<<
>>

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В периферической крови наиболее часто определяется повыше­ние СОЭ, реже лейкоцитоз, увеличивается количество старых форм тромбоцитов.

При обнаружении на флюорограммах патологических измене­ний (очаги, шаровидные образования, усиление легочного рисунка, ограниченное сегментом или долей, уплотнения легочной ткани с

уменьшением их объема, ограниченные сегментом или долей, расши­рение корня и снижение дифференцировки его элементов, расшире­ние или смещение средостения) назначают дополнительно крупнокадровые флюорограммы в прямой и боковых проекциях в раз­ные фазы дыхания и с прямым увеличением измененного участка легкого.

В поликлинике больному производят обзорные рентгенограм­мы в передней и боковой проекциях.

Рентгенологическая картина центрального рака обусловлена са­мой опухолью, возникающим нарушением проходимости бронха, ос­ложнениями, развивающимися в связи с прогрессирующим ростом

опухоли и метастазами.

В клинико-рентгенслогической картине центрального эндобронхи­ального рака с определенной условностью можно выделить пять фаз развития. Первая фаза соответствует минимальным размерам опухали, когда всякие клинико-рентгенологические симптомы отсутствуют. Вто­рая фаза развития опухоли характеризуется явлениями гиповентиляции дренируемого сегмента легкого. Последний на фоне воздушного легкого становится менее прозрачным, сосуды его сближаются. Нужно помнить,

что указанные рентгенологические признаки гиповентиляции отчетливо выявляются в фазе задержанного глубокого вдоха. В этой фазе для обнару­жения гиповентиляции можно воспользоваться функциональными проба­ми Гольцкнехта—Якобсона и Прозорова. Проба Гольцкнехта—Якобсона состоит в резком вдохе, при котором отмечается толчкообразное смещение органов средостения в сторону поражения (положительный симптом Голь­цкнехта—Якобсона). Отрицательный или неясно выраженный симптом не позволяет снять подозрение на нарушение бронхиальной проходимости.

Проба Прозорова — это рентгеноскопия легких в момент кашле­вого толчка. В случае гиповентиляции во время кашля средостение смещается в сторону поражения, что объясняется меньшим давлением

в гиповентилируемом сегменте легкого.

В третьей фазе роста опухоли рентгенологической тени ее еще не видно. Но дальнейший рост опухоли, усугубляя бронхиальную об­струкцию, приводит к клапанной эмфиземе вентилируемого сегмента легкого. Клапанный механизм состоит в том, что во время вдоха воздух поступает в соответствующий сегмент легкого, а в фазе выдоха из-за физиологического сужения просвета бронха (с учетом имеющейся опухоли) остаточный воздух накапливается в сегменте, провоцируя прогрессирующее вздутие. Эта стадия нарушения бронхиальной про­ходимости лучше выявляется в фазе максимального выдоха, в момент которого средостение смещается в противоположную сторону. Рентге­нологическими признаками этой стадии бывают повышенная прозрач-

19. Зак. 5414

ность легочного фона сегмента (зоны, доли), увеличение объема сегмента (зоны, дали), обеднение сосудистого рисунка сегмента (зоны, доли).

В четвертой фазе роста опухоли наблюдается полная обтурация просвета бронха, что приводит к развитию ателектаза.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникно­вению пятой фазы, которая отражает развивающиеся осложнения на фоне нарушения вентиляции легкого (например, обтурационный пнев­монит) . На томограммах можно определить суженный просвет бронхов, обнаружить тень опухоли, вызывающей утолщение стенки бронха, или полный обрыв воздушного столба, если бронх закупорен опухолью.

Бронхографически можно обнаружить дефект наполнения брон­ха с неровными контурами, а при обтурирующем раке — “культю”, или “ампутацию”, бронха.

Томографическое изображение нужного бронха, расположенного в области вторичного воспалительного инфильтрата (пневмонии), бы­вает мало отчетливым.

Поэтому данное исследование нужно повто­рить вскоре после курса антибактериальной терапии. Уменьшение плотности тени вследствие рассасывания воспалительных фокусов по­зволяет получить удовлетворительное изображение бронхов при то­мографическом исследовании.

При экзофитном росте раковой опухоли, т.е. кнаружи от стенки бронха, также выделяют пять фаз ее развития. В первой фазе ни кли­нических, ни рентгенологических признаков опухоли не выявляется. Во второй фазе, когда размеры опухоли достигают 1 см в диаметре, ее рентгенологическая тень в окружности бронха становится заметной. Как и в первой фазе, никаких клинических симптомов заболевания не отме­чается. Третья фаза характеризуется инфильтративным врастанием опухоли в стенку бронха, что уже вызывает явления гиповентиляции дренируемого сегмента. В этой фазе рентгенологическая тень опухоли хорошо заметна, особенно при томографическом исследовании. Четвер­тая фаза протекает с выраженными клиническими признаками опухо­левого поражения; отчетливо видна рентгенологическая тень опухолевого узла до нескольких сантиметров в диаметре, имеется обту­рационная эмфизема. Возникновение ателектаза означает пятую фазу развития опухоли. Развитие ателектаза может привести к исчезновению изображения опухолевого узла. Наряду с признаками ателектаза (нео­днородное затемнение треугольной формы) имеются и явления распада в ателектазе или опухолевом узле, а также метастазов-в регионарных лимфатических узлах и плеврального выпота.

При перибронхиальном росте центрального рака легкого рент­генологически определить опухолевый узел не удается, так как, возникнув в стенке бронха, раковая опухоль стелется по ходу бронхов и сосудов. Здесь также различают пять фаз развития опухоли. В первой фазе развития стелющаяся опухоль ни клинически, ни рентгенологически не выявляется. Во второй фазе наблюдается усиление легочного рисунка на ограниченном участке легочной ткани за счет образования более толстых опухолевых муфт. В третьей фазе, когда опухолевый процесс уже вызывает незначительное сужение просвета бронха на большом протяжении, отме­чается грубое усиление и сгущение легочного рисунка.

При томографиче­ском исследовании в этой фазе выявляется равномерное утолщение стенок бронхов. В четвертой фазе опухоль еще более суживает просветы бронхов, в отдельных участках она прорастает стенку бронха и вызывает плоские эндобронхиальные разрастания. Развивается гиповентиляция дренируе­мых сегментов, которая рентгенологически проявляется понижением про­зрачности легочного фона сегмента (зоны, доли), усилением и сгущением легочного рисунка, незначительным уменьшением объема сегмента (зоны, доли). Пятая фаза характеризуется осложненным течением рака. Рентге­нологическая картина гиповентиляции дополняется грубым тяжистым ри­сунком, расходящимся от корня легкого, а также инфильтрацией вследствие вторичной параканкрозной пневмонии.

Бронхографическое исследование позволяет выявить концентри­ческое сужение бронхов на большом протяжении со значительным утолщением их стенок.

Типичная рентгенологическая картина малого периферического рака: неправильная шаровидная форма, бугристые и местами лучи­стые контуры, средняя интенсивность и неоднородность тени без изве­стковых включений, измененный легочный фон.

Рентгенологическая тень периферического рака размером 1—1,5 см обычно бывает полигональной формы, а если диаметр опухоли превышает 3—4 см — шаровидной формы. На форму растущей опухо­ли в легком существенно влияют эластическая тяга и давление легоч­ной ткани в окружности.

В большинстве случаев контуры опухоли нечеткие и представле­ны различной формы тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань. Интенсивность тени зависит от размеров опухолевого узла и степени его плотности. Структура тени в большинстве случаев неодно­родная. Нередко она представляет собой как бы слипшиеся между собой отдельные, прилежащие друг к другу, плотные округлые тени.

При периферическом раке легочный рисунок в окружности опу­холи обычно изменен. Довольно часто можно видеть “дорожку” к корню легкого, обусловленную либо лимфангитом, либо перифокаль­ным и периваскулярным ростом опухоли.

Томографическое исследование дополняет классическую карти­ну — видна множественная узловатость единой на обычных рентгено­граммах тени, хорошо контурируются полости распада, их внутренние и наружные стенки и т.д.

Метастатические опухоли в легких при рентгенологическом исследовании представляются узловатыми тенями различного разме­ра — от 0,2—0,3 см до 10—14 см и более.

В большинстве случаев диаметр метастатической опухоли равен 2—6 см. Рентгенологически узловатые метастазы характеризуются шаровидной или овальной формой, четкими ровными или волнистыми контурами, наличием распада, включений в виде обызвествлений и др. Легочный рисунок вокруг узла либо не изменен, либо слегка усилен.

Раковый лимфангит является чаще всего следствием ретроград­ного метастазирования из пораженных лимфоузлов корней легких, менее часто — ортоградного распространения опухоли по лимфатиче­ским сосудам из мелких субплеврально расположенных метастазов к корню легкого. Нередко рентгенологически выявляется только рако­вый лимфангит, а лимфоузлы в корне легкого или метастазы в легоч­ной ткани не определяются. В таких случаях раковый лимфангит иногда ошибочно принимают за проявление пневмосклероза.

Милиарный карциноз — это весьма редкая форма метастазиро­вания в виде мелких узелков, образующихся в результате гематоген­ного заноса опухолевых клеток.

Псевдопневмоническая форма метастазирования самая редкая, рентгенологически напоминает ограниченный легочный инфильтрат.

Ценным методом обследования больного с подозрением на нали­чие центрального рака легкого является бронхоскопия. К сожалению, в выявлении периферического рака она помогает мало. Выделяют прямые и косвенные признаки опухолевого роста. К прямым эндоско­пическим признакам опухоли по Г.ИЛукомскому с соавт. (1982) от­носятся: сама опухоль (бугристая, грибовидная, папилломатозная); инфильтрат (плоский, бугристый с гладкой или шероховатой поверх­ностью); триада Икеды (инфильтрат с расширением сосудов, патоло­гические изменения слизистой, размытый рисунок хрящей); разрастания бесформенной мягкой бело-желтой или розово-желтой ткани; сужение просвета бронха эксцентрического, реже концентри­ческого характера с ригидностью стенок и стертым рельефом хрящей. Косвенными эндоскопическими признаками опухоли являются: сед­лообразное уплотнение киля трахеи, уплотнение стенки бронха, опре­деляемое при инструментальной пальпации; смещение устьев сегментарных бронхов; деструкция гребня межсегментарной и субсег­

ментарной шпоры; рыхлая, отечная, с локальной гиперемией, легко кровоточащая слизистая оболочка, стертость рисунка хрящей, ограни­ченное расширение сосудов петлеобразного типа.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  10. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  11. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ