1.4 Центральный рак легкого
характеризуется поражением главного, долевого, промежуточного и сегментарных бронхов. В зависимости от характера роста выделяют три анатомические формы:
1. Эндобронхиальный рак.
Опухоль растет в просвет бронха, вызывает сужение его просвета и нарушение вентиляции.2. Перибронхиальный рак. Рост опухоли происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавливания бронхиальной стенки извне, или отсутствует.
3. Смешанная форма. Опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.
Первичные (локальные) симптомы наблюдаются у больных центральным раком легкого. К первой группе симптомов относятся кашель, боль в грудной клетке, кровохаркание, одышка и повышение температуры тела. В начале заболевания кашель сухой, интенсивный, позднее сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кровохаркание встречается в 30-50% случаев в виде прожилок крови или густого окрашивания мокроты кровью. Иногда мокрота имеет цвет малинового желе. Причинами кровохаркания могут быть: распад опухоли, изъязвление слизистой бронхов и деструктивные изменения в ателектазе. Аррозия бронхиальных сосудов или ветвей легочной артерии может привести к массивному кровотечению. Боль в грудной клетке - частый симптом рака легкого, возникающий вследствие ателектаза, смещения средостения и раздражения париетальной плевры. Характер и интенсивность болевых ощущений бывает различной: покалывание в грудной клетке, остро возникающая боль, иррадиирующая в область сердца, плечо, лопатку, мышцы живота. Одышка развивается у 30-60% больных раком легкого в связи с ателектазом и смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом. Примерно у 30% больных центральным раком начало болезни острое или подострое вследствие развития обструктивного пневмонита: повышение температуры тела до высоких цифр, озноб и проливной пот, усиление кашля, одышки, увеличение количества мокроты.
Симптомы местно-распространенного рака наблюдаются у больных с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения или при непосредственной инвазии опухоли в органы и ткани грудной полости. Все клинические признаки данной группы - поздние и свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания.
Синдром верхней полой вены обусловлен нарушением оттока венозной крови от головного мозга и верхней половины тела. Больные жалуются на головокружение, головные боли, одышку, сонливость, обморочные состояния. Характерными признаками синдрома являются цианоз и отек лица, шеи, верхних конечностей, грудной клетки, набухание яремных вен, появление подкожных венозных коллатералей на грудной стенке.
Дисфагия обусловлена метастазами в лимфатических узлах заднего средостения или непосредственным распространением опухоли на пищевод.
Осиплость голоса встречается у больных раком левого легкого и свидетельствует о вовлечении в опухолевый процесс возвратного гортанного нерва.
Симптомы диссеминации опухоли: снижение массы тела, неврологическая симптоматика, боли в костях.
Паранеопластические синдромы: неопластическая гиперкальциемия, гипертрофическая остеоартропатия.
Физикальные данные скудные. При аускультации на стороне поражения может отмечаться ослабление везикулярного дыхания, обусловленное ателектазом.
Рентгенологическая диагностика. У больных с преимущественно эндобронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется, а рентгенологиче
ские изменения обусловлены нарушением вентиляции. Вначале, когда нет полного стеноза бронха, возникает локальная эмфизема, обусловленная задержкой воздуха в отделах легкого дистальнее карциномы. Когда опухоль полностью перекрывает просвет бронха, формируется ателектаз: участок интенсивного гомогенного затемнения с четкими контурами в соответствующем легочном поле. Сегментарные и долевые ателектазы обычно имеют треугольную форму с основанием, обращенным к периферии. У больных с ателектазом всего легкого выявляется массивное затемнение гемиторакса со смещением средостения в сторону поражения.
При перибронхиальной форме ракана рентгенограмме выявляется затемнение с нечеткими контурами в проекции опухолевого узла. Нарушения бронхиальной проходимости могут оказаться незначительными или полностью отсутствовать. Наиболее труден для первичной диагностики вариант перибронхиального роста, когда опухоль стелется вдоль бронхов, непосредственно не визуализируется и не сопровождается гиповентиляцией. В подобных случаях рентгенологически определяются тяжистые тени, расходящиеся от корня по направлению к периферическим отделам легкого.Развитие обструктивного пневмонита в ателектазе рентгенологически проявляется участками просветления, которые соответствуют полостям деструкции. Нередко при рентгенографии выявляется плевральный выпот, который может быть вызван воспалением в ателектазе, сдавливанием крупных сосудистых стволов или же диссеминацией опухоли по листкам плевры и перикарду.
Нередко пневмонит на рентгенограммах может скрывать центральную обструкцию бронхов. В этом случае эффективно использование компьютерной томографии, которая решает следующие задачи:
J уточнить наличие и солитарность образования, выявить возможные метастазы;
J изучить размеры, структуру, плотность и контуры опухоли;
J определить взаимоотношение опухолевых масс с морфологическими структурами корня легкого и средостения;
J уточнить возможное происхождение опухоли;
J изучить изменения легочной ткани;
J выявить поражение лимфатических узлов средостения.
Верифицирующим методом диагностики центрального рака является бронхоскопия, которая дает информацию об уровне поражения бронхиального дерева и состоянии слизистой бронхов. Эндоскопическими признаками рака являются:
J визуальное обнаружение опухоли,
J ригидное сужение стенки бронха,
J уплощение карины или шпоры устья бронха,
J кровоточивость слизистой и
J так называемое «мертвое» устье, когда бронх не участвует в дыхании.
Из наиболее измененного участка слизистой оболочки берется биопсия, материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию, уточняющему гистологический вариант опухоли.
1.5
Еще по теме 1.4 Центральный рак легкого:
- 2.1 Периферический рак легкого
- НОВЫЕ ПОДХОДЫ К БРОНХОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО: КОМБИНАЦИЯ ЭНДОСКОПИИ В БЕЛОМ СВЕТЕ, АУТОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, КОНФОКАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЭНДОМИКРОСКОПИИ И ЭНДОЦИТОСКОПИИ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
- Состояние центральной гемодинамики
- Состояние центральной гемодинамики
- КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
- НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
- ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Центральные дыхательные пути
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАКА ЛЕГКОГО