<<
>>

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В остром периоде абсцесса легкого отмечается выраженный лей­коцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, абсолютная лим­фопения, гипохромная анемия, увеличение СОЭ. Указанные изменения в периферической крови обычно соответствуют тяжести патологического процесса, по их выраженности можно следить за ди­намикой состояния больного.

При больших потерях белка с гноем (общее количество гноя мо­жет достигать более 500 мл в течение суток, в результате чего теряется до 50 г белка) отмечаются гипопротеинемия и диспротеинемия (уменьшается содержание альбуминов в сыворотке крови и повыша­ется уровень альфа-глобулиновых фракций белка).

Увеличивается концентрация мукопротеина, сиаловых кислот, гаптоглобина.

Изменение суточного количества мокроты позволяет судить о течении абсцесса легкого. При улучшении естественного дренирова­ния абсцесса или расширения зоны поражения легочной ткани коли­чество мокроты увеличивается. Если гнойная полость полностью очистилась или нарушился отток гноя из нее, то отделение мокроты уменьшается или прекращается. Трактовку динамики суточного ко­личества мокроты следует производить только с учетом клинико-ла­бораторных и рентгенологических данных.

В процессе выздоровления больного улучшаются органолептиче­ские свойства мокроты: исчезает зловонный запах, она из гнойной становится слизисто-гнойной, уменьшается слой осадка на дне банки.

Примесь крови в мокроте в более поздние фазы процесса нередко является предвестником профузного легочного кровотечения.

В мокроте больного с абсцессом легкого отмечаются большое ко­личество разрушающихся лейкоцитов, распадающиеся обрывки ле­гочной ткани, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот.

При бактериоскопии мокроты можно обнаружить в значительном

количестве трудно культивируемые микроорганизмы, которые попа­дают в нее непосредственно из очага деструкции.

Кстати, микрофлора из ротовой полости и носоглотки, обычно доминирующая в посевах, почти не заметна при бактериоскопии.

Достоверную информацию о возбудителях абсцесса легкого дают только бактериологические посевы аспирата, получаемого при прямой пункции абсцесса. Однако при длительном существовании сообщения между полостью абсцесса и бронхом ее содержимое загрязняется мик­рофлорой верхних дыхательных путей.

Мокрота, как и бронхиальные смывы, неизбежно загрязнена микрофлорой полости рта и верхних дыхательных путей, не имею­щей отношения к этиологии абсцесса легкого. Поэтому к результа­там бактериологического исследования мокроты и бронхиальных смывов при абсцессе легкого нужно относиться с большой осторож­ностью.

Для распознавания абсцесса легкого огромное значение имеет рентгенологическое исследование, которое позволяет уточнить харак-

тер гнойно-деструктивного процесса, определить его локализацию, размеры, стадию развития и т.п.

Рентгенологически картина в первом периоде характеризуется крупноочаговым затемнением с неровными краями и нечеткими кон­турами. В последующем, после прорыва абсцесса в бронх, рентгеноло­гически в полости абсцесса выявляется большее или меньшее количество воздуха, который либо располагается в виде серпа при наличии плотного содержимого в полости абсцесса, либо обусловлива­ет характерную картину горизонтального уровня жидкости в полости. Сама полость острого абсцесса сразу после опорожнения обычно не­правильной формы, а стенки ее неравномерны по толщине. Неров­ность контуров при острых абсцессах обусловлена пристеночными секвестрами и неотторгнувшимися некротическими массами. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает округлые очертания с более или менее равномер­ными по толщине стенками. В ней определяются горизонтальный уро­вень жидкости и секвестры, которые бывают и множественными, и одиночными.

Секвестры, заполняя в той или иной степени полость абсцесса, обусловливают рентгенологическое округлое затемнение, на фоне которого определяются участки просветления в виде полумеся­ца, серпа или прерывистого щелевидного сферического ободка.

При остром абсцессе довольно сложно определить границу между зоной воспаления и интактной легочной тканью, поскольку перифокаль­ная воспалительная инфильтрация постепенно переходит в окружаю­щую легочную ткань. При остром абсцессе легкого наружные контуры нечеткие, размытые. Исключение составляют лишь отделы наружного контура, примыкающие к междолевой щели и четко очерченные. Размы­тые и нечеткие со стороны междолевой щели границы абсцесса свиде-

тельствуют о распространении воспалительного процесса на соседнюю долю. Рентгенологическая тень хронического абсцесса и ложной кисты с течением времени приобретает неправильную конфигурацию с множе­ственными выступами и карманами, располагающимися в разных пло­скостях. В связи с этим нередко многокамерный хронический абсцесс или ложная киста представляются на томограммах в виде отдельных, рядом расположенных полостей. Наружные контуры хронического абсцесса более четкие, образованы множественными фиброзными тяжами, кото­рые в виде лучей различной длины и ширины расходятся от полости в окружающую паренхиму. Вокруг хронического абсцесса отмечается зона склеротических изменений.

Результаты бронхоскопии имеют решающее диагностическое значение только при обтурационных абсцессах легкого. В остальных

случаях обнаруживается катаральный эндобронхит, а если абсцесс дренируется в бронх, то из его просвета поступает желтоватый густой гной или ихорозное отделяемое с крайне неприятным запахом. Брон­хоскопия имеет не столько диагностическое, сколько лечебное значе­ние.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  10. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  11. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  12. Результаты прочих инструментальных и лабораторных методов исследований
  13. Лабораторные и инструментальные исследования в группе умерших с ТЭЛА