<<
>>

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ — обычно связаны с фазой обострения БЭБ. При нарастающей интоксикации в периферической крови появляются признаки анемии, а в моче — протеинурии.

Стойкое появление белка в моче может свидетельствовать о поражении почек.

Выраженность воспалительной реакции в легких подтверждается уровнем биохимических показателей острой фазы воспаления (’’ост­рофазовых” показателей) — диспротеинемией (снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов), увеличением количества сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина. Следует отнестись настороженно к выраженной гипо- альбуминемии, которая может быть ранним признаком амилоидоза

печени.

В мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов эластических волокон, могут быть эритроциты.

Важным этапом обследования больных БЭБ является изучение микрофлоры мокроты. При сборе мокроты для посева необходимо пол­учить ее при бронхоскопии, что исключает загрязнение материала микрофлорой полости рта. Исследование чистых культур микроорга­низмов в мокроте имеет особое значение в настоящее время в связи с широким применением бронхологических методов диагностики и ле­чения (аэрозольные антибиотики, трахеобронхиальные заливки, ла­важ бронхов и др.).

Рентгенологическая картина БЭБ зависит от степени поражения бронхиального дерева и легочной паренхимы, а также распространен-

ности процесса. В начале БЭБ рентгенограмма легких отображает лишь деформацию легочного рисунка. Позднее появляются разнооб­разные изменения, вплоть до множественных гидровоздушных поло­стей в легких. Три стандартные рентгенограммы, полученные в передней, правой и левой боковых проекциях, достаточно полно отра­жают те патологоанатомические изменения, которые развиваются в пораженных бронхоэктазами легких.

Это фиброз — грубая тяжи- стость, радиально сходящаяся к корню; полости, заполненные возду­хом, — кольцевидные или сетевидные тени у основания одного из легких или паракардиально; фокальный, сегментарный или долевой ателектаз — уменьшение в объеме соответствующего участка легкого со смещением средостения в больную сторону; участки эмфиземы легкого — повышенная прозрачность отделов легких и обедненный легочный рисунок; инфильтрация легочной ткани — очаги затемне­ния, соответствующие зоне воспаления.

При односторонних бронхоэктазах на рентгенограмме в прямой проекции определяется уменьшение объема пораженной части легко­го, умеренное смещение средостения в сторону поражения, подъем купола диафрагмы. Легочный рисунок усилен, деформирован, иногда ячеистый. При наиболее частой локализации процесса в нижней доле слева во фронтальной рентгеновской проекции определяется повы­шенная прозрачность нижнего отдела легкого и обедненный легочный рисунок. Дело в том, что уменьшенная доля “прячется” за смещенным влево сердцем, а в язычковых сегментах развивается компенсаторная эмфизема.

В редких случаях при рентгеноскопии и рентгенографии можно обнаружить каверноподобные бронхоэктазы (бронхоэктатические ка­верны) в виде тонкостенных полостей с уровнем жидкости.

Более информативна томография легких, выполненная в соот­ветствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко вы­является сотовый рисунок поражения.

Чтобы избежать ошибок, рентгеновские снимки целесообразнее делать во второй половине дня. Утром в расширенных бронхах содер­жится мокрота, и поэтому на рентгенограмме выявляются очаговые тени, которые могут быть приняты за очаговую пневмонию.

Решающим методом, подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазий, является бронхография с полным конт­растированием обоих легких. Такое исследование осуществляется по­этапно после тщательной санации бронхиального дерева и максимально возможного купирования нагноительного процесса. В зоне поражения бронхи расширены и сближены между собой.

Для цилиндрических бронхоэктазов характерен вид бронхов в виде “дере­ва зимой11 или “ветвей без листьев11 (линейные тени, достигающие периферии легкого, без значительного сужения их диаметра). Груп­пировка множества мешотчатых (мешковидных) бронхоэктазов име­ет типичный вид “кисти винограда11, “пчелиных сот11 или “птичьих гнезд11 (множественные полукруглые или полуовальные тени различ­ных размеров, с горизонтальным уровнем жидкости). Смешанные бронхоэктазы всегда множественные с элементами цилиндрических и мешотчатых (начальная часть цилиндрическая, концевая — мешот­чатая, напоминающая колбу). Мелкие бронхоэктазы имеют форму четок или нитей бисера, крупные — пальцев перчатки. Мелкие, вели­чиной с горошину, бронхоэктазы, расположенные в мелких и средней величины бронхах, называют каверникулами.

Полную совокупность рентгенологических признаков БЭБ мож­но получить только при анализе обзорных рентгенограмм, томограмм и бронхограмм.

Бронхоскопия при БЭБ выявляет различные изменения слизи­стой оболочки бронхов — атрофические, гипертрофические, гипере- мийноотечные, а также гной в их просвете. Бронхоскопия для диагностики БЭБ менее информативна по сравнению с бронхогра­фией, однако имеет большое значение при динамическом наблюдении и как эффективный метод санации бронхиального дерева. Спирогра- фически при неосложненных бронхоэктазиях определяются наруше­ния дыхательной функции по ограничительному (рестриктивному) типу, при длительном течении процесса и осложнении его диффузным хроническим бронхитом присоединяются обструктивные нарушения вентиляции.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  10. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ