СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЛИТРАВМОЙ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ

Автор: Автор: Цеймах Е.А. - 1, Бондаренко А.В. - 2, Меньшиков А.А. - 2, Гонтарев И.Н. - 2, Зимонин П.Е. - 3 Организация: Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул - 1, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи, Барнаул - 2, Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, Барнаул - 3

Цель: Повышение эффективности комплексного лечения больных тяжелой сочетан­ной травмой с доминирующей травмой груди (ТСТГ) путем применения современ­ных миниинвазивных методов лечения.

Материалы и методы: нами разработана лечебно-диагностическая тактика веде­ния больных ТСТГ. Показаниями к экстренной торакотомии считали большой и тотальный гемоторакс, гемоперикард с тампонадой сердца, гемомедиастинум со сдавлением дыхательных путей и магистральных сосудов, обширная проника­ющая рана груди с открытым пневмотораксом и массивным повреждением лег­кого. Показаниями к экстренной видеоторакоскопии (ВТС) являлись ранения в «сердечной зоне» груди, ранения в «торакоабдоминальной зоне» грудной клетки, средний и малый гемоторакс, посттравматическая эмпиема плевры. Срочную ВТС применяли при продолжающемся внутриплевральном кровотечении с выделени­ем крови по дренажам более 300 мл/час, при сохраняющемся массивном сбросе воздуха по дренажам в течение 3х суток. При свернувшемся гемотораксе при­меняли локальную фибринолитическую терапию. При напряженном и длитель­но нерасправляющемся пневмотораксе (4-5 дней) применяли клапанную брон- хоблокацию.

При множественных фрагментарных переломах ребер в первые двое суток с мо­мента поступления больным выполнялся остеосинтез пластинами с угловой ста­бильностью.

Результаты: анализируются результаты лечения 236 больных, с применением ми- ниинвазивных методик пролечено 108 пациента, составивших основную группу (42 - локальная фибринолитическая терапия, 25 - клапанная бронхоблокация, ВТС - 31, остеосинтез ребер - 14). 124 больным применялись традиционные спо­собы лечения.

Заключение: применение разработанной тактики ведения позволило сократить чис­ло оперированных больных, продолжительность ИВЛ, время пребывания пациен­тов в реанимационном отделении и уменьшить летальность.

69.