<<
>>

ОСТРАЯ ДН

В развитии острой ДН можно выделить три стадии — начальную, глубокой гипоксии и гиперкапнической комы.

Для больных с начальной стадией (I ст.) острой ДН характерны вынужденное положение — ортопноэ, учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, выра­женный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, признаки нару­шения функции центральной нервной системы — раздражительность, возбуждение (беспокойство или эйфория), иногда бред, галлюцина­ции.

Результаты основных методов исследования соответствуют пато­логии, которая явилась причиной острой ДН. У многих больных независимо от причины острой ДН обнаруживаются слышимые на расстоянии дыхательные шумы. При аускультации легких может оп­ределяться “мозаичное” дыхание (в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, а в верхних — жесткое с умеренным количеством сухих и влажных хрипов). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия до 120 ударов в минуту, аритмии, умеренное повышение артериального давления, симптомы острой правожелудоч­ковой сердечной недостаточности — набухание шейных вен и увели­чение печени.

Газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (Ра О2 60—70 мм рт.ст.) и нормокапния (Ра СО2 35—45 мм рт.ст.).

На электрокардиограмме видны признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси впра­во.

В стадии глубокой гипоксии (41 ст.) острой ДН состояние больных крайне тяжелое. Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух. Положение вынужденное — ортопноэ. Периоды возбуждения сменяются безразличием, сонливо­стью, заторможенностью. Иногда возникают судороги, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация. При аускультации над целым легким или на большом участке обоих легких могут не прослушиваться

дыхательные шумы ("немое легкое"), лишь на небольших участках прослушиваются дыхание и хрипы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются симптомы нарастающей декомпенсации: пульс частый (до 140 в 1 мин), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа. Шейные вены набухшие.

Газовый состав крови: выраженная артериальная гипоксемия (Ра О2 50—60 мм рт.ст.) и гиперкапния (Ра СО2 50—70 мм рт.ст.). Исследование кислотно-щелочного равновесия — респираторный ацидоз.

На электрокардиограмме отмечаются признаки нарастающей пе­регрузки правых отделов сердца, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

Стадия гиперкапнической комы (III ст.) характеризуется отсут­ствием сознания, разлитым диффузным цианозом, холодным потом, поверхностным, редким, аритмичным (возможно дыхание Чейна— Стокса) дыханием, рефлексией, мидриазом. При аускультации лег­ких дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены. Пульс нитевидный, аритмичный; артериальное давление резко снижено или не определяется; тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Газовый состав крови: тяжелая артериальная гипоксемия (Ра О2 40—55 мм рт.ст.) и резко выраженная гиперкапния (Ра СО2 80—90 мм рт.ст.).

Исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболиче­ский ацидоз.

Вскоре наступает асфиксия (прекращение дыхания), остановка сердечной деятельности и смерть. Следует отметить, что при асфиксии вследствие повешения или удушения остановка сердца предшествует остановке дыхания.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ОСТРАЯ ДН:

  1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ
  3. ОСТРАЯ ДЫХ АТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  4. Основными ранними осложнениями тяжелой пневмонии, обусловливающими в значительной мере летальность, являются острая дыхательная недостаточность (ОДН) и инфекционнотоксический шок (ИТШ).
  5. СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
  6. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
  8. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  9. Клиническая классификация
  10. ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ.
  11. Классификация
  12. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
  13. Список сокращений
  14. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  15. Патологическая анатомия
  16. Этиология
  17. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
  18. Исходы ТОА
  19. Дифтерия