<<
>>

Профессиональная компетенция и социальная ответ­ственность врача: воспроизводство и формирование врачебного профессионализма

Одним из главных факторов, влияющих на ценность кадровых ресурсов, является не наращивание численности медицинского пер­сонала, а наличие квалифицированных специалистов, обладающих вы­соким профессиональным уровнем знаний и опыта в области здраво­охранения [105, 109].

Медицина - это наука о здоровье и болезнях человека, искус­ство - искусство врачевания и искусство взаимодействия с пациен­том, и ремесло, когда некоторые подходы могут быть не индивиду­альными, а стандартными. Врач должен обладать не только необхо­димыми знаниями, умениями и навыками, но и иметь определенный набор чисто человеческих качеств, которые проявляются с детства и формируются всю жизнь (внимание, благородство, культура, мило­сердие, доброе отношение к людям, умение выслушать другого чело­века и т.п.) [100]. Джон Лэдд [252] относит профессию врача к «высо­ким профессиям», или «моральным профессиям», наряду с правом, богословием и др.

При этом медицина как наука и как род практической деятель­ности всегда использовала новейшие достижения науки и техники [174]. В этой связи, согласно распространенному убеждению, значи­тельный объем знаний, накопленный современной наукой, сосредото­чен в области медицины. Это предъявляет новые, зачастую, повы­шенные требования к подготовке медицинского персонала способно­го выполнять современные стандартные технологии. Однако именно количественные и качественные характеристики врачебного персона­ла медицинских организаций являются определяющим фактором спо­собности системы к движению вперед [77].

Профессия врача немногим моложе истории развития человече­ского общества. Особенности развития человеческого общества на протяжении последнего столетия характеризуются выдающимися до­стижениями науки, высоким уровнем технологизации всех сфер чело­веческой деятельности, повсеместным использованием информаци­онных технологий. Все это в значительной мере наложило отпечаток

на формирование современного врача, изменило его образ, как в по­ложительном, так и в отрицательном смысле [174, 175].

При этом со­временные социально-экономические реалии, характеризующиеся формированием рынка медицинских услуг и модернизацией институ­та здравоохранения, актуализируют вопросы оценки профессиональ­ной компетенции специалистов медицинского профиля, прогноза их профессионального роста и карьеры, с целью повышения конкуренто­способности и профессиональной мобильности [192, 193].

На современном этапе одной из задач государства в области здравоохранения является гарантия безопасности и качества меди­цинской помощи. В условиях существования медицинских учрежде­ний и предприятий различных форм собственности основой обеспе­чения данных гарантий являются контрольно-разрешительные меха­низмы в здравоохранении: процедуры лицензирования медицинской деятельности, аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации медицинского персонала. При осуществлении этих процедур особое внимание уделяется оценке квалификации работни­ков, осуществляющих профессиональную деятельность [235].

Результаты научного анализа свидетельствуют, что недостаточ­ный уровень профессиональной квалификации врачей занимает опре­деленное место в структуре причин дефектов качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля, как на амбулатор­но-поликлиническом, так и стационарном этапе организации диагно­стики и лечения, составляющий от 0,5 до 6,3% (рис. 19). В этой связи, прогресс медицинских технологий и возросшие ожидания пациентов делают вопросы обеспечения необходимого уровня профессиональ­ной компетентности врачей чрезвычайно актуальными [245, 246, 251].

Успешность модернизации здравоохранения зависит от внедре­ния эффективных управленческих технологий, позволяющих не толь­ко учитывать вызовы внешней среды и специфику отрасли, но и раз­вивать профессиональные и личностные компетенции медицинских работников [229]. При этом современный высокий уровень инновати- зации материально-технической составляющей сферы российского здравоохранения, как отмечает Г.Ю. Барковская, предполагает необ­ходимость непрерывного обновления профессиональных знаний ме­

дицинских работников и повышение квалификации [20], а, следова­тельно, постоянные инвестиции в развитие кадрового потенциала.

Рисунок 19. Частота низкой квалификации врача, как причины дефекта качества медицинской помощи больным ХОБЛ и БА в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях оказания медицинской помощи (%).

Наличие квалифицированного и мотивированного персонала, готового к дальнейшему постоянному повышению квалификации, - необходимое условие эффективной работы любой отрасли экономи­ки, в первую очередь такой отрасли, как система здравоохранения. Анализ результатов научных исследований и социологических опро­сов населения по проблемам обеспечения доступности, качества, и безопасности медицинской помощи в субъектах РФ в очередной раз за последние десятилетия убеждает в том, что качество производимых медицинских услуг тесно связано с проблемами профессионально­квалификационной структуры медицинского персонала ЛПУ [75].

Доля врачей, имеющих квалификационные категории, в Россий­скойФедерации составляет 47,2% (2016 г.). При этом если среди те­рапевтов и терапевтов-участковых эта доля составляет соответствен­но 35,7 и 31,5%, то среди врачей-пульмонологов удельный вес специ­алистов, имеющих квалификационные категории значительно больше - 54,6% (рис.20).

Рисунок 20. Доля врачей, имеющих квалификационные категории (РФ, 2016 г., %).

Вместе с тем, одной из главных проблем системы здравоохране­ния России является неоптимальная структура и неудовлетворитель­ная квалификация медицинских кадров [196]. В России, также отме­чается проблема несоответствия между сложившейся профессиональ­но-квалификационной структурой и потребностями населения в ме­дицинских услугах. При этом проблема кадрового дефицита и струк­турных диспропорций особенно резко выражена в экономически де­прессивных регионах [76].

Результаты кластерного анализа свидетельствуют о значитель­ных различиях субъектов РФ по уровню профессиональной квалифи­кации врачей различных специальностей.

Так, например, если по уровню профессиональной квалификации врачей-терапевтов и вра­чей-терапевтов участковых 76,5% и 83,5% субъектов РФ находятся в зоне низкого и очень низкого уровня, то по уровню профессиональ­ной квалификации врачей-пульмонологов в данной зоне находится только 28,2% субъектов, а 37,1% субъектов РФ - в зоне высокого и очень высокого уровня профессиональной квалификации. В целом по когорте врачей, имеющих квалификационные категории, 64,7% субъ­ектов РФ находятся в средней зоне типологического распределения (рис. 21).

Рисунок 21. Соотношение уровней профессиональной квалификации врачей различных специальностей на территории Российской Федерации (2016 г., %).

Различия в уровнях профессиональной квалификации врачей между субъектами РФ составляют 33,2%, в том числе по уровню про­фессиональной квалификации терапевтов - 41,4%, терапевтов участ­ковых - 46,5%, пульмонологов - 36,3%. Если по уровню профессио­нальной квалификации врачей-терапевтов и врачей-терапевтов участ­ковых лидером является Центральный ФО, то по уровню профессио­нальной квалификации врачей-пульмонологов - Сибирский ФО (табл. 16).

Таблица 16 Градиенты показателей профессиональной квалификации врачей (доля врачей, имеющих квалификационную категорию) на территории РФ (2016 г.)

Условные обозначения: P - показатели профессиональной квалификации, в процентах; G - градиент по­казателей (различия максимальных и минимальных значений) в процентах

При этом самые низкие значения уровней профессиональной квалификации, основанной на присуждении квалификационной кате­гории, наблюдаются на территории Северо-Кавказского федерального округа среди врачей-терапевтов участковых (19,4%), а самые высокие - на территории Сибирского ФО среди врачей-пульмонологов (60,8%).

Распределение федеральных округов по уровням профессио­нальной квалификации врачей-пульмонологов, произведенное в ре­зультате кластерного анализа, показывает, что в зонах низкого и очень низкого уровней профессиональной квалификации специали­стов находится 50,0% субъектов УФО, 42,9% - СКФО и 40,0% - Се­веро-Западного федерального округа. А в зонах высокого и очень вы­сокого уровней профессиональной квалификации находится 61,1% субъектов Центрального федерального округа (ЦФО), 50,0% - Южно­го федерального округа (табл. 17).

Таблица 17 Распределение федеральных округов Российской Федерации по уровням профессиональной квалификации врачей-пульмонологов (2016 г., проценты)

№ кластера Уровни и крите­рии типологиче­ского распреде­ления Федеральные округа РФ
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО Дфо
I Очень низкий 0,0 0,0 0,0 28,6 7,1 0,0 0,0 0,0
II Низкий 16,7 40,0 37,5 14,3 7,1 50,0 25,0 33,3
III Средний 22,2 30,0 12,5 28,5 64,4 16,7 41,7 50,0
IV Высокий 44,4 30,0 50,0 14,3 7,1 33,3 25,0 0,0
V Очень высокий 16,7 0,0 0,0 14,3 14,3 0,0 8,3 16,7

В отличие от этого, по уровню профессиональной квалификации врачей-терапевтов и особенно, врачей-терапевтов участковых, от 72,0% (Центральный федеральный округ и Северо-Западный феде­ральный округ) до 100,0% (Северо-Кавказский федеральный округ, Уральский федеральный округ и Дальневосточный федеральный округ) субъектов федеральных округов находятся в зонах низкого и очень низкого уровней профессиональной квалификации. При этом в зонах высокого и очень высокого уровней типологического распреде­ления практически нет субъектов и федеральных округов, за исклю­чением Центрального федерального округа (11,1%).

Сравнительный анализ показывает (табл. 18), что уровень про­фессиональной квалификации врачей-терапевтов участковых, превы­шающий федеральный уровень, находится в 5 федеральных округах, наиболее значительный в Центральном федеральном округе (на 13,2%). Вместе с тем, в трех федеральных округах этот уровень ниже федеральных значений, особенно в Северо-Кавказском федеральном округе (на 38,4%) и Южном федеральном округе (на 27,9%). При этом уровни профессиональной квалификации врачей-пульмонологов, пре­вышающие федеральные показатели, зарегистрированы в четырех федеральных округах, наиболее значительный - в Сибирском феде­ральном округе (на 10,1%), а показатели квалификации меньше феде­рального значения наиболее выражены также в Северо-Кавказском федеральном округе (на 29,1%).

Таблица 18 Градиенты показателей профессиональной квалификации врачей (доля врачей, имеющих квалификационную категорию) на территории РФ (2016 г.)

Федеральные округа Врачи - всего Терапевты Терапевты участковые Врачи-

пульмонологи

P G P G P G P G
РФ 47,2 100,0 35,7 100,0 31,5 100,0 54,6 100,0
ЦФО 47,1 - 0,21 39,1 + 8,69 36,3 +13,22 57,0 + 4,21
С-ЗФО 49,1 + 3,86 37,8 + 5,55 33,8 + 6,80 57,0 + 4,21
ЮФО 44,5 - 5,72 28,5 - 20,16 22,7 - 27,93 59,1 + 7,61
С-КФО 35,0 - 25,84 22,9 - 35,85 19,4 - 38,41 38,7 - 29,12
ПФО 49,0 + 3,67 37,6 + 5,05 33,3 + 5,40 51,2 - 6,22
УФО 42,7 - 9,53 29,9 - 16,24 24,0 - 23,80 49,2 - 9,89
СФО 52,4 + 9,92 38,7 + 7,75 34,5 + 8,69 60,8 + 10,19
ДФО 48,0 + 1,66 36,4 + 1,92 31,6 + 0,31 45,7 - 16,30

Условные обозначения: P - показатели профессиональной квалификации, в процентах; G - градиент (различия) показателей по отношению к федеральному уровню, в процентах; значения показателей в РФ приняты за 100%

В современном мире, по крайней мере, одна треть населения сталкивается с теми или иными признаками некомпетентности доста­точно широких «профессиональных» групп, в частности медицинских работников. Между тем, квалификация медицинского персонала су­щественно влияет на качество медицинской помощи и ее результа­тивность [100].

В частности, следует отметить, что частота основных причин дефектов качества медицинской помощи в специализированных учреждениях здравоохранения значительно меньше, чем в обще про­фильных муниципальных учреждениях здравоохранения. Например, «отсутствие необходимых условий для диагностики» как причина де­фектов качества при оказании медицинской помощи на ее диагности­ческом этапе больным бронхиальной астмой и хронической обструк­тивной болезнью легких в пульмонологических отделениях наблюда­ется соответственно в 4,1 раза и в 2,5 раза реже; «неполное и неадек­ватное обследование», соответственно на 31,5% и 49,6% реже. А та­кие причины, как «недостаточное внимание к результатам исследова­ния», «неправильная интерпретация объективных данных», «низкий профессиональный уровень специалистов» (в частности, при ХОБЛ) в специализированных учреждениях здравоохранения не встречаются совсем, что обусловлено более высоким уровнем профессиональной подготовки специалистов и материально-технического обеспечения специализированных учреждений здравоохранения, по сравнению с обще профильными учреждениями.

Эти же факторы обусловливают более низкий уровень тактиче­ских ошибок при организации лечебных мероприятий в специализи­рованных учреждениях здравоохранения, по сравнению с обще про­фильными медицинскими организациями. В частности, при оказании медицинской помощи больным ХОБЛ в специализированных учре­ждениях здравоохранения частота тактических лечебных ошибок в 7,0 раз меньше, чем в муниципальных учреждениях, а при оказании меди­цинской помощи больным бронхиальной астмой - в 9,4 раза меньше (рис. 22).

Следовательно, основным критерием работы врача является его компетентность, которая включает квалификацию, широкий кру­гозор и правомочность в осуществлении принимаемых решений. По­этому одной из главных задач совершенствования кадровой политики в лечебно-профилактических учреждениях является проведение ме­роприятий по повышению профессионального уровня, сохранению стабильности и обеспечению высокого качества состава медицинско­го персонала [151].

Рисунок 22. Частота тактических лечебных ошибок при оказании медицинской помощи больным ХОБЛ и БА в специализированных и обще профильных организациях (в процентах).

Выражение «компетентность» - производное от «компетенции» (области обязанностей, возложенных на конкретного медицинского работника) позволяет выделять несколько видов компетентности [75, 122]:

- специальная (профессиональная) компетентность — умение выполнять профессиональные задачи на высоком уровне;

- социальная компетентность — владение коммуникативными навыками, умениями эффективно работать в составе коллектива;

- личностная и индивидуальная компетентность — владение приемами личностной саморегуляции, саморазвития, противодей­ствия профессиональной деформации личности; готовность к профес­сиональному росту, личностный ресурс профессионального успеха (уверенность в себе, оптимизм и пр.).

Поскольку компетентность — это специфическая способность, позволяющая эффективно решать типичные проблемы и задачи, воз­никающие в реальных ситуациях повседневной жизни, то формирова­ние необходимого уровня компетентности будущего врача является главной задачей высшего медицинского образования. В то же время, специальные формы компетентности в виде органического сочетания

знаний и умений предполагают оптимальное решение очерченного круга задач в профессиональном виде деятельности - реализации профессионального стандарта [77]. При этом природа компетентности такова, что оптимальные результаты любой деятельности достижимы лишь при условии глубокой личной заинтересованности профессио­нала [128].

Профессиональная компетентность может быть определена как сочетание следующих типов компетентности [77]:

- концептуальная (научная) компетентность - понимание теоре­тических основ профессии врача;

- инструментальная компетентность - владение базовыми про­фессиональными навыками по избранной врачебной специальности;

- интегративная компетентность - способность сочетать совре­менную теорию и практическое воспроизведение стандартных техно­логий производства медицинских услуг;

- контекстуальная компетентность - понимание социальной, экономической и культурной среды, в которой осуществляется про­фессиональная деятельность медицинского работника;

- адаптивная компетентность - умение предвидеть изменения, важные для профессиональной медицинской деятельности, и быть го­товым к их реализации;

- коммуникативная (психологическая) компетентность - умение эффективно пользоваться средствами коммуникации (устными, пись­менными и др.) для достижения максимальных результатов здоровья пациентов в результате оказания медицинской помощи.

Под термином «профессиональная компетентность» Аюпов Р.Г. подразумевает сформированную в процессе обучения систему науч­но-практических знаний и умений, а также развитие личностно­профессиональных качеств, влияющих на качественное решение про­фессиональных задач [16]. В этой связи, новую парадигму медицин­ского образования, ориентированную на формирование компетенции (competence-based education), которая как идея сформировалась ещё в 1970-х годах в США, следует рассматривать в XXI веке, как жела­тельный результат подготовки специалиста [75].

Следовательно, повышение ответственности каждого сотрудни­ка за качество выполняемой работы в рамках лечебно­диагностического процесса и предоставляемых медицинских услуг в непрерывном режиме во многом зависит от совершенствования си­стемы подготовки и переподготовки персонала [153]. По мнению экспертов, современные знания врача обновляются на 15 % в год, то есть полностью каждые 6 лет. Кроме того, медицина - одно из наибо­лее динамичных направлений науки. В этой связи, после окончания медицинского вуза совершенствование профессиональных навыков и обучение врача должны продолжаться на протяжении всей жизни. По мнению экспертов, старая парадигма «Образование на всю жизнь» должна быть заменена новой - «Образование через всю жизнь» [150].

Результаты социологического исследования, проведенного сре­ди врачей-терапевтов участковых на территории Амурской и Яро­славской областей, позволили определить степень их приоритетности в качестве механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля. В качестве основных приоритетных механизмов оптимизации и повышения эффективности пульмоноло­гической помощи населению эксперты в ходе проведенного социоло­гического исследования в первую десятку самых важных (респонден­ты в ходе исследования могли оценивать 20 позиций) включили сле­дующие (табл. 19).

Первые два модуля («повышение уровня базовой профессио­нальной подготовки врачей» и «систематическая реализация образо­вательных программ для врачей») являются приоритетными среди профессиональных ценностей врачей и определяют стратегию их профессионального развития. В этой связи особую актуальность в по­вышении уровня профессиональной подготовки специалистов здра­воохранения имеет организация методических семинаров и школ, участие врачей в научно-практических конференциях, в различных формах постдипломной профессиональной подготовки специалистов и реализации различных образовательных программ.

Практика подтверждает, что процесс профессионального обуче­ния является важнейшим средством совершенствования кадрового потенциала. Приобретая новую квалификацию, работники становятся

более конкурентоспособными на рынке труда, растет их самооценка и мотивация [18]. В этой связи, профессиональные стратегии развития сотрудников медицинской организации предполагают постоянное са­мосовершенствование и повышение квалификации [174]. Обучение позволяет расширить диапазон, не только теоретических знаний, но в большей степени практических навыков отдельных сотрудников от­носительно выполняемых функций, что, несомненно, должно прино­сить пользу всей организации [145]. Следовательно, одним из основ­ных направлений работы по совершенствованию кадрового обеспече­ния является также организация работы по повышению квалификации всех специалистов здравоохранения [151].

Таблица 19 Ранжирование по степени приоритетности организационно-методических механизмов оптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи (социологическое исследование, %)

№ п/п Организационно-методические механизмы (модули) Рейтинг приоритетности (4 и 5 баллов), %
1 Повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей 43,9±2,3
2 Систематическая реализация образовательных про­грамм для врачей 38,7±2,2
3 Обеспечение этапности и преемственности медицин­ской помощи 35,2±2,2
4 Совершенствование лекарственного обеспечения больных 32,8±2,1
5 Совершенствование стандартов медицинской помощи 32,4±2,1
6 Разработка и внедрение методов ранней диагностики, и массовых профилактических осмотров 32,3±2,1
7 Организация образовательных программ для пациен­тов 31,3±2,1
8 Внедрение новых технологий диагностики и лечения 31,1±2,1
9 Обеспечение медицинским оборудованием и прибора­ми медицинских учреждений в соответствии со стан­дартами 30,7±2,1
10 Оптимизация нормы нагрузки врачей на амбулаторном приеме 30,6±2,1

В настоящее время повышение квалификации и обучение персо­нала в медицинских организациях контролируется и проводится в

строгом соответствии с требованиями к медицинским специальностям, хотя уже наблюдается применение в качестве дополнительных образо­вательных практик инновационных форм повышения квалификации медицинских специалистов [79]. В частности, участковый терапевт должен непрерывно совершенствоваться в новом формате — участво­вать не менее двух раз в год в циклах подготовки на базе многопро­фильных клиник. Этот формат предусматривает ежедневные клиниче­ские разборы в реанимационных и соматических отделениях; участие в клинико-анатомических конференциях и консилиумах, специальных занятиях по правилам формулировки диагнозов; ознакомление с инно­вационными технологиями диагностики и лечения и пр. [38].

В целом анализ свидетельствует, что большинство (83,7±2,9%) врачей-терапевтов участковых проходили подготовку на курсах по­вышения квалификации специалистов здравоохранения менее пяти лет назад (76,9±3,0% и 88,7±1,9% соответственно в Амурской и Яро­славской областях). Вместе с тем, 2,6% респондентов проходили про­фессиональную постдипломную подготовку более пяти лет назад, а 13,5% - вообще не проходили (возможно, в эту категорию попали мо­лодые специалисты). При этом доля врачей, совсем не проходивших курсы повышения квалификации среди врачей-терапевтов участковых в учреждениях здравоохранения Амурской области составила 20,0%, в то время как в Ярославской области - в 2,3 раза меньше (8,7%), t >2. Так же, как и то, что в учреждениях здравоохранения городских насе­ленных пунктов эта доля (не проходивших постдипломное обучение) существенно больше (21,5%), чем в учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов (15,2%), p 2. Если при анализе степени использования рекомендаций GINA различий среди врачей городских и сельских учреждений здравоохранения не выявлено (t 2). В городских населен­ных пунктах доля врачей-терапевтов, использующих рекомендации GOLD, составляет 71,1±3,7%, а в сельских - на 23,3% меньше (47,8±7,3%).

Достаточно закономерной выглядит и зависимость ответов ре­спондентов по поводу степени использования в практической работе рекомендаций GINA и GOLD от уровня профессиональной квалифи­кации (табл. 20): если доля врачей терапевтов высшей квалификаци­онной категории, не использующих данные рекомендации, составляет всего 5,6%, то среди врачей, имеющих вторую категорию - в 5,2 раза больше (29,1%).

Таблица 20 Распределение ответов врачей-терапевтов участковых о степени использования международных рекомендаций GINA и GOLD в практической деятельности, (социологический опрос, %)

Категории респондентов Рекомендации «Используете ли Вы в своей практической работе рекомен­дации GINA и GOLD»
«Да» «Нет» «Не знаю»
Врачи, работающие в учреждениях здравоохранения Амурской области GINA 57,4±3,5 20,5±2,8 22,1±2,9
GOLD 65,6±3,4 19,0±2,8 15,4±2,5
Врачи, работающие в учреждениях здравоохранения Ярославской об­ласти GINA 82,3±2,3 7,9±1,6 9,8±1,8
GOLD 83,4±2,2 7,2±1,5 9,4±1,7
Врачи, работающие в учреждениях здравоохранения города GINA 58,4±4,0 20,8±3,3 20,8±3,3
GOLD 71,1±3,7 18,1±3,1 10,8±2,5
Врачи, работающие в учреждениях здравоохранения села GINA 54,4±7,3 19,6±5,8 26,0±6,4
GOLD 47,8±7,3 21,8±6,0 30,4±6,7
Врачи высшей квалификационной категории GINA 77,7±6,2 16,7±1,3 5,6±0,8
GOLD 72,2±5,9 22,2±4,4 5,6±0,8
Врачи не имеющие категории GINA 54,2±4,8 6,7±0,9 29,1±6,2
GOLD 65,9±5,4 14,8±3,3 19,3±3,2

В целом 77,7% врачей-терапевтов высшей квалификационной категории используют рекомендации GINA и 72,2% - рекомендации GOLD в своей практической деятельности. При этом врачи более низкого уровня квалификации (II категория) соответственно 54,2% и 65,9 %. Это свидетельствует о социальной и профессиональной де­терминированности организационно-методических механизмов в обеспечении эффективности и качества медицинской помощи населе­нию и социально-психологической мотивации медицинских кадров, основанной на реализации образовательных программ в достижении конечных результатов профессиональной деятельности.

Важная роль в обеспечении доступности и качества медицин­ских услуг населению, в усилении профилактической направленно­сти, решении задач медико-социальной помощи, отводится образова­тельному процессу и информационному обеспечению медицинского персонала. Увеличение потока информации, введение новых методов диагностики, лечения, выполнения манипуляций, ухода требует си­

стематического пополнения знаний, приобретения навыков и умений медицинскими работниками при оказании медицинской помощи. Со­здание системы непрерывного образования диктует необходимость создания системы информационного обеспечения медицинских ра­ботников [31]. В этой связи, одним из основных инструментов совер­шенствования организационно-методических механизмов организа­ции и управления лечебно-профилактическим процессом в системе первичной медико-санитарной помощи населению являются совре­менные информационные технологии.

Вместе с тем, как показывают результаты исследования (рис.24), только 25,0±2,0% врачей-терапевтов участковых положительно отве­тили на вопрос социологической анкеты: «Используете ли Вы инфор­мационные (компьютерные) технологии для диагностики, организа­ции лечебного процесса и выполнения организационно-методической работы с пациентами пульмонологического профиля?» (26,7±3,1% - в Амурской области и 23,8±2,6% - в Ярославской области), t 2, p < 0,05, что соотносится с возрастным составом медицинских работников. Наряду с этим большинство (47,0%) врачей-пульмонологов имеют стаж профессиональной деятельности от 11 до 20 лет, при этом доля специалистов, имеющих, стаж работы до 10 лет составляет 21,0%, а более 20 лет - 31,6%.

Если распределение врачей-терапевтов по стажу работы в учре­ждениях здравоохранения Амурской и Ярославской области стати­стически значимых различий не имеет, то по уровню профессиональ­ной квалификации данные различия существенны (рис. 26). В частно­сти, доля специалистов, имеющих высшую квалификационную кате­горию в Амурской области (9,2%) в 2,0 раза выше, чем в Ярославской области (4,5%), при t > 2, p < 0 ,05, при одинаковом соотношении спе­циалистов, имеющих первую категорию.

Рисунок 26. Сравнительная оценка специалистов (врачи-терапевты, врачи- пульмонологи) по уровню квалификации (квалификационной категории), работающих в различных учреждениях здравоохранения (социологический опрос, %).

В целом 6,5% специалистов терапевтического профиля системы первичной медико-санитарной помощи населению имеют высшую квалификационную категории, 33,5% - первую, 24,1% - вторую и 35,9% - не имеют категории (результаты социологического исследо­вания). При этом в учреждениях здравоохранения сельских населен­ных пунктов доля специалистов высшей категории (15,2%) в 2,0 раза больше, чем в учреждениях здравоохранения городских населенных пунктов (7,4%), t > 2, p < 0,001; в тоже время удельный вес врачей, имеющих вторую категорию в медицинских организациях села (6,5%) в 2,2 раза меньше, чем в медицинских организациях городских насе­ленных пунктов (14,1%), t > 2, p < 0,001, при одинаковом соотноше­нии специалистов первой квалификационной категории (соответ­ственно 32,6% и 33,6%) и лиц, не имеющих категории (соответствен­но 45,7% и 44,9%). При этом среди врачей-пульмонологов доля спе­циалистов высшей квалификационной категории составляет 47,3%, первой - 21,1%, второй - 10,5% и не имеют категории 21,1%.

В соответствии с программой социологического исследования (рис. 27) респондентам было предложено определить свое место по уровню врачебного профессионализма по 7- бальной шкале (1 сту-

пень - начинающие врачи, 7- я ступень - врачи высокой квалифика­ции и профессионализма).

Рисунок 27. Шкала социологических оценок уровня профессионализма (I ступень - начинающие врачи; VII ступень - врачи высокой квалификации и профессионализма) врачей-терапевтов, работающих в различных учреждениях здравоохранения (%).

12,1 8,7 10,1 23,5 19,5 20,1 6
12,3 7,2 9,2 22,6 22,1 20,5 6,1

При ответе на вопрос социологической анкеты «Перед Вами лестница из 7 ступеней. На какую ступень по уровню врачебного профессионализма Вы себя поставите?» 7,4% респондентов (врачи- терапевты участковые, работающие в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской области) поставили себя на первую ступень, 5,4% - на вторую, 8,3% - на третью, 26,7% - на пятую, 17,6% - на ше­стую и 4,6% - на седьмую ступень.

Таким образом, большинство специалистов (78,9%) оценивают достаточно высоко уровень своего профессионализма (4-7 ступени). При этом, сравнительный анализ ответов респондентов в учреждени­ях здравоохранения Амурской и Ярославской области, города и села выявил различия социологических оценок. В частности, врачи- терапевты участковые, работающие в учреждениях здравоохранения Ярославской области, более высоко оценивают свой профессиональ­ный опыт и врачебное мастерство (84,5% ответов - на 4-7 ступенях шкалы оценок) по сравнению с врачами-терапевтами, работающими в

учреждениях здравоохранения Амурской области (71,3%); одновре­менно с этим доля начинающих врачей и имеющих пока незначитель­ный уровень врачебного профессионализма (1 -3 ступени шкалы оце­нок) на территории Амурской области (28,5%) на 85,2% больше, чем в Ярославской области (15,5%), при t > 2, p < 0,001.

Аналогичные закономерности выявляются и при оценке социо­логических ответов респондентов, работающих в учреждениях здра­воохранения городских и сельских населенных пунктов. В частности, в сельских учреждениях здравоохранения больше доля врачей- терапевтов высоко (4-7 ступени шкалы оценок) оценивающих уровень своего профессионального мастерства (78,3%) по сравнению с врача­ми, работающими в городских учреждениях здравоохранения (69,1%), t > 2, p < 0,001. Следовательно, в селе меньше (21,7%) доля респон­дентов оценивающих свой уровень на начальной стадии (1 -3 ступени шкалы оценок) профессиональной деятельности, по сравнению со специалистами, работающими в городских учреждениях здравоохра­нения (30,9%), при t > 2, p < 0,05.

Вместе с тем, многие врачи обращают внимание на частое несо­ответствие присуждаемой категории реальным компетенциям врача. Такое несоответствие и является основным аргументом некоторых врачей против использования профессиональной категории как диф­ференцирующего фактора в оплате труда врача. Личный опыт врачей в отношении присвоения категорий заставляет их сомневаться в эф­фективности данной процедуры в ее нынешнем варианте [226]. При этом 51,0% врачей отмечают, что повышение квалификации не по­влияло на материальный уровень, при этом только около 10,0% хотят приобрести новую специальность в рамках профессии, повысить ста­тус и должность [85].

В этой связи, достаточно парадоксальными являются факты то­го, что если показатели уровней профессиональной квалификации врачей в целом между субъектами РФ различаются в 2,8 раза, то по уровню профессиональной квалификации врачей-терапевтов - в 7,9 раза, а врачей-терапевтов участковых - в 9,0 раз: от 70,5% - в Смолен­ской области до 7,8% - в республике Адыгея (рис. 28). При этом диа­пазон уровней профессиональной квалификации врачей-

пульмонологов является максимальным: от 0,0% (республика Ингу­шетия) до 100,0% (Карачаево-Черкесская республика, республика Марий Эл, республика Мордовия, Магаданская область).

Рисунок 28. Диапазон показателей уровня профессиональной квалификации врачей-терапевтов участковых на территории Российской Федерации (доля врачей, имеющих квалификационные категории, %, 2016 г.).

С одной стороны, эта ситуация объясняется тем, что в отдель­ных субъектах РФ, особенно в территориях с низкой плотностью раз­мещения населения, численность врачей-пульмонологов в штатном расписании учреждений здравоохранения составляет 1 -2 единицы, которые могут иметь квалификационную категорию, или не иметь. Отсюда и возникает статистический парадокс. С другой стороны, кроме социально-демографических факторов, на уровень обеспечен­ности квалифицированными специалистами могут оказывать и соци­ально-экономические условия региона.

В частности, это заключение подтверждено результатами корре­ляционного анализа (табл. 21), который указывает на наличие средней силы обратной связи между уровнем квалификации врачей- терапевтов и плотностью размещения населения, и уровнем его бед­ности (ρ = - 0,3721; ρ = - 0,3751). И средней силы прямой корреляци­онной связи между уровнем профессиональной квалификации и вели­чиной валового регионального продукта (ρ = 0,3920).

Таблица 21 Корреляционный анализ зависимости показателей профессиональной квалификации врачей-терапевтов (доля врачей, имеющих квалификационную категорию) и социально-экономических факторов на территории РФ (2016 г.)

Федеральные округа Плотность населения Уровень бедности Валовый региональ­ный продукт
Рпкв Рпн Рпкв Руб Рпкв Рврп
ЦФО 39,1 60,3 39,1 11,55 39,1 581991,6
С-ЗФО 37,8 8,2 37,8 13,74 37,8 490312,1
ЮФО 28,5 36,7 28,5 17,16 28,5 281056,8
С-КФО 22,9 57,4 22,9 19,78 22,9 175912,4
ПФО 37,6 28,6 37,6 15,09 37,6 333935,5
УФО 29,9 6,8 29,9 13,46 29,9 730594,0
СФО 38,7 3,8 38,7 20,79 38,7 349512,9
ДФО 36,4 1,0 36,4 16,00 36,4 572242,7
Коэффициент корреляции ρ = - 0,3721 ρ = - 0,3751 ρ = 0,3920

Условные обозначения: РПКВ - показатели профессиональной квалификации врачей (доля врачей, имею­щих квалификационную категорию, в процентах); РПН - показатели плотности населения; РУБ - показате­ли уровня бедности населения (доля населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума); РВРП - показатели величины валового регионального продукта.

Следовательно, в условиях низкой плотности населения высо­кий уровень потребности в более квалифицированных кадрах может поддерживаться искусственно. При этом регионы с более высоким уровнем социально-экономического развития обеспечивают и соот­ветствующий квалификационный уровень кадрового потенциала си­стемы здравоохранения. Данные закономерности распространяются и на другие врачебные специальности, в том числе и пульмонологию, только с менее выраженными значениями корреляционной зависимо­сти (табл. 22).

В целом действующая система организации здравоохранения, по мнению экспертов, не оказывает существенного воздействия на квали­фикационно-должностной статус врача, который фактически не отра­жен в этой системе. В первую очередь это проявляется в отсутствии в системе ОМС механизмов стимулирования трудовой карьеры специа­листа. С одной стороны, заинтересованность в повышении профессио­нализма в рамках ОМС очевидна: чем выше квалификация, тем шире возможный перечень оказываемых услуг и качество обслуживания. С другой стороны, на практике этого не происходит, как в силу объек­

тивных или условно объективных причин, так и субъективных, опре­деляющихся личностно-мотивационной сферой врача [85].

Таблица 22 Коэффициенты корреляции зависимости профессиональной квалификации врачей различных специальностей (доля врачей, имеющих квалификационную категорию) и социально-экономических факторов на территории РФ (2016 г.)

Социально­экономические факторы Врачи - всего Терапевты Терапевты участковые Врачи-

пульмонологи

Плотность населения ρ = - 0,5547 ρ = - 0,3721 ρ = - 0,2599 ρ = - 0,1901
Уровень бедности ρ = - 0,1595 ρ = - 0,3751 ρ = - 0,3621 ρ = - 0,1509
Валовый реги­ональный про­дукт ρ = 0,2702 ρ = 0,3920 ρ = 0,3324 ρ = 0,1008

В этой связи, предусматривается актуализация квалификацион­ных требований по должностям работников учреждений здравоохра­нения; формирование системы профессиональных стандартов на ос­нове уровней квалификации, специализации и обобщенных требова­ний к работникам, определяемых соответствующими показателями [30]. В методику аттестации персонала также может быть заложен принцип балльной оценки конкретных элементов качества рабочей силы, необходимых для осуществления трудовой деятельности [201]. Необходима будет также качественная перестройка работы аттеста­ционных комиссий: изменение порядка их формирования, критериев принятия решений и уровня публичности их работы [226].

Типичной формой статусного ролевого поведения индивида является карьера, которая характеризуется образцами социально­профессиональных достижений, престижными статусами, с одной стороны и, соответствующими методами и средствами их достижения - с другой. Это сознательно выбранный и реализуемый человеком путь профессионального или должностного продвижения, результат которого - достижение определенного "желаемого" статуса [164].

Карьера - это субъективно осознанные собственные суждения работника о своем трудовом будущем, ожидаемые пути самовыраже­ния и удовлетворения трудом. Это поступательное продвижение по

служебной лестнице, фактическая последовательность занимаемых ступеней (должностей, рабочих мест, положений в коллективе), изме­нение навыков, способностей, квалификационных возможностей и размеров вознаграждения, связанных с деятельностью работника. Иначе говоря, карьера - это индивидуально осознанная позиция и по­ведение, связанные с трудовым опытом и деятельностью на протяже­нии рабочей жизни человека [41].

Профессиональную карьеру врача определяет множество факто­ров, влияющих на его должностной и квалификационный статус (обра­зование, уровень материальной обеспеченности, связи и т. д.). В ко­нечном счете, это проявляется в истории трудовой деятельности, кото­рая непосредственно связана с изменениями трудового статуса. Так, одним из критериев профессионального уровня врача могут выступать ученая степень, наличие публикаций, которые в свою очередь позво­ляют врачу претендовать на более высокие статусные позиции [164].

Наряду с профессиональной карьерой следует выделять внут- риорганизационную карьеру. Она охватывает последовательную сме­ну стадий развития работника в рамках одной организации и реализу­ется в трех основных направлениях [41]:

1) вертикальное - именно с этим направлением часто связывают само понятие карьеры; под вертикальным направлением карьеры по­нимается подъем на более высокую ступень структурной иерархии;

2) горизонтальное - имеется в виду либо перемещение в другую функциональную область деятельности, либо выполнение определен­ной служебной роли на ступени, не имеющей жесткого формального закрепления в организационной структуре;

3) центростремительное - данное направление наименее оче­видно, хотя во многих случаях является весьма привлекательным для сотрудников. Под центростремительной карьерой понимается движе­ние к ядру, руководству лечебно-профилактического учреждения.

При этом главной задачей планирования и реализации карьеры является обеспечение взаимодействия профессиональной и внутриор- ганизационной карьер [41].

Социологический анализ свидетельствует (рис. 29), что степень удовлетворенности («полностью удовлетворены» и «скорее удовле-

творены, чем не удовлетворены») возможностью профессионального роста и совершенствования врачей-терапевтов участковых находится на достаточно высоком уровне (58,7±2,2%), при этом несколько выше в учреждениях Амурской области (64,0±3,4%) по сравнению с учре­ждениями Ярославской области (54,8±3,0%), t < 2, и на одинаковом уровне в учреждениях города (64,4±3,9%) и села (63,0±7,1%). Вместе с тем, 27,2±2,0% врачей-терапевтов участковых не удовлетворены возможностью профессионального роста (Амурская и Ярославская области в совокупности), в том числе 5,4±1,0% - «совсем не удовле­творены» (14,0±1,6% респондентов затруднились ответить).

Рисунок 29. Удельный вес неудовлетворительных оценок степенью удовлетворенности («совсем не удовлетворены» и «скорее не удовлетворены, чем удовлетворены») возможностью профессионального роста и системой внутреннего и внешнего контроля качества медицинской помощи врачей-терапевтов участковых, (%).

Диапазон удовлетворенности по показателям приверженности к карьерному росту наблюдается у 13-18% респондентов, а неудовле­творенности - у 26-40% врачей. Среди показателей приверженности к карьерному росту наиболее низким является наличие перспективы подняться по карьерной лестнице (врачи города - 12%, села - 19%) [206].

Следовательно, при оценке профессиональной роли врача воз­можны различные подходы, в том числе предполагающие использова­

ние качественных методов социологического исследования, позволя­ющих раскрыть содержание профессиональной деятельности [72].

Эффективность результатов лечебно-профилактической работы в системе оказания первичной медико-санитарной помощи больным пульмонологического профиля в современных условиях зависит не только от уровня профессиональной подготовки специалистов здра­воохранения, но и в немалой степени - от уровня адекватного сотруд­ничества в лечении врача и пациента. Целью такого сотрудничества является создание пациенту с БА или ХОБЛ условий для контроля со­стояния здоровья под руководством лечащего врача (GINA, 2015). Формой организации такого сотрудничества являются школы для больных бронхиальной астмой и ХОБЛ, образовательные программы для пациентов, предусмотренные «Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»» [131].

На вопрос социологической анкеты: «Организованы ли на Ва­шем участке школы для больных ХОБЛ, астма - школы?» 48,3±2,3% врачей-терапевтов участковых ответили положительно и практически в равной степени одинаково как в учреждениях Амурской (46,7±3,5%), так и Ярославской области (49,4±3,0%). При этом в учреждениях здравоохранения города (Амурская область) эти показа­тели несколько выше (49,0±4,0%) по сравнению с учреждениями здравоохранения села (3,9±7,1%), но без статистически значимых раз­личий (t < 2).

Вместе с тем, образовательные программы для пациентов явля­ются эффективным средством повышения качества жизни больных ХОБЛ. Результаты реализации III этапа проекта GARD на террито­рии Амурской области [247] свидетельствуют, что в группе пациентов с ХОБЛ через 6 месяцев после первого визита в исследовательский центр и занятиях их в школе больных ХОБЛ, несмотря на то, что средний показатель индекса Тиффно (соотношение ОФДі и ФЖЕЛ), характеризующий степень бронхиальной обструкции, практически не изменился (соответственно 58,4 и 57,8), то среднее количество баллов по CAT - тесту (Control Asthma Test) уменьшилось с 19,6 балла, нахо­дящегося на границе «сильного» и «умеренного» влияния ХОБЛ на жизнь пациента, до 17,8 балла, т.е. на 9,2% (рис. 30).

Рисунок 30. Динамика показателей индекса Тиффно и CAT- теста в группе пациентов с ХОБЛ до (I-визит) и после реализации образовательной программы (II-визит).

Таким образом, качество выполнения профессиональных функ­ций сотрудниками медицинских организаций оценивается с позиций эффективности, безопасности и ориентации на интересы и личность больного. При этом они указывают, что «.. .система аудита с обратной связью способна оказывать положительное влияние на поведение по­ставщиков медицинской помощи. Система включает широкий ком­плекс мер, но, как показал проведенный анализ, золотого стандарта, который бы предписывал наилучшие способы осуществления этих мер, не существует» [42].

Для характеристики качеств работника, необходимых для вы­полнения его профессиональных обязанностей, применяется развер­нутая система оценок, включающая основные характеристики: необ­ходимое обучение; направленность способностей; уровень способно­стей; личностные характеристики; физические возможности; условия труда [114]. В этой связи, для качественной характеристики кадрового потенциала некоторые авторы используют понятие «профессиона­лизм», представляющий собой результат процесса профессионально­го становления субъекта в ходе его трудовой деятельности, при кото­ром он может достичь наибольшего успеха в работе. Другие исследо­

ватели понимают под профессионализмом наивысший уровень овла­дения операционными функциями в процессе профессиональной дея­тельности и высокую степень удовлетворенности трудом, включая стремление к дальнейшему совершенствованию выполняемых функ­ций [34]. Профессионализм в медицине, по мнению экспертов, - это также надежность и эффективность в работе, основанная на постоян­но углубляющихся знаниях, умениях и навыках [150].

При этом необходимо учитывать, что профессионализм является собирательной качественной характеристикой способностей кадрово­го потенциала к труду и имеющихся возможностей их реализации при наличии необходимого уровня мотивации [34].

Профессионализм персонала медицинской организации может быть косвенно оценен такими показателями, как уровень образования по различным группам работников, возрастная структура персонала, текучесть кадров и средний стаж работы в организации и данной сфе­ре деятельности [148]. В итоге структуру характеристик интеллекту­ально-образовательного капитала медицинских работников составля­ет их уровень образования, самообразования, специфика профессио­нального мышления, инновационные навыки и др. [85].

Экспертная оценка качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля, проведенная на уровне первичного звена здравоохранения показывает, что в целом врачи-терапевты участковые при сборе и оформлении анамнестических данных уделя­ют внимание вопросам, связанным с историей заболевания и в мень­шей степени - вопросам, характеризующие историю жизни, условия профессиональной деятельности, факторы риска болезни. Об этом свидетельствуют результаты экспертной оценки качества анамнеза болезни и анамнеза жизни, составляющими в первом случае от 3,54 до 3,74 балла (по 5-ти бальной системе оценки) и от 2,75 до 3,20 балла - во втором случае при оказании медицинской помощи больным с ре­спираторной патологией в различных условиях.

При этом в первичной медицинской документации при оформ­лении анамнестических данных очень слабо отражаются сведения об условиях профессиональной деятельности пациента, возможных фак­торах риска заболевания, «вредных» привычках. Средний балл экс-

пертных оценок в этом случае колеблется от 0,44 балла при описании условий профессиональной деятельности пациентов с ХОБЛ в стаци­онарных условиях до 2,05 - при регистрации факторов риска возник­новения бронхиальной астмы у пациентов, обращающихся в амбула­торно-поликлинические учреждения.

Обобщенная экспертная оценка оформления в медицинской до­кументации анамнестических данных пациентов с болезнями органов дыхания свидетельствует, что доли «хороших» и «отличных» оценок составляет от 36,3 до 42,9%; доля «удовлетворительных» оценок - от 12,9 до 18,4%; доли «неудовлетворительных» оценок в совокупности составляют от 12,7 до 18,6%. При этом доля дефектов качества меди­цинской помощи, характеризующихся полным отсутствием в меди­цинской документации элементов анамнеза жизни, условий профес­сиональной деятельности и факторов риска заболевания, составляет в совокупности от 23,5% при оказании медицинской помощи больным бронхиальной астмой до 32,8% - при пневмонии (табл. 23).

Таблица 23 Результаты комплексной оценки качества сбора и оформления в медицинской документации анамнестических данных о заболевании (%)

Нозологические формы БОД и условия оказания медицинской помощи Шкала оценки (баллов)
0 1 2 3 4 5
Бронхиальная астма (амбулатор­но-поликлиническая помощь) 25,6 5,5 9,1 17,3 33,8 8,7
Бронхиальная астма (стационарная помощь) 23,5 7,6 7,6 18,4 35,3 7,6
ХОБЛ (амбулаторно­поликлиническая помощь) 29,3 9,3 9,3 12,9 30,7 8,5
ХОБЛ (стационарная помощь) 29,1 5,9 6,8 16,4 36,7 5,1
Пневмония (стационарная помощь) 32,8 9,3 8,2 13,4 30,1 6,2

Доля отсутствующих сведений при характеристике условий профессиональной деятельности пациентов, факторах риска заболе­вания и «вредных» привычках составляет от 73,8% при описании условий профессиональной деятельности при оказании медицинской помощи больным ХОБЛ в условиях стационара до 31,1% при реги­

страции факторов риска заболевания бронхиальной астмой, обратив­шихся в амбулаторно-поликлинические учреждения. В этом случае доля «хороших» и «отличных» оценок экспертов качества описания врачами условий профессиональной деятельности составляет от 1,0% (ХОБЛ в амбулаторных условиях); факторов риска заболевания - от 12,8% (пневмония) до 29,5% (бронхиальная астма в стационарных условиях); «вредных» привычек - от 11,5% (пневмония) до 32,2% (бронхиальная астма в стационарных условиях).

При этом результаты анализ показывают, что в специализиро­ванных учреждениях здравоохранения частота неполно собранного анамнеза, как причины дефекта качества медицинской помощи боль­ным ХОБЛ и БА значительно меньше, чем в муниципальных обще профильных учреждениях первичной медико-санитарной помощи, что свидетельствует о различиях в уровнях профессиональной компе­тенции специалистов, работающих в них (рис. 31).

Рисунок 31. Частота неполно собранного анамнеза, как причины дефекта качества медицинской помощи больным ХОБЛ и БА в специализированных медицинских организациях и организациях первичной медико-санитарной помощи (%).

Методы обследования пульмонологических больных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, исследование пульса, измерение артериального давления и частоты дыхания, термометрия, антропо­

метрия) являются основными компонентами процесса диагностики заболевания и в основном находят свое отражение в первичной меди­цинской документации. Вместе с тем, экспертная оценка качества их использования в медицинской практике позволяет выявить некоторые дефекты. Например, при оказании медицинской помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях в 2,9% случаев отсутствуют данные о частоте дыхания, в 25,2% случаев отсутствуют данные термометрии, в 32,0% случаев не измеряется рост и вес пациента, а результаты измерения окружности грудной клетки зарегистрированы только в 1-2% случаев. При обследовании больных ХОБЛ в амбулаторно-поликлинических условиях данные об измерении частоты дыхания отсутствуют в 3,9% случаев, термомет­рии - 18,6%, роста и веса пациента - 22,6%.

В диагностике заболеваний бронхолегочной системы большое значение имеет использование комплекса лабораторных, функцио­нальных, инструментальных и рентгенологических методов исследо­вания в рамках действующих стандартов оказания медицинской по­мощи. Однако, результаты экспертной оценки качества диагностики в амбулаторно-поликлинических условиях оказания медицинской по­мощи больным пульмонологического профиля свидетельствуют о не­полном обследовании (табл. 24).

Таблица 24

Частота дефектов качества на диагностическом этапе оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля в муниципальных учреждениях здравоохранения (%)

Дефекты качества медицин­скойпомощи Нозологические формы БОД и условия оказания медицинской помощи
БА АПП БА

Стационар

ХОБЛ АПП ХОБЛ

Стационар

Неполно собранный анамнез 27,2 52,6 20,6 54,7
Неполное физикальное обследование 1,0 2,1 0,0 4,4
Неполное лабораторное обследование 8,7 48,4 8,8 52,2
Неполное функциональное обследование 20,4 43,2 13,7 40,9
Неполное инструментальное обследование 29,1 53,7 16,7 48,3
Неполное рентгенологиче­ское обследование 12,6 6,8 9,8 3,0

При этом частота дефектов диагностического процесса при ока­зании медицинской помощи больным хроническими респираторными заболеваниями в специализированных учреждениях здравоохранения значительно меньше, чем в обще профильных муниципальных учре­ждениях. Например, значения этих различий при бронхиальной астме в части неполно собранного анамнеза достигают 6,6 раза, неполного лабораторного обследования - на 55,6%, неполного функционального обследования - на 61,2%, неполного инструментального обследова­ния - на 54,7%. При ХОБЛ градиент показателей частоты дефектов диагностического процесса в обще профильных и специализирован­ных учреждениях здравоохранения также значителен.

Вышеуказанные противоречия и явления прямо указывают на то, что современная медицина, ориентирующаяся преимущественно на новейшие технологии, негативно отразились на формировании у врачей клинического мышления. А ведь именно оно в виде системы логических суждений и умозаключений, основанных на современных научных знаниях и практическом опыте, обеспечивает принятие оп­тимальных решений при производстве медицинских услуг конкрет­ному пациенту [174].

Профессиональное становление личности - это целостный ди­намический процесс полной реализации себя в деятельности, где ос­новным является противоречие между сложившимися свойствами личности и объективными требованиями профессиональной деятель­ности, которые в процессе деятельности постепенно меняются, пере­страиваются и тем самым формируют новые свойства личности. В этой связи, решение теоретических и практических проблем, а также анализ изменений, происходящих в психологической сфере личности в процессе профессиональной деятельности требует выработки спе­циальных программ и апробации конкретных методик, позволяющих определять и развивать психологические качества личности [55].

Особое место во врачебной профессии в контексте профессио­нальной коррекции занимает понятие «социального контроля», ко­торое призвано определить способность индивида или группы к са­морегулированию; это называется саморегулированием или внутрен­ним контролем, который может включать в себя неформальные или

формальные методы. При этом в медицинской практике существует как минимум два типа профессиональной коррекции: горизонтальная и вертикальная коррекция. Феномен горизонтальной коррекции, ко­торая осуществляется не руководителями учреждения, а самими вра­чами, в медицинской среде достаточно выражен и является необхо­димым атрибутом профессии [218].

Анализ мнений респондентов относительно способа совершен­ствования профессиональных знаний показал, что 19% опрошенных мужчин и 29% женщин повышают профессиональные знания, посе­щая врачебные конференции, 20 и 15% соответственно повышают профессиональные знания путем чтения специальной периодической литературы. При этом подавляющее большинство (62%) врачей при­обретают специальную литературу по случаю и только 38% специа­листов постоянно покупают необходимые им медицинские книги. Вообще не интересуются литературой по специальности 33% мужчин и 20% женщин; 28 и 36% соответственно считают способом индиви­дуального совершенствования профессиональных знаний частое об­щение с коллегами [113]. При этом самообразованию, включая ди­станционные формы, уделяют внимание свыше 4 часов в неделю все­го 17,6% респондентов [59].

Современный характер развития медицинской науки и здраво­охранения предполагает внедрение новых технологий диагностики и лечения в лечебно-профилактический процесс. Вместе с тем, резуль­таты исследования (рис. 32) свидетельствуют, что только 37,4±2,2% респондентов при проведении социологического опроса положитель­но ответили на вопрос анкеты «Внедрены ли в работу Вашего тера­певтического участка новые технологии, методы диагностики и лече­ния больных пульмонологического профиля в течение последних 3-х лет?» При этом, доля утвердительных ответов на данный вопрос в учреждениях здравоохранения Ярославской области (45,7±3,0%) на 19,6% больше, чем в учреждениях здравоохранения Амурской обла­сти, где положительный ответ дали только 26,1±3,1% респондентов (t >2), при отсутствии статистически значимых различий между учре­ждениями города и села, городскими поликлиниками и поликлиника­ми ЦРБ за исключением того, что доля положительных ответов на

этот вопрос врачей-терапевтов участковых, имеющих высшую квали­фикационную категорию в 2 раза больше (50%) по сравнению с вра­чами более низкой квалификации (не имеющими категории), среди которых доля положительных ответов составила только 25,0% (t >2).

Рисунок 32. Доли респондентов (врачи-терапевты участковые) положительно ответившие на вопрос о внедрении новых технологий, методов диагностики и лечения больных пульмонологического профиля в течение последних 3-х лет (социологический опрос, проценты).

Следовательно, анализ позволяет говорить о том, что во врачеб­ном сообществе наблюдается высокая вариативность оценок способов воспроизводства профессионализма. Сложившиеся, институциональ­ные механизмы развития врачебного профессионализма (в формаль­ном и неформальном вариантах) определяются субкультурой учрежде­ния, межличностными отношениями врачей и другими факторами. А в совокупности горизонтальная и вертикальная коррекция представляют собой действенные механизмы, с помощью которых идет процесс по­вышения профессионализма врачебного сообщества [218].

В этой связи, перспективы развития здравоохранения Россий­ской Федерации в значительной мере зависят от состояния професси­онального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевти­ческих кадров как главного ресурса здравоохранения. А повышение

эффективности здравоохранения связано не только с использованием современных организационных и экономически обоснованных форм оказания медицинской помощи, не только с внедрением ресурсосбе­регающих технологий, но и с совершенствованием системы профес­сиональной подготовки медицинских кадров [66].

2.3

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская. Ресурсы здравоохранения в пульмонологии. Благовещенск,2018. 280 с.. 2018

Еще по теме Профессиональная компетенция и социальная ответ­ственность врача: воспроизводство и формирование врачебного профессионализма:

  1. Тема 2. Профессиональная этика врача
  2. Разработка шкал риска клинических событий - основа формирования представлений об оптимизации действий врача
  3. Глава II. Венерические заболевания и борьба медицинской обще­ственности с ними
  4. Исследование влияния предсуществующего иммунного ответа к аденовирусному вектору на эффективность индукции поствакцинального иммунного ответа
  5. Особенности общения врача-педиатра с детьми
  6. Медицинская и врачебная этика
  7. Профессиональная ответственность врачей
  8. ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Ответы на задания
  9. Проблема признания врачебных ошибок
  10. Коммуникативные приемы работы врача
  11. Врачебная этика Средневековья
  12. Уголовная ответственность за врачебную ошибку
  13. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПО­РАЖЕНИЯХ ЛЕГКИХ