<<
>>

Стационарная помощь и коечный фонд здравоохране­ния в пульмонологии

В системе преемственного обеспечения больных БОД квалифи­цированной медицинской помощью важное место принадлежит спе­циализированным стационарам (пульмонологическим отделени­ям), которые являются основной структурной единицей пульмоноло­гических центров и многопрофильных медицинских организаций.

Пульмонологическое отделение медицинской организации создается при наличии круглосуточно функционирующих отделений или пала­ты (блока) реанимации и интенсивной терапии, клинико­диагностической и биохимической лаборатории, бактериологической лаборатории, отделения лучевой диагностики, включающего ультра­звуковую и рентгеновскую диагностику, отделения функциональной диагностики, отделений общей хирургии, приемного отделения и рентгенологического кабинета [131].

В структуре отделения рекомендуется предусматривать: палаты и боксы для больных; палату интенсивной терапии; кабинет заведу­ющего; помещение для врачей; перевязочную; процедурную, в том числе для ингаляционной терапии; кабинет респираторной реабили­тации.

Основными функциями пульмонологического отделения явля­ются [131]:

- оказание специализированной, в том числе высокотехнологич­ной, медицинской помощи по профилю "пульмонология" в соответ­ствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями;

- оказание консультативной помощи врачам других подразделе­ний медицинской организации по вопросам профилактики, диагно­стики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями;

- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повы­шение качества лечебно-диагностической работы и снижение боль­ничной летальности от пульмонологических заболеваний;

- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации боль­ных с пульмонологическими заболеваниями;

- проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление от­четов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для ре­гистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

В этой связи, во всех системах здравоохранения организация стационарной медицинской помощи и использование коечного фонда является предметом изучения и анализа, как для политиков, так и для специалистов в области управления социальной сферой [178].

По масштабам развития стационарной помощи Россия занимает одну из ведущих позиций в мире. Уровень обеспеченности населе­ния больничными койками в РФ достигает в настоящее время (2016 г.) 73,3 на 10 000 населения. Согласно оценкам Всемирной организа­ции здравоохранения (ВОЗ), по данному показателю Россия уступает лишь 5 странам: государству Монако (165:10000), Японии (137:10000), КНДР (132:10000), республикам Беларусь (111:10000) и Корея (103:10000) [75, 257]. Минимальный уровень отмечен в Мали, где на 10 000 чел. населения в среднем приходится одна стационарная койка [92].

Несмотря на существенное сокращение коечного фонда, Герма­ния продолжает оставаться лидером в Европе и одной из лидеров в мире по обеспеченности населения койками в стационаре, которое со­ставляет 57 на 10 000 населения. При этом в Великобритании количе­ство больничных коек в расчете на 10 000 населения составляет 41, а в Израиле - 22 [47, 255]. В Российской Федерации, несмотря на при­нимаемые меры, структура здравоохранения далека от оптимальной. Остается избыточной обеспеченность койками в стационарах с круг­лосуточным пребыванием: в расчете на 10 000 населения их в 1,5 и

более раза больше, чем в других странах, при этом в дефиците - кой­ки для восстановительного лечения, реабилитации и для оказания паллиативной помощи [216].

В структуре коечного фонда учреждений здравоохранения Российской Федерации первые 10 ранговых позиций по их удельному весу занимают такие специальности, как: психиатрия, терапия, хирур­гия, неврология, фтизиатрия, инфекционные болезни, педиатрия, кар­диология, гинекология и травматология, занимающие 64,6% от обще­го количества коек (табл. 30). При этом только первая пятерка специ­альностей в совокупности занимают 41,23%.

В этой иерархии пуль­монология занимает двадцатую строчку при удельном весе специали­зированных больничных коек данного профиля 1,36% и уровне обес­печенности - 0,98 на 10 000 населения (14 381 койка, 2017 г.).

Таблица 30

Структура коечного фонда в учреждениях здравоохранения

Российской Федерации (2016 г.)

Профиль коечного фонда Число коек, абсолютное значение Обеспечен­ность на 10 000 населения Удельный вес, % Ранговое

место

Психиатрия 133 857 9,13 12,82 1
Терапия 95 990 8,17 9,19 2
Хирургия 74 647 5,09 7,15 3
Неврология 64 994 4,44 6,22 4
Фтизиатрия 61 142 4,17 5,85 5
Инфекционные 55 467 3,78 5,31 6
Педиатрия 52 610 18,13 5,04 7
Кардиология 50 600 3,45 4,84 8
Гинекология 46 781 5,95 4,48 9
Травматология 38 694 2,64 3,70 10
Пульмонология 14 259 0,97 1,36 20
Всего 1 044 683 73,3 100,0

Удельный вес специализированных коек для обеспечения ста­ционарной медицинской помощи больным болезнями органов дыха­ния в общем коечном фонде терапевтического профиля составляет всего 6,4%, при этом соотношение пульмонологических и терапевти­ческих коек составляет 1,0:15,5 (РФ, 2017 г.).

Удельный вес коек те­рапевтического профиля в структуре коечного фонда учреждений

здравоохранения Амурской области составляет 10,2% (5,9% - в городе и 30,2% - в селе), а пульмонологического профиля - 2,79%.

Если различия между крайними значениями показателей обес­печенности населения субъектов РФ больничными койками в целом составляют 2,7 раза (с минимальным уровнем в республике Ингуше­тия и максимальным - в Чукотском автономном округе), то различия в уровнях обеспеченности койками пульмонологического и терапев­тического профиля достигают соответственно уже 11 -кратных и 14- кратных значений (табл. 31). В частности, по профилю «пульмоноло­гия» минимальные значения показателей обеспеченности больнич­ными койкам составляют 0,25 на 10 000 населения (Камчатский край), а максимальные - 2,88 (республика Алтай), при том, что в двух субъ­ектах РФ (Ненецкий автономный округ и Чукотский автономный округ) пульмонологических коек в учреждениях здравоохранения нет совсем.

Таблица 31

Диапазон показателей обеспеченности населения больничными койками различного профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)

Профиль коечного фонда Минимальное значение показателя Максимальное значение показателя Градиент показателей
Коечный фонд - всего 48,9 130,2 2,7 раза
Терапия 2,13 30,12 14,1 раза
Пульмонология 0,25 2,88 11,5 раза
Торакальная хирургия 0,03 0,73 24,3 раза

Уровень обеспеченности больничными койками по профилю «пульмонология» по федеральным округам находится в диапазоне от 0,71 (на 10 тыс. населения) в Северо-Кавказском федеральном округе до 1,14 - в Дальневосточном федеральном округе. При этом в трех федеральных округах значения показателей обеспеченности ниже фе­дерального уровня, наиболее существенное в Южном ФО (-15,4%) и Северо-Кавказском ФО (-26,8%), а в пяти федеральных округах пре­вышает федеральные значения, наиболее существенно в Сибирском ФО (+14,1%) и Дальневосточном ФО (+14,9%). То есть разница зна­чений обеспеченности пульмонологическими койками между феде­ральными округами составляет 37,7%. Для сравнения: соответствую­

щие различия в общей обеспеченности населения больничными кой­ками между федеральными округами составляют 18,6%, а по профи­лю «терапия» - 55,1% (табл. 32).

Таблица 32

Градиенты показателей обеспеченности коечным фондом учреждений здравоохранения на территории Российской Федерации (2016 г.)

Федеральные округа Койки - всего Терапия Пульмонология Торакальная хирургия
P G P G P G P G
РФ 73,3 100,0 8,17 100,0 0,97 100,0 0,26 100,0
ЦФО 69,4 - 5,32 6,96 - 14,81 0,91 - 6,18 0,22 - 15,38
С-ЗФО 73,2 - 0,13 5,79 - 29,13 1,04 + 6,73 0,23 - 11,53
ЮФО 73,8 + 0,67 7,71 - 5,63 0,82 - 15,46 0,31 + 16,12
С-КФО 67,9 - 7,36 12,91 + 36,71 0,71 - 26,80 0,20 - 23,07
ПФО 73,5 + 0,27 8,10 - 0,85 1,05 + 7,61 0,29 +10,34
УФО 71,5 - 2,45 7,54 - 7,71 0,98 + 1,01 0,23 - 11,53
СФО 80,1 + 8,48 10,56 + 22,63 1,13 + 14,15 0,32 + 18,75
ДФО 83,4 +12,11 9,84 +16,97 1,14 + 14,91 0,18 - 30,76

Условные обозначения: P - показатели на 10 000 населения; G - градиент показателя (различия по от­

ношению к федеральным значениям показателя, принятым за 100%), в процентах.

Если в ранжированном ряду показателей обеспеченности насе­ления больничными койками по профилю «пульмонология» первое место занимает Дальневосточный федеральный округ, а последнее - Северо-Кавказский федеральный округ, то анализ, проведенный с ис­пользованием индексного метода, позволяющего учесть степень раз­личий показателей обеспеченности внутри федерального округа, ме­няет это положение существенным образом. В этом случае на первые позиции уровней обеспеченности пульмонологическими койками вы­ходят Уральский федеральный округ и Северо-Западный федераль­ный округ, а замыкают ранжированный ряд Центральный федераль­ный округ и Северо-Кавказский федеральный округ. А различия мак­симальных и минимальных значений показателей между ФО значи­тельно возрастают и составляют 3,9 раза.

Результаты кластерного анализа показывают (рис. 42), если по профилю «терапия» большинство (54,2%) субъектов РФ находится в зоне среднего уровня обеспеченности населения больничными кой­

ками, а 15,3% и 30,5% в зонах низкого и очень низкого уровня и вы­сокого и очень высокого уровней обеспеченности соответственно. То по профилю «пульмонология» 40,0% субъектов РФ находятся в зоне высокого и очень высокого уровня обеспеченности и 28,2% - в зоне низкого и очень низкого уровня обеспеченности больничными койка­ми. При этом следует отметить, что по уровню обеспеченности об­щим коечным фондом преимущественное большинство (83,5%) субъ­ектов РФ соответствуют средней зоне типологического распределе­ния в системе кластерного анализа.

Рисунок 42. Соотношение уровней обеспеченности населения больничными койками различного профиля на территории Российской Федерации (2016 г., %).

В зонах низкого и очень низкого уровней обеспеченности боль­ничными койками пульмонологического профиля находится значи­тельное количество субъектов Южного ФО (50,0%) и Северо­Кавказского ФО (57,1%), а в зонах высокого и очень высокого уровня - значительное число субъектов Сибирского ФО (58,4%), Уральского ФО (50,1%) и Дальневосточного ФО (44,4%). При значительном удельном весе субъектов, занимающих среднюю зону по уровню обеспеченности пульмонологическими койками в Уральском ФО (50,0%), Северо-Западном ФО (45,4%) и Центральном ФО (44,4%).

Для сравнения: в средней зоне типологического распределения обес­печенности общим коечным фондом находится преимущественное большинство (от 81,8% до 100,0%) субъектов почти во всех феде­ральных округах, за исключением Дальневосточного федерального округа (33,3%), большинство субъектов которого (66,7%) находится в зонах высокого и очень высокого уровня обеспеченности больничны­ми койками (табл. 33).

Таблица 33

Распределение федеральных округов РФ по уровням обеспеченности населения больничными койками по профилю «Пульмонология» (2016 г., проценты)

№ кластера Уровни и крите­риитипологиче­скогораспреде­ления Федеральные округа РФ
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО Дфо
I Очень низкий 0,0 9,1 12,5 14,3 7,1 16,7 8,3 22,2
II Низкий 22,2 18,2 37,5 42,8 7,1 16,7 8,3 11,2
III Средний 44,4 45,4 12,5 0,0 35,7 50,0 25,0 22,2
IV Высокий 27,8 27,3 25,0 14,3 35,7 16,6 33,4 22,2
V Очень высокий 5,6 0,0 12,5 28,6 14,4 0,0 25,0 22,2

Диспропорции в показателях обеспеченности больничными койками наблюдаются не только на межрегиональном уровне, но и внутри субъектов РФ. В частности, в уровнях обеспеченности коеч­ным фондом городского и сельского населения, составляющие более чем 2-кратных значений. Например, на территории Амурской области в городских населенных пунктах сосредоточено 79,2% от общего объ­ема коечного фонда. В этой связи, обеспеченность населения боль­ничными койками сельского населения (57,3 на 10 тыс. жителей) в 2,3 раза ниже, чем жителей городского населения (129,5 на 10 тыс. жите­лей). При этом обеспеченность терапевтическими койками составляет 10,8 на 10 000 населения (7,6 - в городе и 17,3 - в селе). А специали­зированный пульмонологический коечный фонд сосредоточен в ос­новном в учреждениях здравоохранения городских населенных пунк­тов и полностью отсутствует в учреждениях здравоохранения сель­ских муниципальных образований.

Данная негативная ситуация отчасти компенсируется преобла­данием в уровнях обеспеченности сельского населения коек терапев­

тического профиля, по сравнению с городским населением, различия которых на территории региона также составляют более чем 2- кратных значений. Вместе с тем, что учреждения пульмонологическо­го профиля размещены только в городских поселениях, значительно страдает доступность в специализированной пульмонологической помощи сельского населения.

Особое значение при анализе обеспеченности ресурсами здра­воохранения, в частности, коечным фондом медицинских организа­ций имеет оценка изменения их основных параметров во времени. В частности, ретроспективный статистический анализ показывает, что на территории Дальневосточного региона число специализированных коек по профилю «пульмонология» за 30-летний период сократилось на 42,9% в абсолютном выражении и на 26,5% - в расчете на 10 000 населения.

При этом следует отметить факты не только снижения специа­лизированного коечного фонда и, следовательно, обеспеченности населения больничными койками пульмонологического профиля, но и увеличения данных параметров ресурсного обеспечения пульмоно­логии в некоторых регионах. В частности, в Сахалинской области уровень обеспеченности коечным фондом в абсолютном и относи­тельном выражении за 30-летний период увеличился соответственно в

3,1 и 4,5 раза, а в двух субъектах региона (республика Саха (Якутия) и Еврейская автономная область) появился коечный фонд, которого раньше не было.

Вместе с тем, в современный период (с 2010 года) на фоне сни­жения уровня обеспеченности населения больничными койками по профилю «пульмонология» в целом на территории Российской Феде­рации (на 10,0%), регистрируемого преимущественно в большинстве федеральных округов, в Дальневосточном федеральном округе наблюдается его рост, темпы которого к 2017 году составили 14,6% (рис. 43).

В настоящее время в Российской Федерации, как и во многих странах мира, достаточно много внимания уделяется оптимизации использования коечного фонда, что в первую очередь связано с необ­ходимостью повышения эффективности управления ресурсами здра­

воохранения. При этом постоянно проводятся мероприятия по сниже­нию количества коек в учреждениях, оптимизации их загрузки, уменьшению времени пребывания в стационаре и увеличению оборо­та койки. В последние десятилетия, несмотря на сокращение средней годовой занятости больничной койки, ее оборот увеличился до 28,7, так как снизилась средняя длительность лечения больного в стацио­наре с 13,6 дней в 2000 г. до 11,0 - в 2017 г.

Рисунок 43. Сравнительная динамика показателей обеспеченности больничными койками по профилю «Пульмонология» на территории Дальневосточного федерального округа и Российской Федерации (на 10 000 населения).

Реструктуризация коечного фонда, призванная оптимизировать и выровнять предложение стационарной помощи в регионах, снизила разрыв в обеспечении населения больничными койками, но за счёт значительного сокращения стационарного звена [92]. Методика оцен­ки эффективности работы органов государственной власти, утвер­жденная Правительством РФ (2009 г.) также ориентировала регио­нальные власти на сокращение «избыточных» коечных фондов. При этом ставилась простая задача - устранить диспропорции между ре­гионами в объёмах стационарной помощи, приведение их к единому федеральному «нормативу». Проведенное в процессе организацион­ного эксперимента реформирование региональной системы здраво­

охранения было направлено на снижение ресурсоемкого коечного фонда и развитие стационар замещающих технологий. В результате этой политики удалось добиться снижения показателей обеспеченно­сти населения койками, при этом территориальная дифференциация сохранилась, но стала более умеренной. Если в 2000 году разница в уровне обеспеченности населения больничными койками между наиболее и наименее обеспеченными субъектами РФ достигала более 4 раз, то в 2016 г. она составила 2,7 раза [92].

В результате реорганизации все участковые больницы получили статус отделений ЦРБ, что обеспечило эффективность управления службой. Коечный фонд участковых больниц был сокращен за счет перепрофилирования в койки или больницы сестринского ухода, а часть участковых больниц была реорганизована во врачебные амбу­латории [93]. Следует отметить, что обеспеченность населения боль­ничными койками на территории РФ с 1990 года, характеризующаяся в это время максимальным уровнем, к 2015 году снизилась на 45,2%, а уровень обеспеченности больничными койками терапевтического профиля (включая и койки по профилю «пульмонология») - на 37,2% (рис. 44). В целом за период с 2000 по 2017 годы коечный фонд ста­ционарных медицинских учреждений в РФ сократился на 33%.

Рисунок 44. Динамика показателей обеспеченности населения больничными койками по профилю «Терапия» на территории Российской Федерации (на 10 000 населения).

Однако результаты комплексного научного анализа обеспечен­ности населения Российской Федерации больничными койками, их структуры, объемов и показателей деятельности свидетельствуют, что в условиях, продолжающегося более 20 лет сокращения коечного фонда и объема больничной медицинской помощи, на фоне положи­тельной динамики основных показателей деятельности коек, сохра­няются выраженные, далеко не всегда объективно обусловленные, территориальные различия. Это диспропорции обеспеченности насе­ления больничными койками, показателей их использования и по­требления объемов больничной медицинской помощи, что, безуслов­но, сказывается на доступности этого вида помощи для населения и ее ресурсоемкости для государства [39, 238].

В частности, направления и темпы динамики показателей обес­печенности специализированным коечным фондом по профилю «пульмонология» имеют разноплановый характер и их уровни разли­чаются на значительную величину (рис. 45).

Рисунок 45. Динамика показателей обеспеченности специализированным коечным фондом населения в субъектах Российской Федерации (на 10 000 населения).

Наблюдается диспропорция качественных показателей стацио­нарной помощи населению городских и сельских населенных пунк­тов, в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую

помощь различного профиля. Это обусловлено концентрацией специ­ализированных видов помощи и новых медицинских технологий в крупных учреждениях [54, 108], что диктует необходимость планиро­вания оптимизации маршрутов пациента для каждого профиля и ре­структуризацию коечного фонда.

Необходимо отметить, что наличие высокого уровня среднего­довой занятости коек некоторых профилей при достаточно низких показателях занятости коек других профилей свидетельствует о необ­ходимости пересмотра структуры коечного фонда [54]. В целях сни­жения ресурсоемкости больничной помощи и рационализации ис­пользования ресурсов, по мнению экспертов, необходима дифферен­циация больничных коек по интенсивности лечения и обоснованное долевое распределение коечного фонда по типу учреждений и профи­лям коек. В этой связи, возникает необходимость структурно­функциональной оптимизации коечного фонда страны и совер­шенствования взаимодействия стационарного и внебольничного сек­тора здравоохранения. При этом количественные и структурно­функциональные преобразования коечного фонда должны быть направлены на достижение доступности и качества стационарной ме­дицинской помощи и ее отдельных видов и специальностей, повыше­ние социальной, медицинской и экономической эффективности дея­тельности стационаров [39].

Мнения авторов о дифференциации больничных коек незначи­тельно отличаются в цифрах, но совпадают, по сути. Предлагается, чтобы койки интенсивного лечения и ухода составляли до 20% от всей мощности коечной сети территории (включая больницы скорой медицинской помощи, отделения (блоки) интенсивной терапии и ре­анимации). Для активного лечения и ухода необходимо выделять до 60% от общего числа коек в отделениях и больницах для плановых больных. В отделениях (больницах) для долечивания необходимо со­средоточить примерно до 10-20% коечного фонда территории. Вместе с тем, современный уровень развития реабилитационной помощи еще достаточно далек от рекомендуемых нормативов структуры. Так, например, удельный вес больничных коек по профилю «реабилита­ция» в РФ составляет 1,94%.

Таким образом, анализ сложившейся специализации коечного фонда свидетельствует, что развертывание коек по отдельным профи­лям осуществляется без достаточного изучения приоритетности тех или иных служб, достигнутого уровня обеспеченности и перспектив­ной потребности в них.

3.2

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская. Ресурсы здравоохранения в пульмонологии. Благовещенск,2018. 280 с.. 2018

Еще по теме Стационарная помощь и коечный фонд здравоохране­ния в пульмонологии:

  1. ГЛАВА III КОЕЧНЫЙ ФОНД ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  2. ФИНАНСИРОВАНИЕ АМБУЛАТОРНОЙИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
  3. Нормативно-правовое и методическое обеспечение организации медицинской помощи в пульмонологии
  4. Анализ использования специализированного коечного фонда в учреждениях здравоохранения
  5. § 3.1. Работа стационарных медицинских учреждений
  6. Приложение 11 ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИЕМУ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  7. ЛИСТОПАДОВА МАРИЯ ВАЛЕНТИНОВНА. КЛИНИКО-БИОФИЗИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-СТАЦИОНАРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск - 2014, 2014
  8. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
  9. Кадровый потенциал здравоохранения в пульмонологии
  10. Чем отличается респираторная медицина от пульмонологии?
  11. Анализ организации и качества диагностического процесса в пульмонологии
  12. Глава 8. Пульмонология
  13. ЭКСПЕРТИЗА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  14. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  15. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  16. 5.1 Социально-экономические детерминанты ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования
  17. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  18. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. РАДИАЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
  19. ГЛАВА II КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ