РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ — обычно связаны с фазой обострения БЭБ. При нарастающей интоксикации в периферической крови появляются признаки анемии, а в моче — протеинурии.
Стойкое появление белка в моче может свидетельствовать о поражении почек.Выраженность воспалительной реакции в легких подтверждается уровнем биохимических показателей острой фазы воспаления (’’острофазовых” показателей) — диспротеинемией (снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов), увеличением количества сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина. Следует отнестись настороженно к выраженной гипо- альбуминемии, которая может быть ранним признаком амилоидоза
печени.
В мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов эластических волокон, могут быть эритроциты.
Важным этапом обследования больных БЭБ является изучение микрофлоры мокроты. При сборе мокроты для посева необходимо получить ее при бронхоскопии, что исключает загрязнение материала микрофлорой полости рта. Исследование чистых культур микроорганизмов в мокроте имеет особое значение в настоящее время в связи с широким применением бронхологических методов диагностики и лечения (аэрозольные антибиотики, трахеобронхиальные заливки, лаваж бронхов и др.).
Рентгенологическая картина БЭБ зависит от степени поражения бронхиального дерева и легочной паренхимы, а также распространен-
ности процесса. В начале БЭБ рентгенограмма легких отображает лишь деформацию легочного рисунка. Позднее появляются разнообразные изменения, вплоть до множественных гидровоздушных полостей в легких. Три стандартные рентгенограммы, полученные в передней, правой и левой боковых проекциях, достаточно полно отражают те патологоанатомические изменения, которые развиваются в пораженных бронхоэктазами легких.
Это фиброз — грубая тяжи- стость, радиально сходящаяся к корню; полости, заполненные воздухом, — кольцевидные или сетевидные тени у основания одного из легких или паракардиально; фокальный, сегментарный или долевой ателектаз — уменьшение в объеме соответствующего участка легкого со смещением средостения в больную сторону; участки эмфиземы легкого — повышенная прозрачность отделов легких и обедненный легочный рисунок; инфильтрация легочной ткани — очаги затемнения, соответствующие зоне воспаления.При односторонних бронхоэктазах на рентгенограмме в прямой проекции определяется уменьшение объема пораженной части легкого, умеренное смещение средостения в сторону поражения, подъем купола диафрагмы. Легочный рисунок усилен, деформирован, иногда ячеистый. При наиболее частой локализации процесса в нижней доле слева во фронтальной рентгеновской проекции определяется повышенная прозрачность нижнего отдела легкого и обедненный легочный рисунок. Дело в том, что уменьшенная доля “прячется” за смещенным влево сердцем, а в язычковых сегментах развивается компенсаторная эмфизема.
В редких случаях при рентгеноскопии и рентгенографии можно обнаружить каверноподобные бронхоэктазы (бронхоэктатические каверны) в виде тонкостенных полостей с уровнем жидкости.
Более информативна томография легких, выполненная в соответствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко выявляется сотовый рисунок поражения.
Чтобы избежать ошибок, рентгеновские снимки целесообразнее делать во второй половине дня. Утром в расширенных бронхах содержится мокрота, и поэтому на рентгенограмме выявляются очаговые тени, которые могут быть приняты за очаговую пневмонию.
Решающим методом, подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазий, является бронхография с полным контрастированием обоих легких. Такое исследование осуществляется поэтапно после тщательной санации бронхиального дерева и максимально возможного купирования нагноительного процесса. В зоне поражения бронхи расширены и сближены между собой.
Для цилиндрических бронхоэктазов характерен вид бронхов в виде “дерева зимой11 или “ветвей без листьев11 (линейные тени, достигающие периферии легкого, без значительного сужения их диаметра). Группировка множества мешотчатых (мешковидных) бронхоэктазов имеет типичный вид “кисти винограда11, “пчелиных сот11 или “птичьих гнезд11 (множественные полукруглые или полуовальные тени различных размеров, с горизонтальным уровнем жидкости). Смешанные бронхоэктазы всегда множественные с элементами цилиндрических и мешотчатых (начальная часть цилиндрическая, концевая — мешотчатая, напоминающая колбу). Мелкие бронхоэктазы имеют форму четок или нитей бисера, крупные — пальцев перчатки. Мелкие, величиной с горошину, бронхоэктазы, расположенные в мелких и средней величины бронхах, называют каверникулами.Полную совокупность рентгенологических признаков БЭБ можно получить только при анализе обзорных рентгенограмм, томограмм и бронхограмм.
Бронхоскопия при БЭБ выявляет различные изменения слизистой оболочки бронхов — атрофические, гипертрофические, гипере- мийноотечные, а также гной в их просвете. Бронхоскопия для диагностики БЭБ менее информативна по сравнению с бронхографией, однако имеет большое значение при динамическом наблюдении и как эффективный метод санации бронхиального дерева. Спирогра- фически при неосложненных бронхоэктазиях определяются нарушения дыхательной функции по ограничительному (рестриктивному) типу, при длительном течении процесса и осложнении его диффузным хроническим бронхитом присоединяются обструктивные нарушения вентиляции.
Еще по теме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ