<<
>>

Примеры формулировки диагноза

• Обструктивное апноэ во время сна

• Синдром апноэ во сне неуточненный (при первичном осмотре пациента и подозрении на ОАС)

• Синдром обструктивного апноэ во время сна, средняя степень тяжести, позиционнозависимый.

• Обструктивное апноэ во время сна, средней степени тяжести (ИАГ 24/час).

Дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада 4-6:1 с паузами до 4 с, ассоциированная с апноэ во сне.

• Обструктивное апноэ во время сна тяжелой степени (ИАГ 35/час).

Обструктивное апноэ во время сна и коморбидность

Патогенетические особенности (прежде всего, интермиттирующая гипоксия, гипоксемия и гиперкапния, приводящие к гиперактивности симпатической нервной системы) ОАС могут играть негативную роль в развитии, нестабильном течении и рефрактерности к лечению многих соматических заболеваний. К ним относятся:

• Артериальная гипертензия.

• Нарушения ритма и проводимости сердца.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Сердечная недостаточность.

• Легочная гипертензия.

• Цереброваскулярные заболевания.

• Заболевания легких.

• Хроническая болезнь почек.

• Сахарный диабет 2-го типа.

В то же время к настоящему времени установленной считается лишь связь ОАС с артериальной гипертензией, в то время как в отношении других заболеваний еще не получено однозначных данных по результатам крупномасштабных рандомизированных клинических исследований. Артериальная гипертензия

Показано, что при увеличении индекса апноэ-гипопноэ на каждые 10 эпизодов/час риск артериальной гипертензии повышается на 17%. Таким образом, синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) рассматривается в качестве одной из причин развития вторичной артериальной гипертензии и как фактор риска возникновения резистентности

к антигипертензивной терапии, что указано в современных рекомендациях Европейского общества кардиологов (2018 г.) и Американской коллегии кардиологов (2017).

Основными факторами при ОАС являются интермиттирующая гипоксия, гипоксемия и гиперкапния, изменяющие баланс вегетативной регуляции преимущественно с гиперактивацией симпатической нервной системы. Нарушению регуляции артериального давления способствует повышение хеморефлекторной активности и снижение барорефлекторной чувствительности, отмечающиеся у пациентов с ОАС. Также в патогенез артериальной гипертензии при ОАС вовлечена ренин-альдостерон- ангиотензиновая система, развитие эндотелиальной дисфункции и повышение уровня прокоагулянтных и провоспалительных субстанций.

СОАС отнесен к группе частых причин вторичной резистентной АГ. Наиболее характерно наличие СОАС в возрастной группе 41-65 лет. Наличие СОАС ассоциировано с недостаточным снижением артериального давления (АД) ночью. Таким образом, как подозрение на апноэ во сне требует проведения суточного мониторирования АД, так и выявление профиля non­dipper при суточном мониторировании АД (СМАД) является показанием к выполнению специализированных исследований для оценки дыхания во время сна. Среди характерных симптомов, заставляющих заподозрить СОАС и направить пациента на дообследование (в качестве скрининговых методов предлагаются оценка сонливости по Эпвортской шкале и кардиореспираторное мониторирование в амбулаторных условиях), приводятся классические признаки: храп, ожирение, утренние головные боли, дневная сонливость.

Интересно, что к числу ключевых показателей, подлежащих выяснению и уточнению при расспросе (наряду с вопросами о наследственности, образе жизни и другими факторами), европейские эксперты отнесли и характеристики сна, рекомендуя опрашивать в том числе и партнеров (супругов) пациентов.

Пациентам с АГ, ассоциированной с ОАС, показана модификация образа жизни, в том числе снижение массы тела и увеличение аэробных физических нагрузок, что способствует уменьшению не только АД, но и выраженности нарушений дыхания во сне. В комплексной терапии целесообразно использование других методов лечения ОАС (неинвазивной вентиляции легких, внутриротовых приспособлений, позиционного лечения и других). Однозначные данные относительно преимуществ каких-либо классов антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ и ОАС в настоящее время отсутствуют. В то же время с учётом патогенеза СОАС и характерной гиперсимпатикотонии, в комбинированной терапии следует рассматривать применение препаратов, обладающих симпатолитическим действием (высокоспецифичных агонистов I ^имидазолиновых рецепторов), а также препаратов, уменьшающих задержку жидкости в организме (диуретиков, прежде всего антагонистов альдостерона и минералокортикоидных рецепторов).

<< | >>
Источник: Свиряев Ю.В.. Синдром обструктивного апноэ во время сна.

Еще по теме Примеры формулировки диагноза:

  1. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
  2. Примеры формулировки диагноза
  3. Примеры формулировки диагноза
  4. Примеры формулировки диагнозов
  5. Примеры формулировки диагноза
  6. Примеры формулировки диагноза
  7. Примеры формулировки клинического диагноза
  8. Клинический пример №2
  9. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
  10. Клинический пример №1
  11. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
  12. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
  13. Клинический пример №3
  14. Клинический пример №4
  15. Достоверность диагнозов