Поддержание проходимости дыхательных путей у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в периоперационном периоде
Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна имеют повышенные риски периоперационных легочных осложнений как при общих хирургических операциях, так и при ортопедических процедурах [10; 13].
Наибольшую угрозу представляют аспирационные пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром, интубация и механическая вентиляция легких. Для предоперационной диагностики СОАС рекомендуется использование специализированных клинических вопросников, обладающих высокой диагностической чувствительностью. Предпочтение отдается валидизированным шкалам оценки: берлинский вопросник, STOPBang, SACS (Sleep apnoea clinical score), PSAP (Perioperative sleep apnoea prediction). Берлинский вопросник и STOP-Bang с высокой диагностической точностью выявляют тяжелые обструктивные дыхательные расстройства, с ИАГ > 30 в час, но менее эффективны при легких формах заболевания. Обращает внимание частое сочетание СОАС и ожирения, что требует тщательной диагностики дыхательных расстройств не только клинически, но и с использованием респираторного и кардиореспиратор- ного мониторинга. Применение инструментальных методов диагностики особенно важно при подготовке к плановому хирургическому лечению пациентов с морбидным ожирением, в том числе в бариатрической хирургии.Известно негативное влияние на мышечный тонус верхних дыхательных путей седативных препаратов, гипнотиков, миорелаксантов. Пациенты с СОАС часто имеют проблемы «трудной» интубации, колабиро- вания верхних дыхательных путей при экстубации, результатом которых является развитие гипоксемии как в ранний послеоперационный период, так и в более поздние сроки (преимущественно за счет восстановления REM-фазы сна). Использование опиоидов с целью анальгезии может усиливать гиповентиляционные нарушения и эпизоды центрального апноэ. Предпочтение отдается спинальной, перидуральной и проводниковой анестезии, а также местному обезболиванию при операционных вмешательствах, позволяющих применять эти анестезиологические пособия.
Пациентам с ранее установленным диагнозом СОАС, применявшим до операции CPAP-терапию или ротовые устройства, рекомендуется продолжать использование этих методов в периоперационном периоде. В клинических исследованиях было показано, что больные с СОАС, получающие CPAP-терапию, не имеют повышенных рисков при оперативных вмешательствах. Больным с высоким риском дыхательных расстройств, которым не проводилась ранее идентификация их характера и CPAP- терапия, не рекомендуется применение CPAP-аппаратов с фиксированным или автоматическим подбором положительного давления.
Еще по теме Поддержание проходимости дыхательных путей у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в периоперационном периоде:
- Медикаментозные и хирургические методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна
- НВЛ при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС)
- Глава 4 Синдром обструктивного апноэ сна у больных РА и пациентов с МС
- НВЛ при синдроме центрального апноэ сна
- Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
- Лекарственная терапия, направленная на обеспечение проходимости дыхательных путей
- Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска кардиоваскулярной патологии.
- Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна
- Синдром обструктивного апноэ сна. Эпидемиология, патофизиология, клиника, методы диагностики
- Свиряев Ю.В.. Синдром обструктивного апноэ во время сна,
- Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна,
- МАЛООБРАТИМАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
- Глава 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ C ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ЛЕГКИХ
- 1. Инфекции дыхательных путей (аэрозольные)
- Глава 7 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- Улучшение дренирования дыхательных путей
- Экспираторное закрытие дыхательных путей
- Обработка мокроты и стенки дыхательных путей (первый этап)
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ