<<
>>

5.1 Социально-экономические детерминанты ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования

Ресурсы здравоохранения, являясь составной частью экономи­ческой системы государства, не могут быть независимыми от целого комплекса социально-демографических и социально-экономических факторов.

Для оценки величины и степени этой зависимости был про­веден корреляционный анализ основных параметров ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования от наиболее значимых факторов социальной и экономической среды на территории Российской Федерации: плотности размещения населе­ния, уровня бедности (удельный вес населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума) и величины валового регионального продукта (табл. 51).

Таблица 51 Коэффициенты корреляции между уровнями ресурсного обеспечения здравоохранения и социально-экономическими показателями на территории РФ (2016 г.)

Виды ресурсного обеспечения здравоохранения Профиль ресурсов Социально-экономические показатели
Плотность населения Уровень бедности населения Валовый региональный продукт
Кадровый потен­циал здравоохра­нения: обеспе­ченность врача­ми Врачи - всего ρ = - 0,5103 ρ = - 0,2331 ρ = 0,3017
Врачи клинических специальностей ρ = - 0,2833 ρ = - 0,3379 ρ = 0,2520
Врачи-педиатры ρ = - 0,3050 ρ = - 0,6209 ρ = 0,4696
Педиатры участковые ρ = - 0,3021 ρ = - 0,2062 ρ = 0,0672
Врачи-терапевты ρ = 0,0848 ρ = 0,5159 ρ = - 0,2686
Терапевты участковые ρ = 0,2889 ρ = 0,6768 ρ = - 0,5741
Врачи-пульмонологи ρ = - 0,6416 ρ = - 0,5202 ρ = 0,7586
Торакальные хирурги ρ = - 0,4312 ρ = 0,0718 ρ = 0,0568
Коечный фонд системы здраво­охранения Коечный фонд - всего ρ = - 0,7477 ρ = 0,3015 ρ = 0,1431
Терапия ρ = 0,1667 ρ = 0,8144 ρ = - 0,5536
Пульмонология ρ = - 0,8166 ρ = - 0,1127 ρ = 0,4605
Торакальная хирургия ρ = 0,0568 ρ = 0,3504 ρ = - 0,4028

Результаты корреляционного анализа позволили определить (табл.

52), что плотность размещения населения в различных субъек­тах РФ играет значительную роль в обеспечении пульмонологии ос­новными ресурсами здравоохранения: врачами-специалистами и спе­циализированным коечным фондом. В частности, установлено, что средняя и высокая степень корреляционной зависимости от плотности населения наблюдается в уровне обеспеченности отрасли здравоохра­нения врачами-пульмонологами и больничными койками по профилю пульмонологии (коэффициенты корреляции составляют, соответ­ственно, ρ = - 0,6416 и ρ = - 0,8166). При этом корреляционная связь является обратной: чем меньше показатели плотности населения, тем больше показатели обеспеченности ресурсами пульмонологии. И это является вполне закономерным и оправданным: в условиях низкой плотности населения значительно возрастает потребность в кадровых и материально-технических ресурсах для обеспечения эффективности работы здравоохранения.

Таблица 52 Корреляционный анализ зависимости обеспеченности пульмонологии ресурсами и показателей их использования от плотности населения на территории РФ (2016 г.)

Федеральные округа Обеспеченность врачами пульмонологами Обеспеченность больничными койками Среднее число дней работы койки Больничная летальность
Ров Рпн Рок Рпн Рсзк Рпн Рбл Рпн
ЦФО 0,12 60,3 0,91 60,3 329 60,3 1,28 60,3
С-ЗФО 0,16 8,2 1,04 8,2 348 8,2 2,43 8,2
ЮФО 0,10 36,7 0,82 36,7 330 36,7 1,36 36,7
С-КФО 0,10 57,4 0,71 57,4 334 57,4 0,25 57,4
ПФО 0,11 28,6 1,05 28,6 330 28,6 0,75 28,6
УФО 0,15 6,8 0,98 6,8 327 6,8 1,24 6,8
СФО 0,12 3,8 1,13 3,8 325 3,8 2,66 3,8
ДФО 0,13 1,0 1,14 1,0 345 1,0 2,46 1,0
Коэффициент корреляции ρ = - 0,6416 ρ = - 0,8166 ρ = 0,2914 ρ = - 0,7514

Условные обозначения: РОВ - показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РОК - показатели обеспеченности больничными койками на 10 000 населения; РСЗК - показатели средней занятости боль­ничной койки; РБЛ - показатели больничной летальности; РПН - показатели плотности населения.

Следует отметить, что степень корреляционной зависимости обеспеченности ресурсами здравоохранения от плотности размеще­

ния населения в пульмонологии наиболее выраженная и значительная по сравнению с другими профилями (табл.4), в том числе и в целом в здравоохранении. Коэффициенты корреляции в данном случае со­ставляют ρ = - 0,5103 при обеспеченности врачами и ρ = - 0,7477 - при обеспеченности больничными койками.

Вместе с тем, корреляционный анализ свидетельствует, что, не­смотря на достаточно высокий уровень обеспеченности ресурсами пульмонологии субъектов РФ, имеющих низкую плотность населе­ния, этого явно недостаточно, поскольку именно в данных регионах наблюдается высокий уровень больничной летальности по профилю пульмонологии. В частности, в данном случае регистрируется силь­ной степени выраженности, обратная корреляционная связь между уровнем больничной летальности больных пульмонологического профиля и показателями плотности населения, составляющая ρ = - 0,7514. То есть: низкая плотность населения - высокая летальность. При этом в пульмонологии эта корреляционная зависимость также является наиболее выраженной по сравнению с другими профилями, в том числе и в системе общей совокупности ресурсов (ρ = - 0,3684).

Другим значимым фактором, оказывающим определенное влия­ние на обеспеченность ресурсами здравоохранения в пульмонологии, является уровень благосостояния населения, в частности, определяе­мый удельным весом населения, имеющего доходы ниже прожиточ­ного минимума. Однако в этом случае наибольшая зависимость обес­печенности ресурсами здравоохранения от уровня благосостояния населения проявляется не в пульмонологии, где коэффициенты кор­реляции не являются статистически значимыми (кроме обеспеченно­сти врачами-пульмонологами), а в педиатрии и терапии. При этом наиболее значимой является обратная, средней силы корреляционная связь между уровнем бедности и уровнем обеспеченности врачами- педиатрами (ρ = -0,6209) и врачами-пульмонологами (ρ = -0,5202).

В тоже время наблюдается и выраженная прямая, средней силы корре­ляционная связь между уровнем бедности населения и обеспеченно­сти здравоохранения врачами-терапевтами (ρ = 0,5159) и особенно, врачами-терапевтами участковыми (ρ = 0,6768). А также имеется пря­мая, сильной степени корреляционная связь между уровнем бедности и обеспеченности больничными койками по профилю «терапия» (ρ =

0,8144). В других случаях корреляционные связи между данными ком­понентами не являются существенными и логически обоснованными, даже если они и существуют. В том числе и при анализе показателей использования ресурсов здравоохранения, за исключением показате­лей средней занятости больничной койки (ρ = 0,7662), средней дли­тельности пребывания в стационаре (ρ = 0,5320) и оборота больничной койки (ρ = -0,5162) по профилю «торакальная хирургия».

При этом совершенно другой характер, имеющий логические интерпретации, наблюдаются при анализе взаимосвязей ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей его использования с вели­чиной валового регионального продукта (ВРП) (табл.53, 54).

Таблица 53 Корреляционный анализ зависимости обеспеченности пульмонологии ресурсами и показателей их использования от величины валового регионального продукта на территории РФ (2016 г.)

Федеральные округа Обеспеченность врачами Обеспеченность больничными койками Среднее число дней работы койки Больничная летальность
Pob РВРП Рок РВРП РСЗК РВРП Рбл РВРП
ЦФО 0,12 581991,6 0,91 581991,6 329 581991,6 1,28 581991,6
С-ЗФО 0,16 490312,1 1,04 490312,1 348 490312,1 2,43 490312,1
ЮФО 0,10 281056,8 0,82 281056,8 330 281056,8 1,36 281056,8
С-КФО 0,10 175912,4 0,71 175912,4 334 175912,4 0,25 175912,4
ПФО 0,11 333935,5 1,05 333935,5 330 333935,5 0,75 333935,5
УФО 0,15 730594,0 0,98 730594,0 327 730594,0 1,24 730594,0
СФО 0,12 349512,9 1,13 349512,9 325 349512,9 2,66 349512,9
ДФО 0,13 572242,7 1,14 572242,7 345 572242,7 2,46 572242,7
Коэффициент корреляции ρ = 0,7586 ρ = 0,4605 ρ = 0,1174 ρ = 0,3478

Условные обозначения: Pob- показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РОК - показатели обеспеченности больничными койками на 10 000 населения; РСзк - показатели средней занятости боль­ничной койки; РБЛ - показатели больничной летальности; РВРП - показатели величины валового регио­нального продукта.

В частности, установлена прямая, сильной степени корреляци­онная связь между величиной ВРП и обеспеченностью здравоохране­ния врачами-пульмонологами (ρ = 0,7586) и прямая, средней силы корреляционная связь между ВРП и обеспеченностью больничными койками по профилю «пульмонология» (р = 0,4605): высокий уровень ВРП - высокий уровень обеспеченности ресурсами.

Таблица 54

Коэффициенты корреляции между показателями использования ресурсного потенциа­ла здравоохранения и социально-экономическими показателями на территории РФ

Виды и формы использования ресурсного по­тенциала Профиль ресурсов Социально-экономические показатели
Плотность населения Уровень бедности населения Валовый региональный продукт
Средняя занятость больничной койки в году Коечный фонд - всего ρ = - 0,3267 ρ = 0,0089 ρ = 0,0391
Терапия ρ = 0,1053 ρ = - 0,0526 ρ = 0,0932
Пульмонология ρ = - 0,2914 ρ = - 0,1906 ρ = 0,1174
Торакальная хирургия ρ = - 0,1568 ρ = 0,7662 ρ = - 0,7184
Средняя длительность пребывания в стационаре Коечный фонд - всего ρ = - 0,8381 ρ = 0,2222 ρ = 0,2858
Терапия ρ = 0,0859 ρ = - 0,1110 ρ = 0,2778
Пульмонология ρ = - 0,3726 ρ = - 0,1110 ρ = 0,5474
Торакальная хирургия ρ = - 0,1383 ρ = 0,5320 ρ = - 0,4770
Оборот больничной койки Коечный фонд - всего ρ = 0,7836 ρ = - 0,1534 ρ = - 0,2989
Терапия ρ = 0,0266 ρ = 0,0494 ρ = - 0,3403
Пульмонология ρ = 0,2543 ρ = 0,0433 ρ = - 0,5322
Торакальная хирургия ρ = 0,2515 ρ = - 0,5162 ρ = 0,3909
Больничная летальность Коечный фонд - всего ρ = - 0,3684 ρ = - 0,6099 ρ = 0,5475
Терапия ρ = - 0,5720 ρ = - 0,2750 ρ = 0,4967
Пульмонология ρ = - 0,7514 ρ = 0,0468 ρ = 0,3478
Торакальная хирургия ρ = - 0,5798 ρ = 0,3924 ρ = - 0,0261

В этой связи, валовый региональный продукт является значи­мым фактором, определяющим уровень ресурсного обеспечения здравоохранения, в том числе занятость медицинских работников: чем больше финансовых ресурсов в региональном бюджете, тем больше расходы и занятость в государственном секторе, в том числе и в здравоохранении (то есть выше спрос на труд), — с одной стороны. С другой стороны, регионы с более развитой инфраструктурой, обес­печенностью общественными благами, что обычно сопутствует более высокому уровню валового регионального продукта, являются более привлекательными для медицинских работников [120, 224] и имеют больше возможностей для материально-технического обеспечения здравоохранения, в том числе и развития специализированной меди­цинской помощи.

При этом имеющиеся корреляционные связи между обеспечен­ностью основными ресурсами пульмонологии и валовым региональ­ным продуктом являются также наиболее значимыми, по сравнению с

другими профилями медицинской помощи, в том числе и на совокуп­ном уровне.

При анализе зависимости использования ресурсов пульмоноло­гии от величины валового регионального продукта обращает на себя внимание наличие средней степени корреляционной связи между ВРП и средней длительностью пребывания пациентов в стационаре (ρ = 0,5474), а также величиной ВРП и оборотом больничной койки по профилю «пульмонология» (ρ = - 0,5322). Объяснением этому факту может служить предположение о том, что регионы, обладающие бо­лее высоким уровнем финансовых ресурсов, характеризуемым вели­чиной ВРП, могут позволить более длительные сроки пребывания па­циентов в стационаре и невысокие показатели оборота больничной койки, что при ограниченных финансовых ресурсах невозможно.

Кроме этого, величина валового регионального продукта явля­ется одним из основных критериев, характеризующих уровень эконо­мического благополучия и обеспечивающих степень доступности ме­дицинской помощи. При этом результаты многочисленных исследо­ваний свидетельствуют о наличии существенного неравенства в до­ступности бесплатной и платной медицинской помощи для жителей разных регионов, и типов поселения, различных социальных групп населения, которое связано с экономическими различиями между ре­гионами.

При более высоком уровне экономического развития регионов и соответственно более значительных объемах государственного фи­нансирования здравоохранения распространенность практики заме­щения бесплатной медицинской помощи платной меньше, а чем ниже размер государственного финансирования здравоохранения в регио­нах, тем чаще их жители вынуждены прибегать к платным медицин­ским услугам.

В частности, по результатам социологического исследования [90], проводимого в рамках исследовательского проекта Росздрава (2009 г.) удельный вес лиц, обращающихся за медицинской помощью в платные медицинские учреждения на территории Амурской области (21,2%) на 3,4% больше, чем в РФ в целом (17,8%). Данные обстоя­тельства свидетельствуют отнюдь не о большей степени платежеспо­

собности населения данного региона по сравнению с другими субъек­тами Российской Федерации и, следовательно, возможностями. При этом доля лиц, обращающихся в платные медицинские учреждения на территории области на 54,7% больше, чем в республике Саха (Яку­тия) или Магаданской области и в 5,8 раз больше, чем на территории Чукотского автономного округа, что свидетельствует о факторах, ограничивающих доступность населения Амурской области в меди­цинской помощи.

Тем более что взаимосвязь данных явлений (валовый регио­нальный продукт на душу населения и доля населения, обращающе­гося в платные медицинские учреждения) доказана с использованием корреляционного анализа: чем меньше показатели ВРП, тем больше доля населения, проживающего в данном регионе, обращающегося в платные учреждения здравоохранения (коэффициент ранговой корре­ляции Спирмена = 0,53). Эти результаты согласуются с ранее прове­денными в РФ исследованиями реальных условий получения населе­нием медицинской помощи в регионах с разным уровнем экономиче­ского развития, показавшим, что в экономически более благополуч­ном регионе доля пациентов, оплачивающих свое лечение, меньше, чем в более бедном регионе (А.С. Шишкин и др., 2009) [224].

При этом статистический корреляционный анализ выявил сред­ней степени зависимость доступности медицинской помощи от уровня экономического благополучия региона: чем больше величина валового регионального продукта на душу населения в регионе, тем выше уро­вень доступности медицинской помощи (г = 0,43). При этом корреля­ционная зависимость между уровнем валового регионального продук­та на душу населения и уровнем удовлетворенности населения меди­цинским обслуживанием не установлена (г = 0,15), вместе с тем имеет­ся прямая сильная корреляционная зависимость между степенью до­ступности и удовлетворенности медицинской помощи (г = 0,75).

Следовательно, основными детерминантами обеспеченности ре­сурсами пульмонологии, показателей их использования и степени до­ступности медицинской помощи населению являются социально­демографические и социально-экономические факторы: плотность размещения населения, уровень его благосостояния и величина ВРП.

5.2

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская. Ресурсы здравоохранения в пульмонологии. Благовещенск,2018. 280 с.. 2018

Еще по теме 5.1 Социально-экономические детерминанты ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования:

  1. Социально-экономическая оценка результативности и эффективности обеспечения управления пульмонологической помощью: федеральный и региональный опыт
  2. Анализ влияния ресурсного обеспечения пульмоноло­гии на заболеваемость и смертность населения
  3. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
  4. Определение предпосылок и социально-экономических усло­вий распространения половых болезней
  5. Нормативно-правовое и методическое обеспечение организации медицинской помощи в пульмонологии
  6. Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
  7. ГЛАВА III КОЕЧНЫЙ ФОНД ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  8. Оптимизация обеспечения эпидемиологической безопасности при использовании медицинского оборудования и медицинских изделий в режимных и специализированных отделениях медицинских организаций. Федеральные клинические рекомендации. - Москва,2015. - с., 2015
  9. Антитела к общей антигенной детерминанте всех бактерий
  10. ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АДЕНОМИОЗОМ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЯДЕРНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ЛИМФОЦИТОВ
  11. ВЛИЯНИЕ МОНОВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ИЛИ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
  12. ВЛИЯНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ СХЕМ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ И ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
  13. ВЛИЯНИЕ МОНОВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ИЛИ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ