6. Оценка клинической эффективности β-адреноблокатора бисопролола и показания к применению ингибитора If-каналов ивабрадина у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Бета-адреноблокаторы, наряду с иАПФ, способны замедлить движение больного по сердечно-сосудистому континууму и, таким образом, улучшить прогноз жизни пациентов. До настоящего времени не существует однозначного мнения о целесообразности их использования при сопутствующей бронхолегочной патологии.

Изучено влияние терапии β-адреноблокатором бисопрололом у больных стабильной стенокардией в сочетании с ХОБЛ на ЧСС, экстрасистолию и ишемию миокарда по результатам СМЭКГ, а также определены показания к добавлению в схему лечения ингибитора I_f-каналов ивабрадина. Всем пациентам в динамике проведено исследование ФВД.

В качестве показателя, позволяющего оценить максимальный кардиопротективный эффект препарата, выбрана ЧСС. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что частота сердечных сокращений является независимым фактором риска общей и сердечно-сосудистой смертности, что, по всей видимости, связано с определяющим влиянием ЧСС на потребность миокарда в кислороде (A. Diaz et al., 2005; С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, 2005). Хорошо известно, что у пациентов легочной патологией отмечается склонность к синусовой тахикардии и другим нарушениям ритма, обусловленные гиперактивацией симпатической нервной системы, гипоксией, длительным приемом бронхолитических препаратов (С.Н. Авдеев, 2004; Т.В. Адашева, В.С. Задионченко, 2008). Достижение целевых цифр ЧСС у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ является важным аспектом лечения, так как позволит замедлить прогрессирование заболеваний и улучшить прогноз жизни пациентов.

Из общей группы больных методом случайных конвертов в исследование включено 64 пациента СС с сопутствующей ХОБЛ в возрасте от 45 до 66 лет (в среднем 57,0±7,2 года), в том числе женщин – 24 (37%), мужчин – 40 (63%).

Исходно пациенты получали антиагреганты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, нитраты.

На первом этапе всем обследованным назначен β₁-адреноблокатор бисопролол (Конкор, «Мерк», Германия) (рис. 5). Целевая доза (обеспечение 24-часовой защиты от ишемии при ЧСС 58-62 ударов в минуту) подбиралась методом титрования и составила от 5 до 10 мг/сутки (среднесуточная доза 8,3±2,1 мг/сутки). До и через 4 недели лечения бисопрололом всем пациентам проведено СМЭКГ и исследование ФВД.

Больным, у которых через 4 недели на 10 мг бисопролола ЧСС оставалась выше целевых цифр, к бисопрололу добавлен ивабрадин (Кораксан, «Сервье», Франция) в дозе 10 мг/сутки (рис. 5).

Через 4 недели комбинированного лечения бисопрололом и ивабрадином всем пациентам повторно выполнено СМЭКГ и исследование ФВД.

В результате через 4 недели терапии бисопрололом целевой диапазон ЧСС (в покое при осмотре ЧСС не более 62 уд/мин) был достигнут у 36 (56,2%) обследованных (группа 1). Клинически число приступов стенокардии в неделю уменьшилось с 14,2±4,9 до 2,8±2,9 (на 80,2±8,2%; р=0,003), потребность в нитроглицерине – с 15,2±3,5 до 2,1±0,1 таблеток в неделю (на 86,2±10,1%; р