ОСТРАЯ ДН

В развитии острой ДН можно выделить три стадии — начальную, глубокой гипоксии и гиперкапнической комы.

Для больных с начальной стадией (I ст.) острой ДН характерны вынужденное положение — ортопноэ, учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, выра­женный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, признаки нару­шения функции центральной нервной системы — раздражительность, возбуждение (беспокойство или эйфория), иногда бред, галлюцина­ции.

Газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (Ра О2 60—70 мм рт.ст.) и нормокапния (Ра СО2 35—45 мм рт.ст.).

На электрокардиограмме видны признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси впра­во.

В стадии глубокой гипоксии (41 ст.) острой ДН состояние больных крайне тяжелое. Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух. Положение вынужденное — ортопноэ. Периоды возбуждения сменяются безразличием, сонливо­стью, заторможенностью. Иногда возникают судороги, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация. При аускультации над целым легким или на большом участке обоих легких могут не прослушиваться

дыхательные шумы ("немое легкое"), лишь на небольших участках прослушиваются дыхание и хрипы.

Газовый состав крови: выраженная артериальная гипоксемия (Ра О2 50—60 мм рт.ст.) и гиперкапния (Ра СО2 50—70 мм рт.ст.). Исследование кислотно-щелочного равновесия — респираторный ацидоз.

На электрокардиограмме отмечаются признаки нарастающей пе­регрузки правых отделов сердца, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

Стадия гиперкапнической комы (III ст.) характеризуется отсут­ствием сознания, разлитым диффузным цианозом, холодным потом, поверхностным, редким, аритмичным (возможно дыхание Чейна— Стокса) дыханием, рефлексией, мидриазом. При аускультации лег­ких дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены. Пульс нитевидный, аритмичный; артериальное давление резко снижено или не определяется; тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Газовый состав крови: тяжелая артериальная гипоксемия (Ра О2 40—55 мм рт.ст.) и резко выраженная гиперкапния (Ра СО2 80—90 мм рт.ст.).

Исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболиче­ский ацидоз.

Вскоре наступает асфиксия (прекращение дыхания), остановка сердечной деятельности и смерть. Следует отметить, что при асфиксии вследствие повешения или удушения остановка сердца предшествует остановке дыхания.