<<
>>

Прогнозирование эффективности лечения ХОБЛ II стадии с учетом параметров КЖ

В последнее время в ряде научных исследований подчеркивается прогно­стическая значимость параметров КЖ. В то же время доказано, что динамика по­казателей КЖ - критерий эффективности проводимой медикаментозной терапии.

Ряд авторов отмечает влияние исходных значений параметров КЖ на динамику их изменений в ходе проводимого лечения (J.E. Ware et al., 1995).

Для изучения возможности прогнозирования уровня КЖ на фоне проводи­мой терапии тиотропия бромидом на основании интегральной оценки параметров КЖ и бронхиальной проходимости была сформирована исходная когорта из 42

больных ХОБЛ средней степени тяжести в стадии стабильного течения заболева­ния.

Обследование пациентов включало:

а) мониторинг общих и специфических показателей КЖ у больных ХОБЛ II стадии на фоне 25-недельной терапии ДАХП;

б) спирометрическое исследование ОФВ1 в % от должных значений в дина­мике.

Продолжительность наблюдения составила 25 недель.

Все пациенты получали тиатропия бромид в дозе 18 мг в сутки в течение 25 недель.

В результате динамического наблюдения исходная когорта больных распа­лась на две группы. Первую группу (22 человека) составили больные с клинически низким уровнем КЖ. Во вторую группу вошли пациенты (20 человек), у которых отмечался клинически умеренный уровень КЖ.

Проведенный ретроспективный анализ с использованием пошагового дис­криминантного метода показал, что эти группы пациентов изначально различают­ся по ряду параметров КЖ и степени бронхиальной обструкции, что позволяет рассматривать выделенные факторы (PF, MH и ОФВ1) в качестве прогностиче­ских, определяющих уровень КЖ у больных ХОБЛ. Об уровне КЖ судили по кри­терию градации значения домена Total.

В соответствии с этими рекомендациями больные со значением домена вы­ше 45 баллов рассматриваются как пациенты с клинически низким уровнем спе­цифического КЖ и выраженной симптоматикой заболевания, описываемой в балльной системе.

И наоборот, пациенты со значением домена Total менее 45 бал­лов составляют группу больных с умеренным уровнем КЖ.

Совокупность проведенных исследований позволяет рассматривать степень бронхиальной обструкции (ОФВ1) и исходные значения физического, психическо­го функционирования больного ХОБЛ II стадии в качестве прогностических кри­териев формирования специфического уровня КЖ на фоне проводимой бронхоли­тической терапии ДАХП.

На основании установленных закономерностей разработан способ прогнози­рования уровня качества жизни на фоне проводимой терапии теотропия броми­дом. Данный способ позволяет с высокой точностью (89,3%) прогнозировать ди­намику специфического уровня КЖ у больных ХОБЛ II стадии, на основе инте­гральной оценки параметров КЖ получающих лечение ДАХ и бронхиальной про­ходимости.

Цель достигается тем, что исходные (до лечения) значения доменов ФА и ПЗ определяются на основании расчета заполненной анкеты MOS SF36. Оценка ОФВ1 производится в % от должного значения, после спирометрического обследования больного.

Прогнозирование динамики уровня КЖ у больных ХОБЛ II стадии осу­ществляется с помощью решения дискриминантного уравнения (Д):

D = -3,852 ? PF + 2,941 ? FEVx-1,532 ? MH,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -122,15.

При величине дискриминантной функции, равной или большей граничного значения (по абсолютному значению числа) -122,15, прогнозируется клинически низкий уровень КЖ у больных ХОБЛ II стадии на фоне бронхолитической тера­пии ДАХП. При величине дискриминантной функции меньше граничного значе­ния (по абсолютному значению числа) -122,15 прогнозируются клинически уме­ренный уровень КЖ.

Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.

Пример 1.С., 52 года.

Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадии, стабильное течение. ДН I.

Исходные данные составили: ОФВ1 - 68% от должного значения; показатель PF - 65 баллов и показатель MH - 58 баллов.

С целью прогнозирования уровня качества жизни на фоне проводимой тера­пии ДАХП решено дискриминантное уравнение:

D = -3,852 ? 65 + 2,941 ? 68 -1,532 ? 58 = -139,248.

Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения по абсо­лютному значению числа -122,15, у данного пациента прогнозировался клиниче­ски низкий уровень КЖ на фоне лечения ДАХП.

Больному назначено лечение ДАХП по 18 мкг/1 раз в сутки. При анализе динамики специфического показателя КЖ Total через 25 недель лечения ДАХП у больного зафиксировано значение домена Total 44 балла, что является клинически низким уровнем КЖ.

Пример 2.П., 49 лет.

Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадии, стабильное течение. ДН I.

Исходные данные составили: ОФВ1 - 75 % от должно значения; показатель PF - 44 балла и показатель MH - 47 баллов.

С целью прогнозирования уровня качества жизни на фоне проводимой тера­пии ДАХП решено дискриминантное уравнение:

D = -3,852 ? 44 + 2,941 ? 75 -1,532 ? 47 = -20,917.

Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения по аб­солютному значению числа -122,15, у данного пациента прогнозировалось дости­жение клинически умеренного уровня КЖ на фоне лечения ДАХП.

Больному назначено лечение ДАХП по 18 мкг/1 раз в сутки. При анализе динамики специфического показателя КЖ Total через 25 недель лечения ДАХП у больного зафиксировано значение домена Total 38 баллов, что является клиниче­ски умеренным уровнем КЖ.

Следовательно, оценка физического и психического функционирования и значений бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ позволяет проводить про­гнозирование специфического уровня КЖ, что может повысить эффективность оценки бронхолитической терапии.

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В.. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. - Благовещенск,2011. - 132 с.. 2011

Еще по теме Прогнозирование эффективности лечения ХОБЛ II стадии с учетом параметров КЖ:

  1. Способ прогнозирования эффективности обучения у больных ХОБЛ
  2. Маркеры для прогнозирования развития ХНБ и ХОБЛ
  3. 6.1. Влияние образовательной программы на параметры качества жизни больных ХОБЛ
  4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОФЛУМИЛАСТА
  5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛ ЁЗА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  6. Влияние типа мотивационной сферы на эффективность образовательного процесса у больных ХОБЛ
  7. Лечение ХОБЛ в фазе ремиссии
  8. ЛЕЧЕНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  9. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ СТАБИЛЬНОЙ ХОБЛ ДЛИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИХ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ГЛИКОПИРРОНИЯ И ТИОТРОПИЯ БРОМИДА
  10. ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ
  11. Эффективность лечения