<<
>>

Полисомнография и респираторный мониторинг

Полисомнография (ПСГ) - метод длительной регистрации различ­ных функций человеческого организма в период ночного сна.

Цели ПСГ:

1. Оценка нарушений структуры, представленности и соотношения ста­дий сна.

2. Детекция и подсчет реакций микроактивации головного мозга (arousal).

3. Выявление расстройств дыхания во время сна, их вид (храп, огра­ничение воздушного потока, гипопноэ, апноэ), характер (обструк­тивный, центральный), регистрация их общего количества и часто­ты (определение ИАГ), тяжести (продолжительности, степени деса­турации гемоглобина).

4. Определение зависимости расстройств дыхания от положения тела и стадии сна, влияния на структуру сна и возникновение реакций arousal.

5. Оценка кислородного статуса, влияния расстройств дыхания на SpO2, подсчет общего количества эпизодов десатурации и их часто­ты (индекса десатураций).

6. Запись двигательной активности, выявление патологической двига­тельной активности, связь ее с расстройствами дыхания или реги­страция периодических движений конечностей, определение ин­декса периодических движений конечностей.

С помощью ПСГ регистрируются следующие параметры: 1. элек­троэнцефалограмма (активность мозга); 2. электроокулограмма (движе­ния глаз); 3. электромиограмма (тонус подбородочных мышц); 4. храп; 5. дыхательный поток; 6. насыщение крови кислородом; 7, 8. дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки; 9. положение тела; 10. движения нижних конечностей; 11. видеонаблюдение. Каналы 1-3 позво­ляют определять стадию сна. На фрагменте полисомнограммы видны частые эпизоды апноэ, сопровождающиеся десатурациями и микроакти­вацией мозга (рисунок 24). Проведение полисомнографии представлено на рисунке 25. Аналоговый сигнал о параметрах организма переводится в цифровой сигнал и вместе с видеоизображением передается на экран мо­нитора.

Мобильные системы ПСГ позволяют записывать весь объем ин­формации как в условиях общей палаты стационара, так и на дому.

Всегда имеется возможность провести «on-line» тестирование респира­торной поддержки, используя совместно с диагностической системой тот или иной аппарат неинвазивной вентиляции легких (рисунок 26).

Более простым, но достаточно точным методом диагностики храпа и СОАС является респираторный мониторинг, который включает регист­рацию таких параметров, как храп, носоротовой поток воздуха, грудные и брюшные усилия, насыщение крови кислородом, позиция тела. Некото­рые системы имеют канал регистрации двигательной активности. Данный тип систем респираторного мониторинга имеет два основных подтипа: кардиореспираторные системы и расширенные респираторные системы.

Стандартные кардиореспираторные системы обеспечивают за­пись 1 канала ЭКГ без возможности автоматического анализа. Таким об­разом, фиксируется только факт нарушений ЭКГ (блокады, пароксизмы тахиартмий) при «ручном» анализе и связь выявленных нарушений с рас­стройствами дыхания. Некоторые современные системы имеют модуль расширенной записи двух отведений ЭКГ и автоматического анализа (возможность анализировать положение тела и др.).

Системы расширенного респираторного мониторинга обеспе­чивают регистрацию сатурации, пульса, дыхательного потока, давления в лечебном контуре, храпа, дыхательных усилий грудной клетки и брюш­ной стенки, позиции тела. Данные системы позволяют диагностировать нарушения дыхания во сне, дифференцировать обструктивное и цен­тральное апноэ/гипопноэ, оценивать связь нарушений дыхания с позици­ей тела (рисунок 27). Отсутствие канала ЭКГ не влияет на точность диаг­ностики собственно апноэ сна, но не позволяет выявлять нарушения рит­ма и проводимости сердца. Данные системы в большей степени востре­бованы пульмонологами, неврологами, эндокринологами и рядом других специалистов, которые заинтересованы в диагностике синдрома обструк­тивного апноэ сна, но в их прямые обязанности не входит оценка ЭКГ и сердечно-сосудистого риска [2].

В отличие от ПСГ, при РМ не регистрируются электроэнцефало­грамма, электроокулограмма, электромиограмма - параметры, позво­ляющие оценивать стадийную структуру сна. Для выявления собственно нарушений дыхания во сне не принципиально исследовать стадийную структуру сна.

При умеренных и тяжелых формах СОАС чувствитель­ность и специфичность РМ достаточно высока, что позволяет использо­вать его как самостоятельный метод диагностики нарушений дыхания во сне. Так как циклические апноэ и гипопноэ во всех случаях нарушают структуру сна, то ее мониторирование только подтверждает такие нару­шения, но не несет определяющей диагностической информации. Оценка структуры сна важна только в тех случаях, когда имеются минимальные нарушения дыхания: синдром повышенной резистивности верхних дыха­тельных путей или легкая форма СОАС. Если у пациента в данной ситуа­

ции имеется избыточная дневная сонливость, то оценка структуры сна позволяет определить, связано ли деструктурирование сна с минималь­ными нарушениями дыхания или имеются какие-либо другие органиче­ские причины нарушения структуры сна (рисунок 28).

К скриниговым системам респираторного мониторинга можно от­нести портативные системы (рисунок 29). Система применяется для пер­вичного скрининга пациентов с подозрением на расстройства дыхания во сне, легко используется в амбулаторной практике и как дополнение к стандартным методам обследования на приеме или в стационаре для вра­ча любой специальности. Стандартный вариант системы позволяет рас­четным методом по форме пульсовой волны дифференцировать цен­тральные и обструктивные апноэ, проводить подсчет реакций «arousal».

Врач любой специальности имеет возможность определить задачи, которые он бы хотел решить в своей практической деятельности, - зада­чи,связанные с проблемами сна у пациентов любого профиля. Это легко решается с помощью широкого выбора диагностических систем - от ста­ционарной многоканальной полисомнографии на базе лаборатории сна до портативной системы в столе у врача на амбулаторном приеме.

На современном этапе развития медицины невозможно представить врача, не знающего о дыхательной недостаточности и медицине сна. Нет многопрофильного лечебного учреждения, где бы не было возможности оце­нить дыхательную функцию тем или иным способом. Знание всего арсенала методов мониторинга дыхания и умение эти знания использовать расширяет горизонты врача и значительно повышает его профессиональный уровень.

<< | >>
Источник: Маркин А.В., Цеймах И.Я.. Диагностика, лечение дыхательной недоста­точности и расстройств дыхания в клинике внутренних болезней. - Бар­наул : Изд-во ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,2015. - 116 с.. 2015

Еще по теме Полисомнография и респираторный мониторинг:

  1. Задачи микробиологического мониторинга
  2. Мониторинг
  3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
  4. Дыхательный мониторинг в операционной
  5. Кардиореспираторный мониторинг
  6. Биологический мониторинг
  7. Виды микробиологического мониторинга в отделениях акушерского профиля
  8. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
  9. Требования к организации аналитической части микробиологического мониторинга
  10. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИСМП.
  11. Стандартные процедуры для организации микробиологического мониторинга
  12. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией
  13. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг механизмов резистентности возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам.
  14. Общие требования к организации микробиологического мониторинга чувствительности/устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в ЛПМО.