<<
>>

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального га­зового состава крови, либо оно достигается за счет усиленной работы ап­парата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

При ДН нормальный газовый состав крови обеспечивается благо­даря включению компенсаторных механизмов:

1) увеличению минутного объема дыхания за счет его глубины и частоты;

2) повышению ЧСС, увеличению сердечного выброса;

3) усилению выведения почками связанной углекислоты и недо- окисленных продуктов обмена;

4) повышению содержания гемоглобина и количества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.

ДН — это патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (раО2) меньше 60 мм рт. ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (раСО2) больше 45 мм рт. ст.

Механизмы недостаточности функции внешнего дыхания (по Б. Е. Вотчалу):

1. Нарушение альвеолярной вентиляции (рестриктивное, обструк­тивное, смешанное).

2. Нарушение соотношения вентиляция - перфузия (кровоток):

а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиологического мертвого пространства (эмболия легочной артерии);

б) перфузия невентилируемых альвеол при выключении частей легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. В результате часть венозной крови, не оксигенируясь, попадает в легочные вены, увеличивая примесь венозной крови к артери­альной;

в) наличие так называемого сосудистого шунта (справа нале­во), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии непосредственно, в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигенированной артериальной кровью. Развивается гипоксемия, а гиперкапния может не наблюдаться вследствие компенса­торного увеличения вентиляции в здоровых участках легких.

3. Нарушение диффузии газов через альвеолярную мембрану (вследствие ее утолщения) при фиброзе легких, идиопатическом фибро­зирующем альвеолите, так называемом «шоковом легком» у пациентов,

перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, ожо­ги, временная остановка сердца и др.) вследствие развития отека альвео­лярно-капиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолу и образованием гиалиновых мембран.

По патогенезу различают паренхиматозную (гипоксемическую), вентиляционную (гиперкапническую) и смешанную ДН.

Паренхиматозная ДН возникает на фоне таких тяжелых паренхи­матозных заболеваний легких, как пневмония, ОРДС, отек легких, и ха­рактеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией. В основе паренхиматозной ДН лежит вентиляционно-перфузионная не­гомогенность легких.

Вентиляционная ДН развивается при повреждении внелегочных ме­ханизмов акта дыхания — нарушениях функции «дыхательной помпы» и дыхательного центра, что приводит к снижению альвеолярной вентиляции.

Причинами развития вентиляционной ДН являются:

1) поражение дыхательного центра (интоксикация, травма, ин­сульты, отек головного мозга) — центрогенная ДН;

2) функциональная недостаточность дыхательных мышц вслед­ствие их усталости или при заболеваниях спинного мозга и перифериче­ской нервной системы (полиомиелит, столбняк, миастения, миопатии) — нервно-мышечная ДН;

3) нарушение механики дыхания вследствие деформации (кифоско­лиоз) или тяжелой травмы грудной клетки — торакодиафрагмальная ДН;

4) попадание в дыхательные пути инородных тел, аспирация сли­зи, крови, рвотных масс;

5) стеноз гортани или трахеи вследствие сдавления, воспаления, опухоли, травмы;

6) обструктивные заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, тяже­лое обострение БА).

Для вентиляционной ДН характерна гиперкапния, также присут­ствует гипоксемия, но она обычно хорошо поддается кислородотерапии.

Сочетание вентиляционной и паренхиматозной ДН является сме­шанной ДН.

Для нее характерны глобальное снижение альвеолярной вентиляции, резкое возрастание вентиляционно-перфузионной негомо­генности легких, увеличение внутрилегочного шунта венозной крови и, в ряде случаев, тяжелые расстройства диффузии. В результате развиваются гипоксемия и гиперкапния. Смешанная ДН чаще всего является конеч­ным этапом прогрессирующей паренхиматозной ДН у пациентов с хро­нической легочной патологией или возникает остро как результат тяже­лого бронхоспазма и закупорки бронхиального дерева трудноудаляемым секретом (астматический статус), резкого уплотнения легочной паренхи­мы при тяжелом воспалении, ОРДС и др.

Классификация ДН по степени тяжести основана на газометри­ческих показателях и имеет большое практическое значение, так как сте­пень II предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а сте­пень III — респираторной поддержки (табл. 1).

Таблица 1

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Степень РаО2, мм рт. ст. S;itO2, %
Норма >80 >95
I 60-79 90-94
II 40-59 75-89
III
<< | >>

Еще по теме ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ
  2. Основными ранними осложнениями тяжелой пневмонии, обусловливающими в значительной мере летальность, являются острая дыхательная недостаточность (ОДН) и инфекционнотоксический шок (ИТШ).
  3. ОСТРАЯ ДЫХ АТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. Профилактика дыхательной недостаточности
  6. ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  7. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  8. Определение дыхательной недостаточности
  9. Определение, классификация дыхательной недостаточности
  10. ГЛАВА 18 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (КОМПЕНСИРОВАННОЕ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ). ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  11. Глава З ТРЕХКОМПОНЕНТНАЯ МОДЕЛЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  12. Послеоперационная дыхательная недостаточность