Сравнительная характеристика методов

Вакуумный массаж. Наши данные свидетельствуют, что наиболее эффективным методом в лёгочном ком­плексе РФТ является вакуумный массаж грудной клетки, который не только улучшает субъективные ощуще­ния у 69% больных после первой же процедуры, но и даёт наибольшее улучшение функциональных па­раметров дыхания.

уровня. Показатели, характеризующие проходимость мелких дыхательных путей, увеличиваются на 15-33%, а критерии общей обструкции улучшаются на 6-8%. Имеется тенденция к увеличению PaO₂. Курс из 4-5 процедур высоко эффективен в объективном и субъ­ективном улучшении состояния больных ХОЗЛ и сни­жает продолжительность временной нетрудоспособности на 31%. Достоинством метода является его простота и возможность применения в домашних условиях ли­цами, не имеющими медицинского образования, но прошедшими специальное обучение. Вакуумный мас­саж показан в комплексе лечения больных, не имею­щих деструктивных процессов в лёгких.

Что касается субъективных ощущений больных, то в оценке эффективности метода этот вопрос имеет, как нам кажется, весьма большое значение.

Чтобы метод распространился, он должен нравиться больным. Мы попытались объективизировать ощу­щения больных по 4-балльной шкале, где +2 означа­ет «очень нравится», хороший эффект, +1 - «нра­вится», удовлетворительный эффект, О - эффекта нет, -1 означает «не нравится», ухудшение, -2 - очень плохо, осложнение. Результаты оценки мето­дов лёгочного комплекса РФТ больными, которые их получали, представлены на рис. 33.

Рис. 33.Субъективная оценка больными эффективнос­ти вакуумного массажа (ВАМ), внутрилёгоч- ной перкуссии (ОМД), вибрационного масса­жа (ВИМ) и лечебной перкуссии грудной стен­ки (ЛП).

Внутрилёгочная перкуссия (ВЛП) - второй по эффективности метод лёгочного комплекса РФТ, при котором улучшение самочувствия после первой про­цедуры отмечают 38% больных.

Продолжительность временной нетрудоспособнос­ти под действием курса ВЛП уменьшается, на 38%, что имеет, конечно, большое экономическое значе­ние. Применение метода показано у больных с обиль­ным образованием мокроты, но не имеющих выра­женной гиперреактивности дыхательных путей.

Вибрационный массаж грудной клетки вызывает улучшение самочувствия у 75% больных после пер­вой же процедуры, а после курса процедур он даже опережает внутрилёгочную перкуссию и уступает только вакуумному массажу (рис. 33). Однако эта субъек­тивная оценка часто не подтверждается данными объ­ективного функционального обследования. Улучшение отхождения мокроты отмечается лишь у 25% боль­ных, да и рост количества мокроты незначительный/ Показатели, характеризующие проходимость мелких и крупных дыхательных путей, улучшаются, но гра­диент этого улучшения значительно меньше, чем при вакуумном массаже и ВЛП. Курс вибрационного мас­сажа даёт лучшие результаты, чем однократная про­цедура, но они всё же значительно уступают фун­кциональным результатам, полученным после курсов вакуумного массажа и ВЛП. Вибрационный массаж несомненно приносит пользу больным, но не следует ожидать значительного улучшения функциональных показателей дыхания после его применения.

Значительно менее эффективна лечебная перкус­сия грудной клетки, хотя тенденция к улучшению состояния больных всё же имеется. Учитывая ис­ключительную простоту и доступность метода он может найти своё место в лёгочном комплексе РФТ.

Степень эффективности изученных методов РФТ лишь отчасти зависит от количества образующейся мокроты: у больных с обильным образованием мок­роты эффективность выше, чем у больных с малой продукцией мокроты. Однако удаление мокроты яв­ляется не единственным механизмом эффективности методов РФТ, потому что и субъективное, и объек­тивное улучшение наступает до того, как эвакуиру­ется мокрота. Кроме того, улучшение показателей, хотя и менее выраженное, наблюдается и у тех боль­ных, у которых эвакуация мокроты не возрастает.

И всё же, поскольку основное предназначение легочного комплекса РФТ - улучшить дренирование мокроты, мы суммировали в рис. 34 изменение вы­деления мокроты при 4 изученных нами методах лё­гочного комплекса РФТ.

Рис. 34.Выделение мокроты при вакуумном массаже (ВАМ), внутрилёгочной перкуссии (ОМД), вибрационном массаже (ВИМ) и лечебной перкуссии грудной стенки (ЛП).

100% - исходный уровень до начала лечения. 1 - средние результаты по группе, 2-у больных, проду­цирующих мокроту > 30 мл/сут и 3 -