<<
>>

Поддержание проходимости дыхательных путей у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в периоперационном периоде

Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна имеют повышен­ные риски периоперационных легочных осложнений как при общих хи­рургических операциях, так и при ортопедических процедурах [10; 13].

Наибольшую угрозу представляют аспирационные пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром, интубация и механическая вентиляция легких. Для предоперационной диагностики СОАС рекомендуется ис­пользование специализированных клинических вопросников, обладаю­щих высокой диагностической чувствительностью. Предпочтение отда­ется валидизированным шкалам оценки: берлинский вопросник, STOP­Bang, SACS (Sleep apnoea clinical score), PSAP (Perioperative sleep apnoea prediction). Берлинский вопросник и STOP-Bang с высокой диагностиче­ской точностью выявляют тяжелые обструктивные дыхательные рас­стройства, с ИАГ > 30 в час, но менее эффективны при легких формах за­болевания. Обращает внимание частое сочетание СОАС и ожирения, что требует тщательной диагностики дыхательных расстройств не только клинически, но и с использованием респираторного и кардиореспиратор- ного мониторинга. Применение инструментальных методов диагностики особенно важно при подготовке к плановому хирургическому лечению пациентов с морбидным ожирением, в том числе в бариатрической хи­рургии.

Известно негативное влияние на мышечный тонус верхних дыха­тельных путей седативных препаратов, гипнотиков, миорелаксантов. Па­циенты с СОАС часто имеют проблемы «трудной» интубации, колабиро- вания верхних дыхательных путей при экстубации, результатом которых является развитие гипоксемии как в ранний послеоперационный период, так и в более поздние сроки (преимущественно за счет восстановления REM-фазы сна). Использование опиоидов с целью анальгезии может уси­ливать гиповентиляционные нарушения и эпизоды центрального апноэ. Предпочтение отдается спинальной, перидуральной и проводниковой анестезии, а также местному обезболиванию при операционных вмеша­тельствах, позволяющих применять эти анестезиологические пособия.

Пациентам с ранее установленным диагнозом СОАС, применявшим до операции CPAP-терапию или ротовые устройства, рекомендуется про­должать использование этих методов в периоперационном периоде. В клинических исследованиях было показано, что больные с СОАС, полу­чающие CPAP-терапию, не имеют повышенных рисков при оперативных вмешательствах. Больным с высоким риском дыхательных расстройств, которым не проводилась ранее идентификация их характера и CPAP- терапия, не рекомендуется применение CPAP-аппаратов с фиксирован­ным или автоматическим подбором положительного давления.

<< | >>
Источник: Маркин А.В., Цеймах И.Я.. Диагностика, лечение дыхательной недоста­точности и расстройств дыхания в клинике внутренних болезней. - Бар­наул : Изд-во ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,2015. - 116 с.. 2015

Еще по теме Поддержание проходимости дыхательных путей у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в периоперационном периоде:

  1. Медикаментозные и хирургические методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна
  2. НВЛ при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС)
  3. Глава 4 Синдром обструктивного апноэ сна у больных РА и пациентов с МС
  4. НВЛ при синдроме центрального апноэ сна
  5. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска сердчено- сосудистых заболеваний у больных РА
  6. Лекарственная терапия, направленная на обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска кардиоваскулярной патологии.
  8. Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна
  9. Синдром обструктивного апноэ сна. Эпидемиология, патофизиология, клиника, методы диагностики
  10. Свиряев Ю.В.. Синдром обструктивного апноэ во время сна,
  11. Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна,
  12. МАЛООБРАТИМАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
  13. Глава 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ C ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ЛЕГКИХ
  14. 1. Инфекции дыхательных путей (аэрозольные)
  15. Глава 7 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  16. Улучшение дренирования дыхательных путей
  17. Экспираторное закрытие дыхательных путей
  18. Обработка мокроты и стенки дыхательных путей (первый этап)
  19. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  20. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ