<<
>>

Результаты исследования и их обсуждение.

Клинико-лабораторные показатели в оценке влияния «протективной» и традицонной ИВЛ на состояние пациентов с СВР (группа 1).

Исследование клинико-лабораторных показателей при мониторинге пациентов на ИВЛ позволило выявить некоторые особенности влияния «протективной» и традиционной ИВЛ на состояние пациентов с СВР.

В первые сутки наблюдения у больных I-ой подгруппы с «протективной» ИВЛ определялся высокий уровень СРБ (медиана в 44 раза выше верхней границы референтного интервала), ИЛ-6 (почти в 30 раз), ИЛ-8 (в 6,4 раза), в то время как концентрация ФНО - а была близка к нормальной. На 7 сутки у больных этой подгруппы существенно снизился уровень СРБ (- 64,5%, p0,05), ИЛ-6 - в 6,3 раза меньше (-4,5%, p>0,05), чем в подгруппе I. Вместе с тем медиана концентрации ИЛ-8 увеличилась (+58,2%, p>0,05). Значимость различий подчеркивает и тот факт, что в подгруппе с «протективной» ИВЛ доля больных (%) со снижением уровней СРБ, ИЛ-6, ИЛ- 8 в динамике с 1-х на 7-е сутки достоверно больше, чем в подгруппе с традиционной ИВЛ (рис.1).

Рис.1.Доля пациентов (%) с уменьшением концентрации СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8 (%).

При этом средняя разница показателей СРБ (7-е сутки по сравнению с 1­ми) в подгруппе с протективной ИВЛ составила -100,2 мг/л, а в подгруппе с традиционной ИВЛ -24,2 мг/л (р=0,056). Средняя разница показателей ИЛ-6 между 7-ми и 1-ми сутками в подгруппе с протективной ИВЛ составила -129,0 пг/мл, а в подгруппе с традиционной ИВЛ -2,5 пг/мл (p=0,036).

Рис.2. Средняя разница показателей СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8 (7-е сутки - 1сутки) в подгруппах с «протективной» и с традиционной ИВЛ.

Были получены данные, свидетельствующие о том, что имеется достоверная отрицательная зависимость между исходным уровнем СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8 и динамикой изменении этих показателей на 7 сутки вентиляции при «протективной» ИВЛ, т.е.

исходно более высокие уровни СРБ, ИЛ-8 при «протективной» ИВЛ имеют более выраженное снижение на 7 сутки. При традиционной ИВЛ таких зависимостей получено не было.

Таким образом, при «протективной» ИВЛ к 7 суткам отмечается более благоприятная динамика снижения концентраций СРБ, ИЛ-8, по сравнению с традиционной ИВЛ.

Кроме того, при традиционной ИВЛ имеется достоверная отрицательная зависимость между показателями средней разницы концентрации лактата (7 сутки - 1 сутки) и средней разницы коэффициента оксигенации - КО (7 сутки - 1 сутки), т.е. снижение КО на 7 сутки при традиционной ИВЛ сопровождается достоверным повышением концентрации лактата крови. При «протективной» ИВЛ такая зависимость не выявлена (табл.5).

Таблица 5.

Коэффициент корреляции Спирмена (r) для разницы между уровнями КО и разницы между уровнями лактата на 1 и 7 сутки в подгруппах с

«протективной» и т] радиционной ИВЛ.
Вид ИВЛ Средняя разница концентрации лактата (7 сутки - 1 сутки) Средняя разница

КО (7 сутки - 1 сутки)

r
«протективная» -1,48 -5,6 0,4 (р=0,600)
традиционная 0,91 -41,3 -0,73

(р=0,036)

Результаты оценки состояния больных по шкале APACHE II (табл.2) свидетельствуют, что пациенты подгруппы I с «протективной» ИВЛ исходно были тяжелее, чем пациенты подгруппы II (6 и 10 баллов соответственно, р0,05). Концентрация общего белка у пациентов группы с традиционной ИВЛ на 7-е сутки достоверно ниже (-11,7%, р0,5), по сравнению с пациентами с ИВЛ, управляемой по давлению (-11,6%, р>0,5). При этом средняя разница значений КО (7 сутки - 1 сутки) в подгруппе с «объёмной» ИВЛ составила -97,1, а в подгруппе с ИВЛ, управляемой по давлению -17,6 (р=0,024).

При анализе показателей, характеризующих метаболические изменения, у больных при «объемной» ИВЛ отмечается статистически достоверное повышение уровня мочевины (+63,1%, р=0,001). В подгруппе VI значения мочевины и креатинина остались без динамики.

Результаты исследования группы пациентов без СВР, выявили некоторые преимущества ИВЛ, управляемой по давлению, по сравнению с «объемной», проявляющиеся в изменении клинико-лабораторных показателей. Это косвенно подтверждает наше предположение о том, что наличие СВР маскирует особенности влияния режимов ИВЛ, а использованный комплекс лабораторных показателей достаточно информативен.

Длительность ИВЛ составила в среднем 10 суток при «объёмной» ИВЛ и 9 суток при ИВЛ, управляемой по давлению; летальность 20 и 15 % соответственно (р>0,05). Пневмонии развились у 2 пациентов (10 %) в подгруппе с «объемной» ИВЛ на 5 и 6 сутки ИВЛ, и у 2 пациентов (7,4 %, р>0,05) в подгруппе с ИВЛ, управляемой по давлению на 7 сутки ИВЛ.

Таким образом, у пациентов без СВР наиболее информативными для оценки влияния «объёмной» ИВЛ и ИВЛ, управляемой по давлению, являются изменения в динамике концентрации фибриногена и мочевины внутри подгрупп. Снижение КО может быть показателем риска неблагоприятного исхода.

С целью установления прогностического значения изучаемых клинико­диагностических показателей нами проанализированы их величины у умерших и выживших пациентов этой группы независимо от вида вентиляции. Значения КО у выживших пациентов были достоверно выше на 40% (р=0,028) на 1 сутки ИВЛ и на 29% (р=0,003) на 7 сутки ИВЛ, чем у умерших пациентов. Диагностическая эффективность порогового значения КО, равного - 275, составила на 1 сутки - 78 %, на 7 сутки - 93%. Кроме того, в группе выживших пациентов к 7 суткам ИВЛ достоверно снижается медиана концентрации СРБ (­30%, р

<< | >>
Источник: НИТЕНКО Светлана Петровна. ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2009. 2009

Еще по теме Результаты исследования и их обсуждение.:

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
  2. 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
  3. Результаты исследования и их обсуждение
  4. Глава 4 Обсуждение результатов исследования
  5. Глава 5. Обсуждение результатов исследования
  6. ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
  8. ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. ГЛАВА III. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  10. Глава 4. Обсуждение полученных результатов исследования
  11. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  12. ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
  13. Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  14. Обсуждение результатов
  15. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ