Социально-экономическая оценка результативности и эффективности обеспечения управления пульмонологической помощью: федеральный и региональный опыт

Пульмонологическая служба России за последние годы получи­ла существенное развитие, несмотря на социальные и экономические трудности [31, 148]. В последнее двадцатилетие был проведен ряд ор­ганизационных мероприятий, имевших целью интенсифицировать научную и практическую работу в области пульмонологии (введение научной специальности "пульмонология", врачебной специальности и

врачебной должности - "врач-пульмонолог").

В практику здравоохранения внедряются новые методы диагно­стики, лечения и профилактики хронических респираторных заболе­ваний, значительно улучшилось качество диагностики, лечения и профилактики таких заболеваний как бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония [18, 19, 96, 203, 224]. Российским респираторным обще­ством проводится значительная организационно-методическая и об­разовательная деятельность: подготовлены и изданы клинические ре­комендации и руководства для врачей по всем нозологическим фор­мам болезней органов дыхания. С целью унификации методов диа­гностики и лечения отдельных БОД были разработаны и внедрены стандарты, протоколы и формуляры, изданы монографии, клиниче­ские рекомендации и учебные пособия для практических врачей. Ежегодно проводятся Национальные конгрессы и региональные кон­ференции по проблемам болезней органов дыхания [4, 161, 162, 227, 228, 229].

В последние годы проведен ряд исследований по проблеме со­вершенствования лечебно-диагностической помощи больным с хро­ническими респираторными заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), посвященных разработке и научному обоснованию но­вых форм обучения пациентов (астма-школа, школа пациента с ХОБЛ и др.), совершенствования амбулаторно-поликлинической и стацио­нарной помощи (пульмонологические кабинеты поликлиник, обуче­ние больных в стационарных отделениях).

В настоящее время созданы хорошие предпосылки для даль­нейшего развития пульмонологической помощи больным БОД. Ми­

нистерством здравоохранения РФ утвержден порядок оказания меди­цинской помощи больным пульмонологического профиля. Переосна­щение учреждений здравоохранения и обучение врачей, оказываю­щих первичную медико-санитарную помощь, в рамках Национальной программы в сфере здравоохранения повысило качество диагностики и лечения БОД на уровне первичного звена здравоохранения. Это способствовало приближению специализированной пульмонологиче­ской помощи к пациентам на всей территории РФ. Лидирующая роль в этой работе принадлежит ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА Рос­сии (Москва), функционирующему как Всероссийский федеральный центр пульмонологии (ВФЦП) под руководством главного пульмоно­лога России акад. РАН, проф. А.Г. Чучалина [31].

Большая лечебно-профилактическая работа, направленная на повышение качества медицинской помощи пациентам с БОД, прово­дится на всей территории РФ и находит свое отражение в динамике показателей респираторного здоровья населения. За 20-летний период были изданы две "Белые книги пульмонологии", в которых анализи­ровались показатели заболеваемости и смертности населения России по причине БОД по данным официальной статистики Министерства здравоохранения РФ [31, 217].

В частности, с использованием соответствующих критериев продемонстрирована результативность деятельности органов управ­ления и учреждений здравоохранения, научных и образовательных учреждений, расположенных на территории Амурской области, по обеспечению мероприятий, направленных на повышение эффектив­ности пульмонологической помощи населению. При этом за период с 2006 по 2013 гг. показатели инвалидности по причине БОД снизились в 8,1 раза, уровень младенческой смертности - в 2,5 раза, показатели смертности населения от ХРЗ, находящиеся в 2,1 раза ниже уровня РФ в целом (2013 г.), уменьшились в 1,8 раза.

Уровень смертности от пневмонии в возрастной группе детского населения в настоящее время в 3 раза ниже уровня Российской Феде­рации и в 5,8 раз ниже аналогичных показателей по Дальневосточно­му федеральному округу.

Рисунок 3.21. Динамика показателей инвалидности населения от болезней органов дыхания (Амурская область, число лиц впервые признанных инвалидами на 10 000 взрослого населения)

Рисунок 3.22. Ранжированный ряд показателей младенческой смертности от пневмонии в субъектах Дальневосточного федерального округа (2014 г., на 100 000 населения)

Рисунок 3.23. Динамика показателей смертности населения от хронических заболеваний нижних дыхательных путей на территории Российской Федерации и Амурской области

Рисунок 3.24. Сравнительная оценка показателей смертности населения от пневмонии в возрастной группе моложе трудоспособного возраста на тер­риториях Амурской области (АО), Дальневосточного федерального округа (ДФО) и Российской Федерации (РФ) (2014 г., на 100 000 населения)

В настоящее время на территории Амурской области накоплен определенный опыт организации и обеспечения комплекса организа­ционно-методических, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения острыми респираторными инфекциями, с консолидирован­ным участием органов управления и учреждений здравоохранения, Управления Роспотребнадзора, научных и образовательных учрежде­ний,расположенных на территории региона. В частности:

- создан и активно работает Областной штаб по предупрежде­нию распространения гриппа, ОРВИ и пневмоний, организована ра­бота штабов в каждой административной территории;

- проводятся научные клинико-эпидемиологические популя­ционные исследования уровня острых и хронических заболеваний дыхательных путей с оценкой степени влияния неблагоприятных факторов внешней среды и формированием прогнозных моделей раз­вития клинико-эпидемиологического процесса.

- организованы профилактические мероприятия с использова­нием средств иммунопрофилактики инфекционных заболеваний: им­мунизация населения против сезонного гриппа; вакцинирование насе­ления, имеющего факторы риска острых и хронических респиратор­ных заболеваний с использованием пневмококковой вакцины;

- осуществляется оперативный эпидемиологический монито­ринг заболеваемости острыми вирусными респираторными инфекци­ями, гриппом, внебольничной пневмонией в рамках которого осу­ществляется ежедневный учет каждого случая заболевания с даль­нейшей оценкой эпидемиологической ситуации, прогнозом развития эпидемического процесса, принятием управленческих решений, свое­временной разработкой адекватных санитарно-противоэпидеми­ческих (профилактических) мероприятий;

- выявление и характеристика наиболее значимых этиологиче­ских агентов с целью полной этиологической расшифровки заболева­ний и назначения адекватной антибактериальной терапии;

- создана экспертная лечебно-диагностическая комиссия в со­ставе врачей-пульмонологов, терапевтов, педиатров, рентгенологов,

эпидемиологов, специалистов по лабораторной диагностике для ана­лиза эпидемиологической ситуации, оценки эффективности проводи­мых лечебно-профилактических мероприятий, достоверной диагно­стики внебольничной пневмонии и расследования каждого смертель­ного случая.

Учитывая высокую степень риска возникновения заболеваний острых респираторных инфекций, особенно среди детей и лиц пожи­лого возраста, и необходимость организации неотложных противо­эпидемических мер на территории Амурской области принят и осу­ществляется комплекс профилактических мероприятий в зонах па­водкового затопления территорий проживания в бассейне р. Амур. В том числе «Программа организации мониторинга и клинико­эпидемиологической оценки эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции населения Амурской области, пострадав­шего от паводкового наводнения 2013 года» (утверждена Министер­ством здравоохранения Амурской области 23.03. 2014 г.). Анализ ре­зультатов свидетельствует, что число заболеваний пневмонией, заре­гистрированных в популяции детей на территории региона, снизилось в поствакцинальном периоде в 2,3 раза, что подтверждено результа­тами эпидемиологического мониторинга. При этом уровень смертно­сти населения от пневмонии на территории области снизился за 5 лет на 39,4%.

В целях изучения истинной распространенности заболеваний респираторной системы среди различных профессиональных и демо­графических групп населения специалистами Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания проведены ком­плексные медицинские исследования на территории Амурской обла­сти. Впервые на территории Российской Федерации использована ме­тодология эпидемиологической оценки распространенности основных проявлений хронических респираторных заболеваний и факторов риска в рамках исследовательского проекта Всемирной организации здравоохранения - «Глобальный альянс по борьбе с респираторными заболеваниями», позволяющая определить их истинные значения и провести международные сопоставления показателей.

Рисунок 3.25. Динамика показателей заболеваемости острыми респира­торными вирусными инфекциями и внебольничной пневмонией детей в воз­расте от 2 до 5 лет до вакцинации пневмококковой вакциной (2013 г.) и по­сле вакцинации (2015 г.); (Амурская область, ‰).

Рисунок 3.26. Динамика показателей смертности населения Амурской области по причине болезней органов дыхания и пневмонии (на 100 000 населения).

В рамках формирования и развития информационной системы мониторинга респираторного здоровья населения в регионе подготов­лена «Программа клинико-эпидемиологических исследований респи­раторного здоровья населения на территории Амурской области на 2009-2020 гг.».

Комплекс клинико-эпидемиологических и социологических ис­следований респираторного здоровья населения, проведенных Даль­невосточным научным центром физиологии и патологии дыхания, позволил выявить основные особенности формирования и распро­странения заболеваний органов дыхания, связанные с климатогеогра­фическими, медико-демографическими и социально-экономическими условиями Дальневосточного региона.

Органам и учреждениям здравоохранения, науки и образования, органам государственной власти, профессиональному сообществу представлена информация о состоянии респираторного здоровья населения в социально-экономических и экологических условиях Дальневосточного региона, рекомендации, направленные на повыше­ние эффективности пульмонологической помощи.

С использованием комплекса разработанного статистического инструментария и соответствующей технологии проведена эксперт­ная и медико-социальная оценка организации, ресурсного обеспече­ния, доступности и качества медицинской помощи больным пульмо­нологического профиля. Для внедрения в сферу научной и практиче­ской деятельности разработана программа экспертной оценки состоя­ния респираторного здоровья населения, организации и качества ме­дицинской помощи больным пульмонологического профиля, вклю­чающая технологическую карту оценки и перечень информационных ресурсов для ее реализации.

На основе современной методологии и анализа сложившейся структуры пульмонологической помощи и потребности в необходи­мых ресурсах разработаны предложения по реструктуризации сети учреждений специализированной службы, совершенствованию орга­низационных технологий и формированию рациональной модели си­стемы медицинской помощи больным пульмонологического профиля

на примере Амурской области. Разработана организационная модель регионального пульмонологического центра, являющегося основным организационно-методическим, диагностическим и лечебно­профилактическим учреждением в системе организации и управления специализированной пульмонологической службой на региональном уровне.

В целях выполнения основных концептуальных положений Всемирной организации здравоохранения, направленных на повыше­ние качества и эффективности профилактических мероприятий в об­ласти охраны респираторного здоровья населения, Дальневосточным научным центром физиологии и патологии дыхания подготовлена ре­гиональная программа «Стратегия мониторинга, профилактики и кон­троля хронических респираторных заболеваний». Это программа и план действия по реализации концепции GARD на территории Амур­ской области, рекомендованная Советом экспертов Российского ре­спираторного общества для внедрения в практику регионального здравоохранения. Совместно с НИИ пульмонологии подготовлен про­ект федеральной целевой программы «Бронхиальная астма», про­шедший экспертную оценку на XIX Национальном конгрессе по бо­лезням органов дыхания (Москва, 2009 г.) и Совете экспертов Рос­сийского респираторного общества (Москва, 2010 г.) и представлен­ный в комитет по охране здоровья Государственной Думы РФ (2011 г.). В основе достижения результатов и целевых индикаторов данных Программ заложены принципиально новые организационно - методические подходы и инновационные механизмы программной деятельности, характеризующиеся высокой степенью социальной и экономической эффективности.

Для врачей медицинских организаций при поддержке Россий­ского респираторного общества на территории региона систематиче­ски проводится комплекс научно-практических и образовательных мероприятий.

Таким образом, организационно-методическое обеспечение си­стемы организации медицинской помощи больным пульмонологиче­ского профиля с использованием информационных и образователь­

ных ресурсов и методов экспертной оценки респираторного здоровья населения, доступности и качества пульмонологической помощи яв­ляется важной предпосылкой и одним из главных условий повышения ее эффективности.

Целенаправленная работа по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению, модернизация управления системой медицинской помощи больным болезнями органов дыхания, как показывают результаты исследования, является основой для про­гнозирования и достижения позитивных результатов. Результатов де­ятельности органов управления и учреждений здравоохранения, направленных на повышение качества и эффективности медицинской помощи больным с патологией органов дыхания.