<<
>>

Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при множественной миеломе

8,2,1. Особенности клиники и диагностики хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердиа у больных множественной миеломой

Среди 123 обследованных больных с ММ хрониче­ская обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагност- рована у 20 (16,3%), из них 18 мужчин и 2 женщины.

Средний возраст - 59,0±2,5 лет. У всех в анамнезе от­мечалось длительное курение. ИКЧ - 34,2±4,0 пач- ка/лет. Диагноз ХОБЛ 20 пациентам был выставлен до того, как появились первые клинические и лаборатор­ные признаки ММ. Продолжительность ХОБЛ от 5 до 20 лет. В I группе диагностировано 5, во II группе - 13, в III - 2 пациента с ХОБЛ.

Основными клиническими проявлениями ХОБЛ были кашель, выделение мокроты (преимущественно слизисто-гнойного или гнойного характера), одышка, потливость, слабость, быстрая утомляемость. Кашель беспокоил пациентов в течение всех суток, но был бо­лее выражен по утрам, часто был приступообразного характера. Мокрота была обильной или скудной, сли­зисто-гнойной или гнойной. Для всех 20 человек была характерна выраженная одышка с участием вспомога­тельных дыхательных мышц. Большинство пациентов отмечали усиление одышки при физической нагрузке. Основные клинические проявления ХОБЛ у больных ММ приведены в таблице 86. При этом учитывалось, что такие симптомы, как слабость, потливость, повы­шение температуры тела, утомляемость, одышка могут быть проявлением ММ на поздних этапах опухолевой прогрессии вследствие интоксикации и анемии (II и III группы). Тяжелая одышка развивается у больных с нефрогенным отеком легких. Но на поздних этапах развития ММ в большинстве случаев имеют место и другие признаки прогрессирования опухоли. Харак­терная эмфизематозная деформация грудной клетки чаще была проявлением ХОБЛ. Но у больных миело­мой в III стадии может сформироваться выраженная деформация грудной клетки вследствие остеодеструк- тивного процесса.

Поэтому при диагностике ХОБЛ у таких пациентов в первую очередь следует учитывать наличие кашля с выделением мокроты и аускультатив­ные данные.

Для больных ММ I группы (IA, ПАстадии) а также для больных в стадии ремиссии и стабильного плато симптомы опухолевой интоксикации и тяжелая анемия не характерны, поэтому в данных ситуациях одышку, слабость, потливость, повышение температуры тела, утомляемость следует объяснять наличием ХОБЛ.

Обострение бронхообструктивного процесса у многих пациентов ХОБЛ, ассоциированной с ММ, раз­вивалось после проведения цитостатической терапии на фоне гранулоцитопении. В 3 случаях у таких боль­ных после проведения цитостатической терапии (про­токолы полихимиотерапии, включающие глюкокорти­коиды) диагностировали пневмонию с тяжелым и за­тяжным течением.

Таблица 86 Основные клинические проявления ХОБЛ у больных ММ

Симптом Количество больных (n=20)
Кашель 20
Одышка 20
Выделение мокроты: 20
1. слизисто-гнойная 13
2. гнойная 7
Слабость 18
Потливость 16
Повышение f 5
Быстрая утомляемость 20
Симптомы интоксикации 10
Цианоз 12
Хрипы: 20
1.сухие 16
2. влажные 9
Жесткое дыхание 13
Ослабленное дыхание 7

При обострении ХОБЛ у пациентов ММ оценива­ли тяжесть обоих заболеваний.

В большинстве случаев ведущими на этот момент были симптомы бронхооб­структивного процесса (за исключением больных с по­чечной недостаточностью). В подобных ситуациях в начале проводили лечение ХОБЛ и только после до­стижения ремиссии болезни назначали цитостатиче­скую терапию.

Диагностическая бронхоскопия была проведена 15 больным с ХОБЛ, протекающей на фоне ММ. У 4 че­ловек был выявлен двухсторонний диффузный эндоб­ронхит I степени, у 6 - II степени и у 5 - III степени.

Средние показатели ФВД, регистрируемые мето­дом спирографии, у больных ХОБЛ и ММ (ЖЕЛ - 53,9±3,0; ОФВ1 - 48,9±3,2; ИВТ - 50±4,5%Д, ПОСвыд - 34,8±4,0; МОС25 - 32,7±3,6; МОС50 - 30,8±2,6; МОС75 - 38,9±2,8 %Д) не имели достоверных различий с показа­телями 3-й контрольной группы (больные ХОБЛ без сопутствующего гемобластоза).

В соответствии со спирометрической классифика­цией тяжести ХОБЛ в зависимости от показателей ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ в основной группе диагностиро­вано 9 больных II (среднетяжелой), 7 больных III (тя­желой) и 4 больных IV (крайне тяжелой) стадий, что в процентном соотношении соответствовало больным 3 - й контрольной группы (45, 35 и 20%).

Изучение величины бронхиального сопротивления методом пневмотахографии у больных ХОБЛ, проте­кающей на фоне ММ, показало значительное увеличе­ние Raw по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (здоровые) и незначительное уве­личение по сравнению с данными больных ХОБЛ без сопутствующего лимфопролиферативного заболевания (таблица 87). Различие показателей величины бронхи­ального сопротивления у пациентов основной и 3-й контрольной групп объясняется тем, что у больных ММ II и III групп исходно эти показатели несколько выше вследствие специфических бронхолегочных про­явлений миеломы и хронической почечной недоста­точности (глава 4).

При проведении пикфлоуметрии в среднем в утренние часы показатели ПСВ составляли 46% от должного, в вечернее время 51%. Достоверных разли-

чий показателей ПСВ и ее суточных колебаний у боль­ных основной и 3-й контрольной групп не отмечено.

Таблица 87

Показатели бронхиального сопротивления (см.вод.ст/л/сек) у больных ХОБЛ, ассоциированной с ММ.

Показатель ХОБЛ + ММ (основная группа; n=20) Контроль

(n=30)

3-я контр. группа (n=20)
На вдохе 5,6±0,13; P1
<< | >>

Еще по теме Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при множественной миеломе:

  1. Особенности хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при хроническомлимфолейкозе
  2. 1. Особенности клинической картины хронической ишемической болезни сердца при ее сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ретроспективное исследование)
  3. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких при ассоциации с хроническимимиелопролиферативными заболеваниями
  4. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ КОМОРБИДНОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
  5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОФЛУМИЛАСТА
  6. ОСОБЕННОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
  7. ГЛАВА 8 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕЙКОЗАМИ
  8. 3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)
  9. 5. Состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным селективной коронарографии (ретроспективное исследование)
  10. 4. Характеристика начального этапа ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным эходопплеркардиографии (проспективное исследование)
  11. ОБСТРУКТИВНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
  12. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ КРАТКОСРОЧНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РОФЛУМИЛАСТА
  13. ГЛАВА 18 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (КОМПЕНСИРОВАННОЕ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ). ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  14. 2. Окислительный стресс и состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на раннем этапе сердечно-сосудистого континуума (проспективное исследование)
  15. Продуктивность произвольного кашля у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
  16. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭРДОМЕДА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
  17. СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИММУНОКОРРЕКТОРА ИНФЕРОНА
  18. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИММУНОКОРРЕКТОРА ИНФЕРОНА
  19. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИММУНОКОРРЕКТОРА ИНФЕРОНА
  20. Физические свойства базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой