<<

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Долевое и сегментарное строение легких

Легкое состоит из долей, Iobi: правое из трех, левое из двух. Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты. Каждый сегмент пред­ставляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проходят в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов).

Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перего­родками и имеют форму неправильных конусов, вершиной обращенных к воротам, а основанием к поверхности легких. Правое и левое легкое разде­лены на 10 сегментов.

2. Сегменты левого легкого

• Верхняя доля:

1- й верхушечный;

2- й задний;

3- й передний;

4- й верхний язычковый;

5- й нижний язычковый

1. Сегменты правого легкого:

• Верхняя доля:

1- й верхушечный;

2- й задний;

3- й передний.

• Средняя доля:

4- й латеральный;

5- й медиальный.

• Нижняя доля:

6- й верхушечный;

7- й медиальный (сердечный);

8- й передний базальный;

9- й латеральный базальный;

10- й задний базальный.

• Нижняя доля:

6- й верхушечный сегмент;

7- й медиальный (сердечный);

8- й передний базальный;

9- й латеральный базальный;

10- й задний базальный.

Критерии тяжести течения пневмонии (Л. И. Дворецкий 1996г. с изменениями)

Признак Степень тяжести
легкая средняя тяжелая
Температура тела, С° До 38 38-39 Выше 39
Число дыханий в 1 мин До 25 (ДН I)* 25-30

(ДН II)

Выше 30 (ДН III)
Цианоз Нет Умеренный Выраженный
Интоксикация Отсутствует или нерезко выражена Умеренно выра­женная Резко выраженная
Нарушения сознания Ясное Ясное, может быть легкая эй­фория Затемненное, могут быть бред, галлю­цинации
Обширность пневмо­нии по данным рент­генологического ис­следования 1-2 сегмента Большая часть доли, вся доля или несколько сегментов в обо­их легких Две доли или поли- сегментарное пора­жение обоих легких
Наличие осложнений Нет Могут быть, ча­ще экссудатив­ный плеврит с небольшим коли­чеством выпота Часто (эмпиема плевры, абсцедиро­вание, инфекционно­токсический шок)
Декомпенсация сопут­ствующих заболева­ний Нет Возможно обо­стрение бронхи­альной астмы, ИБС, психиче­ских и др.
забо­леваний
Часто (усиление сердечной недоста­точности, аритмии, декомпенсация сер­дечной недостаточ­ности и др.)
Анализ перифериче­ской крови Умеренный лей­коцитоз, увеличе­ние СОЭ Лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм Выраженный лей­коцитоз, токсиче­ская зернистость лейкоцитов, резко выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эози- нопения, возможна лейкопения, анемия, значительное уве­личение СОЭ
Содержание фибрино­гена в крови, г/л До 5 5-10 Выше 10

Примечание. *ДН — дыхательная недостаточность.

Состояния, предрасполагающие к развитию аспирации

Факторы риска Состояния
Нарушение сознания Алкоголизм

Судороги

Инсульт

Травма головы

Общая анестезия

Передозировка наркотиков/седативных препаратов

Дисфагия Заболевания пищевода:

стриктура пищевода

рак

дивертикул

трахеоэзофагеальная фистула недостаточность кардиального сфинктера

Неврологические нарушения Рассеянный склероз

Болезнь Паркинсона

Миастения

Бульбарный и псевдобульбарный паралич

Механическое нарушение естественных защитных барьеров организма Назогастральный зонд

Эндотрахеальная трубка, трахеостомия Эндоскопия желудка

Бронхоскопия

Другие Рвота

Обструкция выходного отдела желудка

Анестезия глотки

Положение лежа на спине

Гипергликемия

Пожилой возраст.

Сравнительная характеристика долевой и очаговой пневмонии

Признаки Долевая пневмония Очаговая пневмония
Начало заболевания Острое, внезапное, с высокой температурой тела, ознобом, болями в грудной клетке Постепенное, как правило, после или на фоне респира­торной вирусной инфекции
Синдром интоксикации Выражен значительно Слабо выражен
Кашель Болезненный, вначале сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты Как правило, безболезнен­ный, отделением слизисто­гнойной мокроты
Боли в грудной клетке Характерны, достаточно ин­тенсивные, связаны с дыха­нием, кашлем Малохарактерны и неин­тенсивные
Появление бронхофо- нии, усиление голосо­вого дрожания Очень характерно Малохарактерно
Притупление перку­торного звука над зо­ной поражения Очень характерно Наблюдается не всегда (за­висит от глубины располо­жения и величины воспа­лительного очага)
Аскультативная картина Крепитация в начале воспа­ления и в фазе разрешения, бронхиальное дыхание в фа­зе разгара заболевания, не­редко шум трения плевры На ограниченном участке определяется крепитация, ослабление везикулярного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы
Одышка и цианоз Характерны Мало выражены или отсут­ствуют
Лабораторные призна­ки воспаления Выражены четко Менее выражены
Рентгенологические проявления Интенсивное гомогенное за­темнение доли легкого Очаговое — инфильтра­тивное затемнение различ­ной интенсивности (в об­ласти одного или несколь­ких сегментов)

Дифференциальная диагностика типичной

и атипичной бактериальной пневмонии (В. Е.

Новиков)
Признаки Типичная бактериальная пневмония Атипичная бактериальная пневмония
Возбудители Пневмококки, стрептококки,

стафилококки, гемофильная

палочка, клебсиелла и др

Микоплазма, хламидии, ле- гионеллы
Жалобы Лихорадка, озноб, кашель с мокротой, мокрота гнойная или «ржавого» цвета, плевральная боль, одышка Синдром ОРВИ, лихорадка (без озноба), головная боль, сухой кашель (иногда со сли­зистой мокротой), редко плевральная боль, иногда синусит, жидкий стул
Данные объективного исследования Одышка, цианоз, укорочение перкуторного звука, бронхиаль­ное дыхание, усиление бронхо- фонии, локально влажные хрипы Локальные влажные хрипы, рассеянные сухие хрипы, признаки уплотнения легоч­ной ткани редки
Рентгенография Лобарная или сегментарная инфильтрация легочной ткани, часто плевральный выпот Интерстициальная инфильт­рация, усиление легочного рисунка, иногда очаговая инфильтрация паренхимы
Лабораторные данные Лейкоцитоз, нейтрофилез, ток­сическая зернистость нейтро­филов, выделение возбудителя из мокроты Умеренный лейкоцитоз, без выраженного нейтрофильно­го сдвига. Положительная серологическая реакция

Правила получения мокроты для культурального исследования

1. Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ (если не была взята до начала АБТ, то прекращение лечения для забора нецелесообразно).

2. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой.

3. Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глу­бокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыха­тельных путей, а не рото- или носоглотки.

4. Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч с момента получения материала (если больше, то вероятность выделения истинного возбудителя инфекции снижается, а контаминирующей флоры возрастает).

5. Для получения неконтаминированного материала используют БАЛ, ЗЩ.

Приложение Е2

Правила получения крови для культурального исследования

1. Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммер­ческие флаконы с питательной средой.

2. Место венепункции обрабатывается вначале 70 % этиловым спир­том, затем 1-2 % раствором йода.

3. После высыхания антисептика из каждой вены отбирается не менее 10,0 мл крови (оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5­1:10). Место венепункции нельзя пальпировать после обработки антисеп­тиком.

Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при ком­натной температуре немедленно после их получения

L∕ι

Приложение Ж ЕДИНЫЙ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ C СИМПТОМАМИ КАШЛЯ:

(кашель; выделение мокроты; гипертермия; слабость; потливость; одышка; кровохарканье; потеря массы тела; боли; связанные с дыханием, в течение 2 недель и более)

Примечание. АБП — антибактериальные препараты; ОФВ1 — объем форсированного выдоха в секунду; ФВД — функция внешнего дыхания' МБТ+— микпобактепия τv6enκvπeaa

Приложение З

Природная in vitro активность антимикробных препаратов в отношении основных возбудителей внебольничной пневмонии

Поимечание. ПЧП — пенициллиночувствительный! MSSA — менитиллиночуствительный.

<< |
Источник: Пневмонии: клиника, диагностика, лечение и профилактика: учеб. метод. пособие для студентов 4, 5 курсов медико -диагностического факультета медицинских вузов / Д. П. Саливончик, А. И. Рудько, В. В. Рос- солова. — Гомель: ГомГМУ,2015. — 56 с.. 2015

Еще по теме ПРИЛОЖЕНИЯ:

  1. ПРИЛОЖЕНИЯ
  2. ПРИЛОЖЕНИЯ
  3. ПРИЛОЖЕНИЯ
  4. Приложения
  5. ПРИЛОЖЕНИЯ
  6. ПРИЛОЖЕНИЯ
  7. Приложение Г
  8. Приложения
  9. ПРИЛОЖЕНИЯ
  10. Приложение 1
  11. Приложения
  12. ПРИЛОЖЕНИЯ
  13. ПРИЛОЖЕНИЯ
  14. ПРИЛОЖЕНИЯ
  15. ПРИЛОЖЕНИЯ
  16. ПРИЛОЖЕНИЯ
  17. Приложения