<<
>>

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении пациентов с различными формами нозокомиальной пневмонии с целью индивидуализации лечебной тактики целесообразно выделение прогностических факторов её исхода, включающих анализ типа возбудителей и уровень их антибиотикорезистентности; адекватность антибактериальной терапии (её режим и своевременность); тип отделения (общего профиля или отделение реанимации и интенсивной терапии); исходную оценку тяжести состояния больных и наличия/отсутствия респираторной поддержки.

2. Учитывая низкую диагностическую значимость рентгенографии органов грудной клетки и частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов при её проведении в 26,2% случаев, рекомендуется выполнение мультиспиральной компьютерной томографии пациентам с подозрением на нозокомиальную пневмонию.

3. Среди инвазивных методов микробиологической диагностики госпитальной пневмонии предпочтение должно отдаваться методу исследования бронхоальвеолярного лаважа как наиболее чувствительному и специфичному.

4. С целью диагностики и оценки клеточного звена иммунитета у больных с нозокомиальной пневмонией целесообразно определение в сыворотке крови уровня стимулированного интерферона-гамма, степень снижения которого коррелирует с тяжестью течения пневмонии и её исходом.

5. Оптимальный выбор антибактериальных препаратов для лечения нозокомиальной пневмонии должен определяться локальными данными о спектре доминирующих возбудителей данной пневмонии, уровне их антибиотикорезистентности и сменой микробного «пейзажа» в зависимости от длительности течения пневмонии; при этом необходимо учитывать факторы риска селекции микроорганизмов с множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам (проведение интубации трахеи в экстренном порядке и развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии, а также наличие факта аспирации ротоглоточного или желудочного содержимого у больных в критическом состоянии).

6. При отсутствии клинической эффективности от адекватной антибактериальной терапии в схему обследования больных с нозокомиальной пневмонией целесообразно включение генотипирования регуляторной молекулы воспаления CD14 и цитокинов с целью индивидуальной оценки иммунной реактивности пациентов и прогнозирования характера течения воспалительного процесса для обоснованного назначения таким пациентам препаратов рекомбинантных цитокинов.

<< | >>
Источник: БАЙГОЗИНА Евгения Александровна. КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Омск - 2011. 2011

Еще по теме ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  2. Практические рекомендации:
  3. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  4. Практические рекомендации
  5. Практические рекомендации
  6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  7. Практические рекомендации:
  8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  10. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  11. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  12. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  13. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  14. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  15. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  16. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ