Прогнозирование эффективности лечения ХОБЛ II стадии с учетом параметров КЖ
В последнее время в ряде научных исследований подчеркивается прогностическая значимость параметров КЖ. В то же время доказано, что динамика показателей КЖ - критерий эффективности проводимой медикаментозной терапии.
Ряд авторов отмечает влияние исходных значений параметров КЖ на динамику их изменений в ходе проводимого лечения (J.E. Ware et al., 1995).Для изучения возможности прогнозирования уровня КЖ на фоне проводимой терапии тиотропия бромидом на основании интегральной оценки параметров КЖ и бронхиальной проходимости была сформирована исходная когорта из 42
больных ХОБЛ средней степени тяжести в стадии стабильного течения заболевания.
Обследование пациентов включало:
а) мониторинг общих и специфических показателей КЖ у больных ХОБЛ II стадии на фоне 25-недельной терапии ДАХП;
б) спирометрическое исследование ОФВ1 в % от должных значений в динамике.
Продолжительность наблюдения составила 25 недель.
Все пациенты получали тиатропия бромид в дозе 18 мг в сутки в течение 25 недель.
В результате динамического наблюдения исходная когорта больных распалась на две группы. Первую группу (22 человека) составили больные с клинически низким уровнем КЖ. Во вторую группу вошли пациенты (20 человек), у которых отмечался клинически умеренный уровень КЖ.
Проведенный ретроспективный анализ с использованием пошагового дискриминантного метода показал, что эти группы пациентов изначально различаются по ряду параметров КЖ и степени бронхиальной обструкции, что позволяет рассматривать выделенные факторы (PF, MH и ОФВ1) в качестве прогностических, определяющих уровень КЖ у больных ХОБЛ. Об уровне КЖ судили по критерию градации значения домена Total.
В соответствии с этими рекомендациями больные со значением домена выше 45 баллов рассматриваются как пациенты с клинически низким уровнем специфического КЖ и выраженной симптоматикой заболевания, описываемой в балльной системе.
И наоборот, пациенты со значением домена Total менее 45 баллов составляют группу больных с умеренным уровнем КЖ.Совокупность проведенных исследований позволяет рассматривать степень бронхиальной обструкции (ОФВ1) и исходные значения физического, психического функционирования больного ХОБЛ II стадии в качестве прогностических критериев формирования специфического уровня КЖ на фоне проводимой бронхолитической терапии ДАХП.
На основании установленных закономерностей разработан способ прогнозирования уровня качества жизни на фоне проводимой терапии теотропия бромидом. Данный способ позволяет с высокой точностью (89,3%) прогнозировать динамику специфического уровня КЖ у больных ХОБЛ II стадии, на основе интегральной оценки параметров КЖ получающих лечение ДАХ и бронхиальной проходимости.
Цель достигается тем, что исходные (до лечения) значения доменов ФА и ПЗ определяются на основании расчета заполненной анкеты MOS SF36. Оценка ОФВ1 производится в % от должного значения, после спирометрического обследования больного.
Прогнозирование динамики уровня КЖ у больных ХОБЛ II стадии осуществляется с помощью решения дискриминантного уравнения (Д):
D = -3,852 ? PF + 2,941 ? FEVx-1,532 ? MH,
где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -122,15.
При величине дискриминантной функции, равной или большей граничного значения (по абсолютному значению числа) -122,15, прогнозируется клинически низкий уровень КЖ у больных ХОБЛ II стадии на фоне бронхолитической терапии ДАХП. При величине дискриминантной функции меньше граничного значения (по абсолютному значению числа) -122,15 прогнозируются клинически умеренный уровень КЖ.
Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.
Пример 1.С., 52 года.
Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадии, стабильное течение. ДН I.
Исходные данные составили: ОФВ1 - 68% от должного значения; показатель PF - 65 баллов и показатель MH - 58 баллов.
С целью прогнозирования уровня качества жизни на фоне проводимой терапии ДАХП решено дискриминантное уравнение:
D = -3,852 ? 65 + 2,941 ? 68 -1,532 ? 58 = -139,248.
Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения по абсолютному значению числа -122,15, у данного пациента прогнозировался клинически низкий уровень КЖ на фоне лечения ДАХП.
Больному назначено лечение ДАХП по 18 мкг/1 раз в сутки. При анализе динамики специфического показателя КЖ Total через 25 недель лечения ДАХП у больного зафиксировано значение домена Total 44 балла, что является клинически низким уровнем КЖ.
Пример 2.П., 49 лет.
Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадии, стабильное течение. ДН I.
Исходные данные составили: ОФВ1 - 75 % от должно значения; показатель PF - 44 балла и показатель MH - 47 баллов.
С целью прогнозирования уровня качества жизни на фоне проводимой терапии ДАХП решено дискриминантное уравнение:
D = -3,852 ? 44 + 2,941 ? 75 -1,532 ? 47 = -20,917.
Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения по абсолютному значению числа -122,15, у данного пациента прогнозировалось достижение клинически умеренного уровня КЖ на фоне лечения ДАХП.
Больному назначено лечение ДАХП по 18 мкг/1 раз в сутки. При анализе динамики специфического показателя КЖ Total через 25 недель лечения ДАХП у больного зафиксировано значение домена Total 38 баллов, что является клинически умеренным уровнем КЖ.
Следовательно, оценка физического и психического функционирования и значений бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ позволяет проводить прогнозирование специфического уровня КЖ, что может повысить эффективность оценки бронхолитической терапии.
Еще по теме Прогнозирование эффективности лечения ХОБЛ II стадии с учетом параметров КЖ:
- Способ прогнозирования эффективности обучения у больных ХОБЛ
- Маркеры для прогнозирования развития ХНБ и ХОБЛ
- 6.1. Влияние образовательной программы на параметры качества жизни больных ХОБЛ
- КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОФЛУМИЛАСТА
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛ ЁЗА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
- Влияние типа мотивационной сферы на эффективность образовательного процесса у больных ХОБЛ
- Лечение ХОБЛ в фазе ремиссии
- ЛЕЧЕНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ СТАБИЛЬНОЙ ХОБЛ ДЛИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИХ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ГЛИКОПИРРОНИЯ И ТИОТРОПИЯ БРОМИДА
- ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ
- Эффективность лечения