Полисомнография и респираторный мониторинг
Полисомнография (ПСГ) - метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна.
Цели ПСГ:
1. Оценка нарушений структуры, представленности и соотношения стадий сна.
2. Детекция и подсчет реакций микроактивации головного мозга (arousal).
3. Выявление расстройств дыхания во время сна, их вид (храп, ограничение воздушного потока, гипопноэ, апноэ), характер (обструктивный, центральный), регистрация их общего количества и частоты (определение ИАГ), тяжести (продолжительности, степени десатурации гемоглобина).
4. Определение зависимости расстройств дыхания от положения тела и стадии сна, влияния на структуру сна и возникновение реакций arousal.
5. Оценка кислородного статуса, влияния расстройств дыхания на SpO2, подсчет общего количества эпизодов десатурации и их частоты (индекса десатураций).
6. Запись двигательной активности, выявление патологической двигательной активности, связь ее с расстройствами дыхания или регистрация периодических движений конечностей, определение индекса периодических движений конечностей.
С помощью ПСГ регистрируются следующие параметры: 1. электроэнцефалограмма (активность мозга); 2. электроокулограмма (движения глаз); 3. электромиограмма (тонус подбородочных мышц); 4. храп; 5. дыхательный поток; 6. насыщение крови кислородом; 7, 8. дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки; 9. положение тела; 10. движения нижних конечностей; 11. видеонаблюдение. Каналы 1-3 позволяют определять стадию сна. На фрагменте полисомнограммы видны частые эпизоды апноэ, сопровождающиеся десатурациями и микроактивацией мозга (рисунок 24). Проведение полисомнографии представлено на рисунке 25. Аналоговый сигнал о параметрах организма переводится в цифровой сигнал и вместе с видеоизображением передается на экран монитора.
Мобильные системы ПСГ позволяют записывать весь объем информации как в условиях общей палаты стационара, так и на дому.
Всегда имеется возможность провести «on-line» тестирование респираторной поддержки, используя совместно с диагностической системой тот или иной аппарат неинвазивной вентиляции легких (рисунок 26).
Более простым, но достаточно точным методом диагностики храпа и СОАС является респираторный мониторинг, который включает регистрацию таких параметров, как храп, носоротовой поток воздуха, грудные и брюшные усилия, насыщение крови кислородом, позиция тела. Некоторые системы имеют канал регистрации двигательной активности. Данный тип систем респираторного мониторинга имеет два основных подтипа: кардиореспираторные системы и расширенные респираторные системы.
Стандартные кардиореспираторные системы обеспечивают запись 1 канала ЭКГ без возможности автоматического анализа. Таким образом, фиксируется только факт нарушений ЭКГ (блокады, пароксизмы тахиартмий) при «ручном» анализе и связь выявленных нарушений с расстройствами дыхания. Некоторые современные системы имеют модуль расширенной записи двух отведений ЭКГ и автоматического анализа (возможность анализировать положение тела и др.).
Системы расширенного респираторного мониторинга обеспечивают регистрацию сатурации, пульса, дыхательного потока, давления в лечебном контуре, храпа, дыхательных усилий грудной клетки и брюшной стенки, позиции тела. Данные системы позволяют диагностировать нарушения дыхания во сне, дифференцировать обструктивное и центральное апноэ/гипопноэ, оценивать связь нарушений дыхания с позицией тела (рисунок 27). Отсутствие канала ЭКГ не влияет на точность диагностики собственно апноэ сна, но не позволяет выявлять нарушения ритма и проводимости сердца. Данные системы в большей степени востребованы пульмонологами, неврологами, эндокринологами и рядом других специалистов, которые заинтересованы в диагностике синдрома обструктивного апноэ сна, но в их прямые обязанности не входит оценка ЭКГ и сердечно-сосудистого риска [2].
В отличие от ПСГ, при РМ не регистрируются электроэнцефалограмма, электроокулограмма, электромиограмма - параметры, позволяющие оценивать стадийную структуру сна. Для выявления собственно нарушений дыхания во сне не принципиально исследовать стадийную структуру сна.
При умеренных и тяжелых формах СОАС чувствительность и специфичность РМ достаточно высока, что позволяет использовать его как самостоятельный метод диагностики нарушений дыхания во сне. Так как циклические апноэ и гипопноэ во всех случаях нарушают структуру сна, то ее мониторирование только подтверждает такие нарушения, но не несет определяющей диагностической информации. Оценка структуры сна важна только в тех случаях, когда имеются минимальные нарушения дыхания: синдром повышенной резистивности верхних дыхательных путей или легкая форма СОАС. Если у пациента в данной ситуации имеется избыточная дневная сонливость, то оценка структуры сна позволяет определить, связано ли деструктурирование сна с минимальными нарушениями дыхания или имеются какие-либо другие органические причины нарушения структуры сна (рисунок 28).
К скриниговым системам респираторного мониторинга можно отнести портативные системы (рисунок 29). Система применяется для первичного скрининга пациентов с подозрением на расстройства дыхания во сне, легко используется в амбулаторной практике и как дополнение к стандартным методам обследования на приеме или в стационаре для врача любой специальности. Стандартный вариант системы позволяет расчетным методом по форме пульсовой волны дифференцировать центральные и обструктивные апноэ, проводить подсчет реакций «arousal».
Врач любой специальности имеет возможность определить задачи, которые он бы хотел решить в своей практической деятельности, - задачи,связанные с проблемами сна у пациентов любого профиля. Это легко решается с помощью широкого выбора диагностических систем - от стационарной многоканальной полисомнографии на базе лаборатории сна до портативной системы в столе у врача на амбулаторном приеме.
На современном этапе развития медицины невозможно представить врача, не знающего о дыхательной недостаточности и медицине сна. Нет многопрофильного лечебного учреждения, где бы не было возможности оценить дыхательную функцию тем или иным способом. Знание всего арсенала методов мониторинга дыхания и умение эти знания использовать расширяет горизонты врача и значительно повышает его профессиональный уровень.
Еще по теме Полисомнография и респираторный мониторинг:
- Задачи микробиологического мониторинга
- Мониторинг
- МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
- Дыхательный мониторинг в операционной
- Кардиореспираторный мониторинг
- Биологический мониторинг
- Виды микробиологического мониторинга в отделениях акушерского профиля
- ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
- Требования к организации аналитической части микробиологического мониторинга
- ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИСМП.
- Стандартные процедуры для организации микробиологического мониторинга
- Молекулярно-эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией
- Молекулярно-эпидемиологический мониторинг механизмов резистентности возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам.
- Общие требования к организации микробиологического мониторинга чувствительности/устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в ЛПМО.