Результаты исследования и их обсуждение.
Клинико-лабораторные показатели в оценке влияния «протективной» и традицонной ИВЛ на состояние пациентов с СВР (группа 1).
Исследование клинико-лабораторных показателей при мониторинге пациентов на ИВЛ позволило выявить некоторые особенности влияния «протективной» и традиционной ИВЛ на состояние пациентов с СВР.
В первые сутки наблюдения у больных I-ой подгруппы с «протективной» ИВЛ определялся высокий уровень СРБ (медиана в 44 раза выше верхней границы референтного интервала), ИЛ-6 (почти в 30 раз), ИЛ-8 (в 6,4 раза), в то время как концентрация ФНО - а была близка к нормальной. На 7 сутки у больных этой подгруппы существенно снизился уровень СРБ (- 64,5%, p0,05), ИЛ-6 - в 6,3 раза меньше (-4,5%, p>0,05), чем в подгруппе I. Вместе с тем медиана концентрации ИЛ-8 увеличилась (+58,2%, p>0,05). Значимость различий подчеркивает и тот факт, что в подгруппе с «протективной» ИВЛ доля больных (%) со снижением уровней СРБ, ИЛ-6, ИЛ- 8 в динамике с 1-х на 7-е сутки достоверно больше, чем в подгруппе с традиционной ИВЛ (рис.1).
Рис.1.Доля пациентов (%) с уменьшением концентрации СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8 (%).
При этом средняя разница показателей СРБ (7-е сутки по сравнению с 1ми) в подгруппе с протективной ИВЛ составила -100,2 мг/л, а в подгруппе с традиционной ИВЛ -24,2 мг/л (р=0,056). Средняя разница показателей ИЛ-6 между 7-ми и 1-ми сутками в подгруппе с протективной ИВЛ составила -129,0 пг/мл, а в подгруппе с традиционной ИВЛ -2,5 пг/мл (p=0,036).
Рис.2. Средняя разница показателей СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8 (7-е сутки - 1сутки) в подгруппах с «протективной» и с традиционной ИВЛ.
Были получены данные, свидетельствующие о том, что имеется достоверная отрицательная зависимость между исходным уровнем СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8 и динамикой изменении этих показателей на 7 сутки вентиляции при «протективной» ИВЛ, т.е.
исходно более высокие уровни СРБ, ИЛ-8 при «протективной» ИВЛ имеют более выраженное снижение на 7 сутки. При традиционной ИВЛ таких зависимостей получено не было.Таким образом, при «протективной» ИВЛ к 7 суткам отмечается более благоприятная динамика снижения концентраций СРБ, ИЛ-8, по сравнению с традиционной ИВЛ.
Кроме того, при традиционной ИВЛ имеется достоверная отрицательная зависимость между показателями средней разницы концентрации лактата (7 сутки - 1 сутки) и средней разницы коэффициента оксигенации - КО (7 сутки - 1 сутки), т.е. снижение КО на 7 сутки при традиционной ИВЛ сопровождается достоверным повышением концентрации лактата крови. При «протективной» ИВЛ такая зависимость не выявлена (табл.5).
Таблица 5.
Коэффициент корреляции Спирмена (r) для разницы между уровнями КО и разницы между уровнями лактата на 1 и 7 сутки в подгруппах с
«протективной» и т] | радиционной ИВЛ. | ||
Вид ИВЛ | Средняя разница концентрации лактата (7 сутки - 1 сутки) | Средняя разница КО (7 сутки - 1 сутки) | r |
«протективная» | -1,48 | -5,6 | 0,4 (р=0,600) |
традиционная | 0,91 | -41,3 | -0,73 (р=0,036) |
Результаты оценки состояния больных по шкале APACHE II (табл.2) свидетельствуют, что пациенты подгруппы I с «протективной» ИВЛ исходно были тяжелее, чем пациенты подгруппы II (6 и 10 баллов соответственно, р0,05). Концентрация общего белка у пациентов группы с традиционной ИВЛ на 7-е сутки достоверно ниже (-11,7%, р0,5), по сравнению с пациентами с ИВЛ, управляемой по давлению (-11,6%, р>0,5). При этом средняя разница значений КО (7 сутки - 1 сутки) в подгруппе с «объёмной» ИВЛ составила -97,1, а в подгруппе с ИВЛ, управляемой по давлению -17,6 (р=0,024).
При анализе показателей, характеризующих метаболические изменения, у больных при «объемной» ИВЛ отмечается статистически достоверное повышение уровня мочевины (+63,1%, р=0,001). В подгруппе VI значения мочевины и креатинина остались без динамики.Результаты исследования группы пациентов без СВР, выявили некоторые преимущества ИВЛ, управляемой по давлению, по сравнению с «объемной», проявляющиеся в изменении клинико-лабораторных показателей. Это косвенно подтверждает наше предположение о том, что наличие СВР маскирует особенности влияния режимов ИВЛ, а использованный комплекс лабораторных показателей достаточно информативен.
Длительность ИВЛ составила в среднем 10 суток при «объёмной» ИВЛ и 9 суток при ИВЛ, управляемой по давлению; летальность 20 и 15 % соответственно (р>0,05). Пневмонии развились у 2 пациентов (10 %) в подгруппе с «объемной» ИВЛ на 5 и 6 сутки ИВЛ, и у 2 пациентов (7,4 %, р>0,05) в подгруппе с ИВЛ, управляемой по давлению на 7 сутки ИВЛ.
Таким образом, у пациентов без СВР наиболее информативными для оценки влияния «объёмной» ИВЛ и ИВЛ, управляемой по давлению, являются изменения в динамике концентрации фибриногена и мочевины внутри подгрупп. Снижение КО может быть показателем риска неблагоприятного исхода.
С целью установления прогностического значения изучаемых клиникодиагностических показателей нами проанализированы их величины у умерших и выживших пациентов этой группы независимо от вида вентиляции. Значения КО у выживших пациентов были достоверно выше на 40% (р=0,028) на 1 сутки ИВЛ и на 29% (р=0,003) на 7 сутки ИВЛ, чем у умерших пациентов. Диагностическая эффективность порогового значения КО, равного - 275, составила на 1 сутки - 78 %, на 7 сутки - 93%. Кроме того, в группе выживших пациентов к 7 суткам ИВЛ достоверно снижается медиана концентрации СРБ (30%, р
Еще по теме Результаты исследования и их обсуждение.:
- РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
- 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Результаты исследования и их обсуждение
- Глава 4 Обсуждение результатов исследования
- Глава 5. Обсуждение результатов исследования
- ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
- ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА III. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Глава 4. Обсуждение полученных результатов исследования
- Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
- Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Обсуждение результатов
- Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ