РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В остром периоде абсцесса легкого отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, абсолютная лимфопения, гипохромная анемия, увеличение СОЭ. Указанные изменения в периферической крови обычно соответствуют тяжести патологического процесса, по их выраженности можно следить за динамикой состояния больного.
При больших потерях белка с гноем (общее количество гноя может достигать более 500 мл в течение суток, в результате чего теряется до 50 г белка) отмечаются гипопротеинемия и диспротеинемия (уменьшается содержание альбуминов в сыворотке крови и повышается уровень альфа-глобулиновых фракций белка).
Увеличивается концентрация мукопротеина, сиаловых кислот, гаптоглобина.Изменение суточного количества мокроты позволяет судить о течении абсцесса легкого. При улучшении естественного дренирования абсцесса или расширения зоны поражения легочной ткани количество мокроты увеличивается. Если гнойная полость полностью очистилась или нарушился отток гноя из нее, то отделение мокроты уменьшается или прекращается. Трактовку динамики суточного количества мокроты следует производить только с учетом клинико-лабораторных и рентгенологических данных.
В процессе выздоровления больного улучшаются органолептические свойства мокроты: исчезает зловонный запах, она из гнойной становится слизисто-гнойной, уменьшается слой осадка на дне банки.
Примесь крови в мокроте в более поздние фазы процесса нередко является предвестником профузного легочного кровотечения.
В мокроте больного с абсцессом легкого отмечаются большое количество разрушающихся лейкоцитов, распадающиеся обрывки легочной ткани, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот.
При бактериоскопии мокроты можно обнаружить в значительном
количестве трудно культивируемые микроорганизмы, которые попадают в нее непосредственно из очага деструкции.
Кстати, микрофлора из ротовой полости и носоглотки, обычно доминирующая в посевах, почти не заметна при бактериоскопии.Достоверную информацию о возбудителях абсцесса легкого дают только бактериологические посевы аспирата, получаемого при прямой пункции абсцесса. Однако при длительном существовании сообщения между полостью абсцесса и бронхом ее содержимое загрязняется микрофлорой верхних дыхательных путей.
Мокрота, как и бронхиальные смывы, неизбежно загрязнена микрофлорой полости рта и верхних дыхательных путей, не имеющей отношения к этиологии абсцесса легкого. Поэтому к результатам бактериологического исследования мокроты и бронхиальных смывов при абсцессе легкого нужно относиться с большой осторожностью.
Для распознавания абсцесса легкого огромное значение имеет рентгенологическое исследование, которое позволяет уточнить харак-
тер гнойно-деструктивного процесса, определить его локализацию, размеры, стадию развития и т.п.
Рентгенологически картина в первом периоде характеризуется крупноочаговым затемнением с неровными краями и нечеткими контурами. В последующем, после прорыва абсцесса в бронх, рентгенологически в полости абсцесса выявляется большее или меньшее количество воздуха, который либо располагается в виде серпа при наличии плотного содержимого в полости абсцесса, либо обусловливает характерную картину горизонтального уровня жидкости в полости. Сама полость острого абсцесса сразу после опорожнения обычно неправильной формы, а стенки ее неравномерны по толщине. Неровность контуров при острых абсцессах обусловлена пристеночными секвестрами и неотторгнувшимися некротическими массами. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает округлые очертания с более или менее равномерными по толщине стенками. В ней определяются горизонтальный уровень жидкости и секвестры, которые бывают и множественными, и одиночными.
Секвестры, заполняя в той или иной степени полость абсцесса, обусловливают рентгенологическое округлое затемнение, на фоне которого определяются участки просветления в виде полумесяца, серпа или прерывистого щелевидного сферического ободка.При остром абсцессе довольно сложно определить границу между зоной воспаления и интактной легочной тканью, поскольку перифокальная воспалительная инфильтрация постепенно переходит в окружающую легочную ткань. При остром абсцессе легкого наружные контуры нечеткие, размытые. Исключение составляют лишь отделы наружного контура, примыкающие к междолевой щели и четко очерченные. Размытые и нечеткие со стороны междолевой щели границы абсцесса свиде-
тельствуют о распространении воспалительного процесса на соседнюю долю. Рентгенологическая тень хронического абсцесса и ложной кисты с течением времени приобретает неправильную конфигурацию с множественными выступами и карманами, располагающимися в разных плоскостях. В связи с этим нередко многокамерный хронический абсцесс или ложная киста представляются на томограммах в виде отдельных, рядом расположенных полостей. Наружные контуры хронического абсцесса более четкие, образованы множественными фиброзными тяжами, которые в виде лучей различной длины и ширины расходятся от полости в окружающую паренхиму. Вокруг хронического абсцесса отмечается зона склеротических изменений.
Результаты бронхоскопии имеют решающее диагностическое значение только при обтурационных абсцессах легкого. В остальных
случаях обнаруживается катаральный эндобронхит, а если абсцесс дренируется в бронх, то из его просвета поступает желтоватый густой гной или ихорозное отделяемое с крайне неприятным запахом. Бронхоскопия имеет не столько диагностическое, сколько лечебное значение.
Еще по теме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Результаты прочих инструментальных и лабораторных методов исследований
- Лабораторные и инструментальные исследования в группе умерших с ТЭЛА