сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кровохаркание встречается в 30-50% случаев в виде прожилок крови или густого окрашивания мокроты кровью. Иногда мокрота имеет цвет малинового желе. Причинами кровохаркания могут быть: распад опухоли, изъязвление слизистой бронхов и деструктивные изме­нения в ателектазе. Аррозия бронхиальных сосудов или ветвей легочной арте­рии может привести к массивному кровотечению. Боль в грудной клетке - ча­стый симптом рака легкого, возникающий вследствие ателектаза, смещения средостения и раздражения париетальной плевры. Характер и интенсивность болевых ощущений бывает различной: покалывание в грудной клетке, остро возникающая боль, иррадиирующая в область сердца, плечо, лопатку, мышцы живота. Одышка развивается у 30-60% больных раком легкого в связи с ате­лектазом и смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом. Примерно у 30% больных центральным раком начало болезни острое или подо­строе вследствие развития обструктивного пневмонита: повышение темпера­туры тела до высоких цифр, озноб и проливной пот, усиление кашля, одышки, увеличение количества мокроты.

Симптомы местно-распространенного рака наблюдаются у больных с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения или при непо­средственной инвазии опухоли в органы и ткани грудной полости. Все клини­ческие признаки данной группы - поздние и свидетельствуют о неблагоприят­ном прогнозе заболевания.

Синдром верхней полой вены обусловлен нарушением оттока венозной крови от головного мозга и верхней половины тела. Больные жалуются на го­ловокружение, головные боли, одышку, сонливость, обморочные состояния. Характерными признаками синдрома являются цианоз и отек лица, шеи, верх­них конечностей, грудной клетки, набухание яремных вен, появление подкож­ных венозных коллатералей на грудной стенке.

Дисфагия обусловлена метастазами в лимфатических узлах заднего средо­стения или непосредственным распространением опухоли на пищевод.

Осиплость голоса встречается у больных раком левого легкого и свиде­тельствует о вовлечении в опухолевый процесс возвратного гортанного нерва.

Симптомы диссеминации опухоли: снижение массы тела, неврологическая симптоматика, боли в костях.

Паранеопластические синдромы: неопластическая гиперкальциемия, гипер­трофическая остеоартропатия.

Физикальные данные скудные. При аускультации на стороне поражения может отмечаться ослабление везикулярного дыхания, обусловленное ателекта­зом.

Рентгенологическая диагностика. У больных с преимущественно эндоб­ронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется, а рентгенологиче­

ские изменения обусловлены нарушением вентиляции. Вначале, когда нет пол­ного стеноза бронха, возникает локальная эмфизема, обусловленная задержкой воздуха в отделах легкого дистальнее карциномы. Когда опухоль полностью перекрывает просвет бронха, формируется ателектаз: участок интенсивного го­могенного затемнения с четкими контурами в соответствующем легочном поле. Сегментарные и долевые ателектазы обычно имеют треугольную форму с осно­ванием, обращенным к периферии. У больных с ателектазом всего легкого вы­является массивное затемнение гемиторакса со смещением средостения в сто­рону поражения.

При перибронхиальной форме ракана рентгенограмме выяв­ляется затемнение с нечеткими контурами в проекции опухолевого узла. Нару­шения бронхиальной проходимости могут оказаться незначительными или полностью отсутствовать. Наиболее труден для первичной диагностики вари­ант перибронхиального роста, когда опухоль стелется вдоль бронхов, непо­средственно не визуализируется и не сопровождается гиповентиляцией. В по­добных случаях рентгенологически определяются тяжистые тени, расходящие­ся от корня по направлению к периферическим отделам легкого.

Развитие обструктивного пневмонита в ателектазе рентгенологически проявляется участками просветления, которые соответствуют полостям де­струкции. Нередко при рентгенографии выявляется плевральный выпот, кото­рый может быть вызван воспалением в ателектазе, сдавливанием крупных со­судистых стволов или же диссеминацией опухоли по листкам плевры и пери­карду.

Нередко пневмонит на рентгенограммах может скрывать центральную об­струкцию бронхов. В этом случае эффективно использование компьютерной томографии, которая решает следующие задачи:

J уточнить наличие и солитарность образования, выявить возможные метаста­зы;

J изучить размеры, структуру, плотность и контуры опухоли;

J определить взаимоотношение опухолевых масс с морфологическими струк­турами корня легкого и средостения;

J уточнить возможное происхождение опухоли;

J изучить изменения легочной ткани;

J выявить поражение лимфатических узлов средостения.

Верифицирующим методом диагностики центрального рака является брон­хоскопия, которая дает информацию об уровне поражения бронхиального дере­ва и состоянии слизистой бронхов. Эндоскопическими признаками рака явля­ются:

J визуальное обнаружение опухоли,

J ригидное сужение стенки бронха,

J уплощение карины или шпоры устья бронха,

J кровоточивость слизистой и

J так называемое «мертвое» устье, когда бронх не участвует в дыхании.

Из наиболее измененного участка слизистой оболочки берется биопсия, материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию, уточняющему гистологический вариант опухоли.

1.5

<< | >>
Источник: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» Иваново - 2013. 2013

Еще по теме 1.4 Центральный рак легкого:

  1. 2.1 Периферический рак легкого
  2. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К БРОНХОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО: КОМБИНАЦИЯ ЭНДОСКОПИИ В БЕЛОМ СВЕТЕ, АУТОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, КОНФОКАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЭНДОМИКРОСКОПИИ И ЭНДОЦИТОСКОПИИ
  3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
  4. Состояние центральной гемодинамики
  5. Состояние центральной гемодинамики
  6. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
  7. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
  8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
  9. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Центральные дыхательные пути
  10. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАКА ЛЕГКОГО