<<
>>

Система организации первичной и специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля

Характерной особенностью развития лечебно-профилакти­ческой помощи является ее специализация. От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Отражением процессов специализа­ции и интеграции в практическом здравоохранении является совер­шенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи. При этом целесообразность создания специа­лизированной службы определяется уровнем распространения и со­циальной значимости болезней [57, 119, 133, 186, 192, 239, 242, 246].

В этом случае социально-экономическая значимость болезней органов дыхания не вызывает сомнений. Наряду с многообразными факторами социальной и природной среды [40, 163, 231] на уровень заболеваемости населения БОД оказывает влияние и состояние орга­низации пульмонологической помощи, степень развития ее основных структурных и организационных форм. А одним из непременных условий снижения заболеваемости и смертности населения, повыше­ния качества медицинской помощи является развитие и укрепление ее специализированных видов. [4, 9, 115, 153, 173, 178, 249].

Организация специализированной пульмонологической помощи позволяет существенно улучшить качество медицинской помощи больным БОД и обеспечить положительную динамику не только по­казателей заболеваемости, но и инвалидности и смертности от этих причин, получить значительный экономический и социальный эф­фект. Установлено, что все статистические показатели, характеризу­ющие качество медицинской помощи больным БОД, лучше в тех учреждениях, где имеются специалисты врачи-пульмонологи. Созда­ние пульмонологических кабинетов и центров способствует унифика­ции методики диагностики и терапии [16, 44, 107, 173, 212, 221, 237, 249, 253].

В специализированных учреждениях наблюдается меньше так­тических ошибок при организации лечебных мероприятий, по срав­

нению с обще профильными учреждениями здравоохранения.

В част­ности, при оказании медицинской помощи больным ХОБЛ в специа­лизированных учреждениях здравоохранения частота тактических ле­чебных ошибок (5,4%) в 7,0 раз меньше, чем в обще профильных учреждениях (37,9%), а при оказании медицинской помощи больным бронхиальной астмой - в 9,4 раза меньше (соответственно 3,2% и 30,0%).

Рисунок 1.4. Частота тактических лечебных ошибок при оказании помощи больным ХОБЛ и БА в специализированных и обще профильных учреждениях здравоохранения, %.

Необходимость развития специализированной медицинской по­мощи больным БОД была положена приказом №117 Минздрава СССР от 22.01.1986 "О мерах по дальнейшему развитию и совершен­ствованию медицинской помощи больным неспецифическими забо­леваниями легких", постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 №1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и ме­дицинской науки в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения РФ №307 от 20.10.1997 "О мерах по совершенство­ванию организации пульмонологической помощи населению Россий­ской Федерации". Приказ Минздрава РФ от 08.10.1998 № 296 "Об ор­ганизации Центра пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации" способствовал развитию специализирован­

ной медицинской помощи больным пульмонологического профиля, во главе которой стоял НИИ пульмонологии Минздрава России [31].

В мировой практике существует несколько вариантов организа­ции медицинской помощи больным БОД: обще лечебной сетью; спе­циализированной пульмонологической службой; специализированной фтизиатрической службой; однако специализированные виды помощи получают только 3,1-5,4% больных БОД [53, 173, 250]. За рубежом пульмонология получила развитие на базе фтизиатрии; однако в связи с ликвидацией туберкулеза как массового заболевания стала иметь большее значение, чем фтизиатрия. Во многих странах Европы и Америки пульмонологическая помощь осуществляется интегрировано с противотуберкулезными учреждениями [250, 253].

В отдельных ре­гионах России также существовала тенденция к слиянию пульмоно­логии и фтизиатрии [24, 55, 157, 158, 225] и был приобретен первый опыт новых организационных форм.

Практический опыт интеграции пульмонологии и фтизиатрии свидетельствует, что 75% больных с нетуберкулезными заболевания­ми в стационар направлены поликлиникой противотуберкулезного диспансера, а 32,7% всех больных ХНЗЛ госпитализированы в проти­вотуберкулезные учреждения: (в то же время в соматические стацио­нары госпитализируется только 24,2% таких больных, или в 1,35 раза меньше) [65].

В большинстве развитых стран пульмонологическая помощь ор­ганизована на принципах специализации (развитие пульмонологиче­ской службы в Австрии шло по пути организации пульмонологиче­ских отделений, улучшения их оснащения, интеграции с общими больницами, совершенствования методов обслуживания). Органная специализация является условием ранней диагностики болезней орга­нов дыхания - единство метода в выявлении патологии различного генеза. [24, 173, 174].

Оптимальной системой пульмонологической помощи является организация, основанной на взаимодействии обшей лечебной сети, противотуберкулезных учреждений и специализированных пульмо­нологических формирований [213]. Вместе с тем, проблема организа­

ции специализированных медицинских служб и их взаимодействие с общей лечебной сетью является одной из самых сложных (всё боль­шая дифференциация терапии, развитие специализированных служб создают, определенные противоречия между органным принципом работы медицинских формирований и интегральной системой работы участкового врача). Преемственность в организации пульмонологи­ческой помощи недостаточно эффективна; наблюдается низкий уро­вень взаимодействия участковой службы с другими специалистами в оказании медицинской помощи больным [27, 38, 54].

В организации медицинской помощи больным БОД важным яв­ляется сотрудничество поликлинических и больничных врачей, тесная связь специализированных клиник и обшей сети, интеграция различ­ных служб (пульмонологической, профпатологической, аллергологи­ческой, онкологической, фтизиатрической), взаимодействие терапев­тов и педиатров.

Пульмонология тесно связана с другими врачебными специальностями и ее развитие возможно лишь с позиций интеграль­ного подхода. Необходима взаимосвязь всех звеньев пульмонологиче­ской службы и этапов лечения (участковый врач-терапевт, пульмоно­логический кабинет, пульмонологическое отделение, реабилитацион­ное отделение, санаторий) [9, 22, 27, 38, 129, 173, 225].

В последние десятилетия в ряде учреждений накоплен опыт ра­боты дифференциально-диагностических комиссий как организаци­онной формы пульмонологической службы, которые создаются на ба­зе крупных консультативно-диагностических центров и позволяют обеспечивать повышение качества диагностики и лечения больных. Создаются стационары кратковременного (дневного) пребывания больных БОД; патронажные формы обслуживания пациентов с выра­женной дыхательной недостаточностью на дому. Новой организаци­онной формой оказания высококвалифицированной помощи населе­нию являются консультативно-диагностические центры [4, 9, 27, 32, 34, 92, 118, 122, 129, 178, 202, 226].

Организация пульмонологической помощи населению в нашей стране в настоящее время регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №916н «Об утверждении по­рядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Пуль­

монология»» и приложениями к нему [161]. Организационная структу­ра оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля, в т. ч. и специализированной, в соответствии с данным при­казом Министерства здравоохранения РФ осуществляется в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной медицин­ской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной ме­дицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосу­точное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих ме­дицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Рисунок 1.5. Организационная структура оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля.

Особую роль в организации адекватной помощи больным с за­болеваниями органов дыхания, играет амбулаторно-поликлинический этап, которому отводится основной объем работы по раннему выяв­лению хронических форм болезней органов дыхания и ведущая роль в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий (80,0% больных заболеваниями органов дыхания начинают и заканчивают лечение в поликлинике) [47, 51, 78, 117, 134, 233, 238, 240].

В соответствии с действующим регламентом первичная медико­санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Структура первичной медико-санитарной помощи включает первич­ную доврачебную (оказывается медицинскими работниками со сред­ним медицинским образованием), первичную врачебную (оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, вра­чом общей практики (семейным врачом) и первичную специализиро­ванную (оказывается врачом-пульмонологом) помощь [161].

Рисунок 1.6. Структура и условия оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю «пульмонология».

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбула­торных условиях и в условиях дневного стационара. Если первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием, то первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом- терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом об­щей практики (семейным врачом).

Действующими правилами предусмотрено, что при наличии ме­дицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требую­щей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), ме­дицинские работники со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача- пульмонолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь ока­зывается врачом-пульмонологом, а в случае его отсутствия врачом- терапевтом, врачом-педиатром. В случае отсутствия кабинета врача- пульмонолога в медицинской организации первичная специализиро­ванная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтиче­ских кабинетах, педиатрических кабинетах. При невозможности ока­зания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную ме­дицинскую помощь по профилю "пульмонология" или "терапия", "пе­диатрия", "хирургия", "детская хирургия".

Скорая, в том числе специализированная медицинская помощь оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бри­гадами, в том числе педиатрическими в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и ста­ционарных условиях. При необходимости осуществляется медицин­ская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. В этом случае бригада скорой медицинской

помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицин­скую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», «хи­рургия» или «детская хирургия», «пульмонология», «терапия», «пе­диатрия». После устранения угрожающих жизни состояний и при наличии медицинских показаний больные переводятся в пульмоноло­гическое или хирургическое отделение, отделение детской хирургии, терапии, педиатрии для оказания специализированной медицинской помощи.

При этом главная роль в системе специализированной медицин­ской помощи больным с бронхо-легочной патологией принадлежит пульмонологическим кабинетам, основными функциями которых яв­ляются [113, 161]:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной по­мощи больным с пульмонологическими заболеваниями;

- диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с пульмонологическими заболеваниями;

- проведение мероприятий по первичной профилактике разви­тия пульмонологических заболеваний, а также вторичной профилак­тике осложнений и прогрессирующего течения пульмонологических заболеваний;

- решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" и направления больного на консультацию к другим специалистам;

- направление больных с пульмонологическими заболевания­ми для оказания медицинской помощи в стационарных условиях ме­дицинской организации;

- участие в отборе больных для оказания высокотехнологич­ных видов медицинской помощи в соответствии с установленным по­рядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а так­же учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную меди­цинскую помощь по профилю "пульмонология";

- участие в организации и проведении диспансеризации при­крепленного населения;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

- разработка и проведение мероприятий по санитарно­гигиеническому просвещению;

- участие в организации и проведении школ здоровья для больных, родителей детей с пульмонологическими заболеваниями;

- внедрение в практику новых методов профилактики, диагно­стики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

В основу работы врача пульмонологического кабинета должен быть положен принцип преемственности в ведении больных. При этом врач пульмонолог должен работать в тесном контакте с:

- отделением профилактики поликлиники (при необходимости принимает участие в профилактических осмотрах);

- отделением (кабинетом) восстановительного лечения (при­нимая участие в составлении индивидуальных комплексных реабили­тационных мероприятий больным с ХРЗ);

- врачами терапевтами (цеховыми, участковыми);

- узкими специалистами, включая фтизиатра и онколога (по показаниям).

Таким образом, кабинет врача-пульмонолога медицинской орга­низации создается для осуществления консультативной, диагностиче­ской и лечебной помощи по профилю «пульмонология». На долж­ность врача-пульмонолога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и после­вузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7.07.2009 №415н и приказ Министерства здравоохранения и соци­ального развития РФ от 26.12.2011 №164н).

С учетом выполняемых задач, лечебно-диагностической базой пульмонологических кабинетов могут быть только учреждения, име­ющие в своем составе диагностические и лечебные отделения, обес­печивающие его работу. В этой связи, их следует организовать в со­ставе краевых и областных больниц, крупных медицинских санитар­ный частей, ЦРБ, городских поликлиник.

В настоящее время реальные возможности материально­технического обеспечения учреждений здравоохранения информа­тивной медицинской аппаратурой диктуют необходимость перенесе-

ния диагностического процесса на амбулаторно-поликлинический этап. Особенное значение для улучшения пульмонологической помо­щи населению в современных условиях имеет организация амбула­торных консультативно-диагностических формирований [22, 34, 117]. Однако эти возможности используются не полностью: только 15% больных хроническими респираторными заболеваниями обследуются и лечатся амбулаторно [238, 240, 249].

Основным вариантом, обеспечивающим реальное улучшение эпидемиологических показателей БОД при одновременном снижении потребности в госпитализации, является организация пульмонологи­ческих кабинетов при городских поликлиниках и ЦРБ. Высокая кли­ническая и эпидемиологическая эффективность работы пульмоноло­гических кабинетов объясняется их рентабельностью (создание каби­нетов окупается в течение одного года за счет сокращения фактиче­ски сложившегося уровня дорогостоящей госпитализации больных БОД и уменьшения потерь от временной нетрудоспособности). Орга­низация пульмонологических кабинетов позволяет в короткие сроки добиться уменьшения числа случаев и дней временной и стойкой утраты трудоспособности на 15-25%, а по некоторым оценкам в 1,5-2 раза [79, 108, 113, 134, 148, 175].

Вместе с тем, в системе организации пульмонологической по­мощи с наличием пульмонологических кабинетов не представляется возможным обеспечить эту помощь без участия участковых терапев­тов, а улучшение качества не может базироваться исключительно на специализированных формированиях. Более того, значительный объ­ем работы по диагностике и лечению БОД (и это нужно учитывать при организации пульмонологической помощи) осуществляется участковыми врачами-терапевтами, к которым эти больные обраща­ются. Особенности клинического течения БОД требуют организации лечения по месту жительства при участии общей лечебной сети [22, 38, 117, 134, 240].

Однако качество амбулаторно-поликлинической помощи боль­ным БОД требует дальнейшего совершенствования. Недостаточное материально-техническое обеспечение амбулаторной службы и недо­статочная профессиональная подготовка участковых врачей в области

пульмонологии не позволяют успешно лечить большие контингенты больных. Вместе с тем именно в этом звене имеются большие воз­можности в улучшении медико-социальных и экономических показа­телей здоровья населения. В этой связи, большую роль в развитии ме­дицинской помощи в целом, играет дальнейшее совершенствование амбулаторно-поликлинической службы. В настоящий момент управ­ление амбулаторно-поликлинической помощью - одно из приоритет­ных направлений модернизации российского здравоохранения [25, 52, 63, 77, 101, 187, 196, 212, 226].

Основой для реформирования амбулаторной пульмонологиче­ской помощи населению должна стать централизация управления, стратегия подготовки врача-пульмонолога и разработка структурно­организационного стандарта специализированного консультативно­диагностического центра [186, 212, 226, 239].

Поликлинические услуги должны обеспечивать проведение про­филактических мероприятий по предупреждению и снижению заболе­ваемости, раннее выявление заболеваний, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи насе­лению по профилю заболеваний в соответствии с перечнем должно­стей и специалистов, утвержденным в штатном расписании [22].

Медицинская помощь в условиях поликлиники предполагает проведение диагностических и лечебных процедур непосредственно в поликлинике и на дому. Режим работы амбулаторно­поликлинического учреждения должен обеспечивать доступность по­ликлинических услуг [78].

При реализации поликлинических, услуг необходимо соблюде­ние преемственности в обследовании и лечении больных между по­ликлиникой, стационаром и учреждениями скорой медицинской по­мощи, что способствует повышению уровня оказания медицинской помощи. В поликлиниках целесообразно широкое применение совре­менных методов диагностики и лечения больных, что позволит ак­тивнее выявлять и успешнее лечить в условиях поликлиники многие заболевания, уменьшить потребность в стационарах с круглосуточ­ным пребыванием.

Показателями деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и индикаторами ее оценки являются [142]:

- обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждени­ями (на 10000 населения);

- среднее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя;

- выполнение плана посещений, в процентах;

- функция врачебной должности;

- показатели диспансеризации населения (объемов и эффек­тивности).

Эластичность показателя: при ухудшении степени доступности и качества медицинской помощи показатель снижается, при улучше­нии - увеличивается.

В системе преемственного обеспечения больных БОД квалифи­цированной медицинской помощью важное место принадлежит спе­циализированным стационарам, которые являются основной струк­турной единицей пульмонологических центров.

Таблица 1.5 Показатели уровня госпитализации больных по классу болезней органов дыхания среди взрослого населения Сахалинской области

(среднестатистические данные за пять лет: 2012-2016 гг.).

Нозологические формы Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) Госпитализиро­ванная заболеваемость (на 100 тыс. населения) Уровень

госпитализации

Пневмония 389,3 332,8 85,5
Хронический бронхит 1177,7 149,9 12,7
ХОБЛ 528,3 272,6 51,6
Бронхиальная

астма

621,7 185,4 29,8
Гнойные легочные болезни 76,1 56,1 73,7
Болезни органов дыхания 17815,2 1542,8 8,6

В условиях сельской местности основная доля больных хрони­ческими респираторными заболеваниями получает стационарное ле­чение в терапевтических отделениях центральных районных больниц (88,%); другие - на базе участковых (11,3%) и областной (3%) боль­ниц [94, 116]. За рубежом 41,1% больных БОД лечатся в специализи­

рованных пульмонологических отделениях и 24,0% - в терапевтиче­ских стационарах [250, 265].

Удельный вес больных заболеваниями органов дыхания среди всех госпитализированных больных по данным различных экспертов составляет от 11 до 19% - среди взрослых и 52-70% - среди детей, а уровень госпитализированной заболеваемости БОД от 113,8‰ для мужчин и 115,0‰ - для женщин [8, 115, 153].

Уровень госпитализации больных по классу болезней органов дыхания составляет 8,6% (Сахалинская область, среднестатистиче­ские данные за пять лет: 2002-2006 гг.), при этом, наиболее ее высо­кий уровень госпитализации наблюдается при пневмонии (85,5%), нагноительных заболеваниях легких (73,7%), ХОБЛ (51,6%), и наименьший при бронхиальной астме (29,8%) и хроническом бронхи­те (12,7%).

Пульмонологическое отделение создается как структурное под­разделение медицинской организации. Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирую­щих отделения или палаты (блока) реанимации и интенсивной тера­пии, клинико-диагностической и биохимической лаборатории, бакте­риологической лаборатории, отделения лучевой диагностики, вклю­чающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, отделения функциональной диагностики, а также е отделения общей хирургии (детской хирургии), приемного отделения с хирургической смотро­вой, рентгенологического кабинета [161].

Объем диагностических исследований больным в пульмоноло­гическом отделении предусматривает: общеклинические, биохимиче­ские, иммунологические, вирусно-бактериологические, рентгеноло­гические, эндоскопические исследования, исследования функции внешнего дыхания, интенсивную терапию. В этой связи, открытие пульмонологических отделений целесообразно на базе многопро­фильных лечебных учреждений. Услуги стационаров обеспечиваются деятельностью больниц и специализированных учреждений. Следова­тельно, для обеспечения своей деятельности отделение использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразде­

лений медицинской организации, в составе которой оно создано.

В целях обеспечения доступности и качества высококвалифици­рованной специализированной стационарной медицинской помощи медицинская помощь должна оказываться в отделениях в соответ­ствии с профилем заболевания, а выполнение лечебно­диагностических мероприятий должно осуществляться в соответ­ствии с утвержденными клинико-экономическими стандартами. Гос­питализация в стационар должна быть обоснованной в соответствии с профилем заболевания и его течением.

В стационар с круглосуточным пребыванием госпитализируют­ся больные, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицин­ского персонала, интенсивной терапии и эпидемической изоляции. Оказание медицинской помощи в условиях стационара должно обес­печивать достижение ремиссии заболевания или проведение планово­го лечения с подбором терапии, необходимой для продолжения лече­ния больного с хроническим заболеванием в амбулаторных условиях.

В структуре пульмонологического отделения рекомендуется предусматривать: палаты и боксы для больных, палату интенсивной терапии, кабинет заведующего, помещение для врачей, процедурную, перевязочную, процедурную для ингаляционной терапии, кабинет ре­спираторной реабилитации, помещение для осмотра больных.

Основными функциями отделения являются [161]:

- оказание специализированной, в том числе высокотехноло­гичной, медицинской помощи по профилю "пульмонология" в соот­ветствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями;

- оказание консультативной помощи врачам других подразде­лений медицинской организации по вопросам профилактики, диагно­стики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями;

- разработку и внедрение мероприятий, направленных на по­вышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от пульмонологических заболеваний;

- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации боль­

ных с пульмонологическими заболеваниями;

- проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Больные пульмонологического профиля, нуждающиеся в стаци­онарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются в терапевтические и педиатрические отделения меди­цинских организаций. Это осуществляется врачами скорой медицин­ской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики и врачами- пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений. При не­эффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педи­атрических отделений в отделение пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.

Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающиеся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются по медицинским показаниям в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом- пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, меди­цинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специ­альных методов и сложных медицинских технологий, а также меди­цинскую реабилитацию.

Данным нормативным актом предусмотрено, что оказание спе­циализированной медицинской помощи осуществляется при наличии соответствующих медицинских показаний при самостоятельном об­ращении больного, по направлению медицинских работников со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового,

врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного вра­ча), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-пульмонолога медицин­ской организации, оказывающих первичную медико-санитарную по­мощь. А также при доставлении больного бригадой скорой медицин­ской помощи.

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и не­отложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью человека.

Оказание специализированной, за исключением высокотехноло­гичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных госу­дарственных медицинских организациях, находящихся в ведении МЗ РФ. Показаниями в этом случае являются: необходимость установле­ния окончательного диагноза в связи с нетипичным течением заболе­вания, отсутствием эффекта от проводимой терапии и (или) повтор­ных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложнен­ным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимостью дообследования в диагностически сложных случаях и (или) для комплексной предоперационной подго­товки у больных с осложненными формами заболевания, сопутству­ющими заболеваниями.

Специализированная медицинская помощь больным с тяжелыми и осложненными бронхо-легочными заболеваниями, либо нуждаю­щихся в инвазивных диагностических процедурах, в том числе высо­котехнологичная пульмонологическая медицинская помощь, включая терапию генно-инженерными биологическими препаратами, оказыва­ется в пульмонологических отделениях учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, федеральных учреждениях здраво­охранения [161].

После оказания специализированной, в том числе высокотехно­логичной, медицинской помощи больные (при наличии медицинских показаний) направляются в медицинские организации, оказывающие

первичную медико-санитарную помощь, а также в специализирован­ные медицинские и санаторно-курортные организации для проведе­ния реабилитационных мероприятий.

Структура специализированных учреждений в пульмонологии определяется, прежде всего, составом больных. Известно, что 92,6% больных хроническими обструктивными заболеваниями легких хи­рургического лечения не требуют; у детей хирургические формы БОД составляют 0,3 на 1000 детей. С другой столоны показатели распро­страненности хирургических форм БОД находятся в прямой зависи­мости от качества пульмонологической помощи населению [173, 215].

От уровня распространенности заболеваний и особенностей их клинического течения зависит и состав больных в лечебно­профилактических учреждениях. Больные хроническими бронхоле­гочными заболеваниями среди всех госпитализированных больных терапевтического профиля составляют 24,5% [83] среди них от 48,1 до 57,9% приходится на долю хронического бронхита и ХОБЛ.

Рисунок 1.7. Структура больных пульмонологического профиля в стациона­рах учреждений здравоохранения Сахалинской области (среднестатисти­ческие данные за 5 лет, %).

В структуре больных пульмонологического отделения удельный вес больных ХОБЛ составляет 39,2%, больных пневмонией - 35,9%, первичными новообразованиями легких - 2-3%. В пуль­

монологических центрах структура больных представлена следую­щими нозологическими формами: ХОБЛ - 59,0%, пневмонии (средне­тяжелые и тяжелые формы) - 27,3%, острые абсцессы - 11,4%, прочие

- 2,3%; в других центрах 22,5% госпитализированного контингента составляют больные бронхиальной астмой [9, 173, 215].

В пульмонологических стационарах за рубежом [250, 253, 265] преобладают больные злокачественными новообразованиями органов дыхания (35%), пневмонией (12%), бронхиальной астмой (11%), хро­ническими обструктивными заболеваниями легких (13%); в меньшей степени представлены больные туберкулезом легких (8%), респира­торными инфекциями (8%), легочными эмболиями (4%) и саркоидо­зом (2%). В целом, пациенты с болезнями органов дыхания составля­ют в терапевтических отделениях 10-15%.

На территории Дальневосточного региона в структуре госпита­лизированных больных пульмонологического профиля значительный удельный вес занимают острые респираторные инфекции и патология верхних дыхательных путей (35,4%), пневмония (21,6%), хроническая обструктивная болезнь легких (17,7%), бронхиальная астма (12,0%).

Таблица 1.6 Структура причин госпитализации больных пульмонологического профиля (Хабаровский край, 2012 г., %)

Нозологические формы Взрослые Дети
Острые респираторные инфекции 20,2 67,9
Пневмония 25,9 12,2
Бронхит хронический и неуточненный, эмфи­зема 5,3 0,9
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь 11,3 0,9
Астма. Астматический статус 10,5 3,2
Интерстициальные, гнойные легочные болез­ни, другие болезни плевры 4,3 0,2
Другие болезни органов дыхания 22,5 14,7
Всего 100,0 100,0

При этом в структуре основных причин госпитализации взрос­лого и детского населения по поводу БОД выявлены существенные различия. Например, основную долю среди патологии госпитализи­рованного контингента детей занимают острые респираторные ин­фекции (67,9%), в то время как среди взрослых их удельный вес в 3,4

раза меньше (20,2%). Наряду с этим, среди причин госпитализации взрослых более значителен удельный вес пневмонии по сравнению с детьми ( соответственно 25,9% и 12,2%, р2).

Стратегической целью развития пульмонологической помощи является удовлетворение потребностей населения в специализирован­ной профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи. При этом основными принципами организации такой помощи в со­временных условиях являются [221, 186]:

- преемственность медицинской помощи на различных эта­пах ее организации;

- своевременность и рациональное использование на всех этапах современных методов диагностики;

- своевременное и рациональное применение наиболее эф­фективных методов профилактики и лечения;

- диспансерное наблюдение;

- проведение социально-гигиенических и санитарно­

оздоровительных мероприятий.

В организации лечения больных бронхолегочной патологией необходимо использовать интенсивную тактику, заключающуюся в профилактической работе, активном выявлении заболеваний и их осложнений на ранней стадии развития, внедрять в повседневную практику врача-пульмонолога современные стандарты обследования и лечения больных болезнями органов дыхания, тесное взаимодей­ствие с врачами смежных специальностей. В организации медицин­ской помощи больным БОД важным является сотрудничество поли­клинических и больничных врачей, тесная связь специализированных клиник и общей сети, интеграция различных служб (пульмонологиче­ской, профпатологической, аллергологической, онкологической, фти­зиатрической), взаимодействие терапевтов и педиатров. Поток паци­ентов на прием к врачам специализированных отделений учреждений второго уровня должен формироваться главным образом по направ­лениям врачей-пульмонологов первого уровня и врачей-терапевтов участковых.

Одним из направлений развития пульмонологической службы является создание регистра больных болезнями органов дыхания. Ре­гистр позволяет изучить распространенность заболеваний респира­торной системы, построить алгоритмы их своевременного выявления и динамического наблюдения, сделать прогноз финансового и лекар­ственного обеспечения. Постоянно проводимый мониторинг эпиде­миологических показателей позволяет своевременно принимать управленческие решения, направленные на обеспечение эффективной работы специализированной службы, расширение видов и объемов медицинской помощи.

Организационно-методические мероприятия по совершенство­ванию пульмонологической помощи должны предполагать:

- отбор групп риска среди различных контингентов населения;

- использование стандартизованной модели дифференциро­ванного обследования больных;

- оценку качества пульмонологической помощи;

- совершенствование системы диспансерного наблюдения;

- организацию системы статистической информации и оценки эффективности пульмонологической помощи;

- совершенствование подготовки кадров.

Для развития пульмонологической службы необходимо обеспе­чить укомплектование пульмонологических кабинетов врачами спе­циалистами, внедрение в повседневную практику новых методов мо­ниторинга и активной профилактики, диагностики и лечения острых и хронических форм БОД и их осложнений.

Научно-практический потенциал в современных условиях дол­жен быть направлен на разработку и внедрение программ профилак­тики болезней органов дыхания, создание системы диспансерного наблюдения больных пульмонологического профиля.

Важная роль в реализации задач, стоящих перед пульмонологи­ей, принадлежит целевым программам. Необходимо создание регио­нальных программ по развитию пульмонологической службы, преду­сматривающих создание блоков интенсивной пульмонологии, повы­шение эффективности работы пульмонологических коек, повышение обеспеченности лекарственными препаратами нуждающихся пульмо­нологических больных.

Участие территории в реализации федеральных целевых про­грамм развития здравоохранения позволяет создать основу для внед­рения в практику здравоохранения эффективных методов профилак­тики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению до­ступную квалифицированную специализированную медицинскую помощь. Их выполнение позволяет решать сложные межведомствен­ные и финансовые проблемы развития службы, стимулирует участие в их решении органов исполнительной власти субъектов РФ.

В целях совершенствования управления пульмонологической помощи населению необходимо сосредоточить усилия на совместной и координированной работе органов управления здравоохранением, учреждений муниципального и государственного звеньев здравоохра­нения и научных учреждений, обеспечив эффективное взаимодей­ствие и преемственность в оказании пульмонологической помощи

населению, рациональное использование коечного фонда, материаль­но-техническойбазы и финансовых ресурсов. Ключевым механизмом совершенствования и повышения эффективности медицинской по­мощибольным пульмонологического профиля является модерниза­ция здравоохранения, основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населе­нию.

Таким образом, целенаправленная работа по совершенствова­нию организации пульмонологической помощи населению, модерни­зация управления системой медицинской помощи больным БОД яв­ляется основой для прогнозирования и достижения позитивных ре­зультатов по повышению качества и эффективности специализиро­ваннойвысококвалифицированной помощи больным с патологией органов дыхания, направленной на снижение уровня заболеваемости и повышения качества и продолжительности жизни больных.

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Манаков Л.Г., Курганова О.П.. Организация и качество медицинской помощи больным пульмонологического профиля. - Благовещенск,2017. - 240 с.. 2017

Еще по теме Система организации первичной и специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля:

  1. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Курганова О.П.. Организация и качество медицинской помощи больным пульмонологического профиля. - Благовещенск,2017. - 240 с., 2017
  2. Социологическая и экспертная оценка качества и доступности медицинской помощи больным пульмонологического профиля
  3. Социологическая оценка условий оказания пульмонологической помощи в системе первичного звена здравоохранения
  4. Глава II ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПО­МОЩИ БОЛЬНЫМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
  5. Система профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми травмами, в условиях специализированных хирургических стационаров
  6. Оптимизация обеспечения эпидемиологической безопасности при использовании медицинского оборудования и медицинских изделий в режимных и специализированных отделениях медицинских организаций. Федеральные клинические рекомендации. - Москва,2015. - с., 2015
  7. Глава I ОРГАНИЗАЦИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
  8. МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  9. Приложение 12 ИНСТРУКЦИЯ ПО СОБЛЮДЕНИЮ МЕР ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  10. Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 37 с., 2014
  11. 9.2 Порядок организации медицинской помощи
  12. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, в условиях специализированного хирургического стационара
  13. Нормативно-правовое и методическое обеспечение организации медицинской помощи в пульмонологии
  14. Приложение 11 ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИЕМУ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  15. Организационно-методические механизмы оптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи населению
  16. ФИНАНСИРОВАНИЕ АМБУЛАТОРНОЙИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ