<<
>>

Особенности хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при хроническомлимфолейкозе

8,1.1 Особенности клиники и диагностики хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердиа у больных хроническим лимфолейкозом

Среди 228 обследованных больных ХЛЛ хрониче­ская обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагност- рована у 50 пациентов (21,9%).

Отмечено значительное преобладание мужчин по сравнению с женщинами (44 и 6 человек соответственно). Средний возраст составил 59,5±3,2 года. У всех в анамнезе отмечалось длитель­ное курение. Диагноз ХОБЛ всем пациентам был вы­ставлен до того, как появились первые клинические и лабораторные признаки ХЛЛ. Продолжительность ХОБЛ от 5 до 20 лет. В I группе диагностировано 7 па­циентов с ХОБЛ, во II группе - 30, в III - 13 человек.

Основными клиническими проявлениями ХОБЛ были одышка, кашель, выделение мокроты (преимуще­ственно слизисто-гнойного или гнойного характера), потливость, слабость, быстрая утомляемость, повыше­ние температуры тела и т.д. (Таблица 73). Необходимо отметить, что последние четыре симптома могут быть проявлением ХЛЛ при его прогрессирующем течении (больные II и III групп). Поэтому во всех подобных си­туациях пытались выяснить относятся данные симпто­мы к проявлениям ХОБЛ, ХЛЛ или к ассоциированным симптомам обоих заболеваний. Симптомы опухолевой интоксикации при ХЛЛ появляются на поздних этапах опухолевой прогрессии, когда имеют место и другие признаки прогрессирования опухолевого процесса - увеличение размеров лимфоузлов, прогрессирующий рост лейкоцитоза, нарастание анемии и тромбоцитопе­нии, отсутствие эффекта от цитостатической терапии и т.д. Удушье, кашель у больных с синдромом Рихтера вследствие компрессии легочной ткани и бронхов плотными лимфатическими узлами встречались редко (глава 3), поэтому их наличие во всех случаях объясня­ли ХОБЛ. Массивная лейкозная инфильтрация легких, различимая рентгенологически, клиническим проявле­нием которой может быть одышка, при ХЛЛ диагно­стирована очень редко (глава 3).

Одышка у больных ХЛЛ III группы бывает клиническим проявлением анемического синдрома. У таких больных старались по возможности быстрее купировать анемию, если одыш­ка сохранялась, расценивали ее как симптом ХОБЛ. При ассоциации ХОБЛ с ХЛЛ большое диагностиче­ское значение имеет аускультативная картина и данные спирографии. При ХЛЛ, даже в случае значительного увеличения бронхопульмональных лимфоузлов, не вы­явлено нарушений ВФЛ, регистрируемых методом спирографии (глава 3).

У больных доброкачественной формой ХЛЛ симп­томов опухолевой интоксикации и анемии нет, поэтому у пациентов из I группы одышку, потливость, слабость, утомляемость, повышение температуры тела (при от­сутствии другой сопутствующей патологии) объясняли ХОБЛ.

Диагностическая бронхоскопия была проведена 40 больным с ХОБЛ. У 8 человек выявлен двухсторонний диффузный эндобронхит I степени, у 15 - II степени и у 17 - III степени.

Средние показатели ФВД регистрируемые мето­дом спирографии у больных ХОБЛ в сочетании с ХЛЛ (ЖЕЛ - 54,5±3,8%Д, ОФВ1 - 50,9±3,4%Д, ИВТ - 51,7%±3,5Д, ПОСвыд - 34,8±2,5%Д, МОС25 -

32,6±3,0%Д, МОС50 - 31,9±2,0%Д, МОС75 -

39,1±3,2%Д), не имели достоверных различий с анало­гичными показателями у больных ХОБЛ без сопут­ствующего гемобластоза (3-я контрольная группа: ЖЕЛ - 54,9±3,2%Д, ОФВ1 - 51,5±2,5%Д, ИВТ - 52,8±2,8%Д, ПОСвыд - 35,3±2,0%Д, МОС25 -

32,9±2,0%Д, МОС50 - 32,7±2,9%Д, МОС75 -

40,2±4,0%Д).

В соответствии со спирометрической классифика­цией тяжести ХОБЛ в зависимости от показателей ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ в группе больных ХЛЛ диагно­стировано 21 (42%) больной II стадии (среднетяжелая), 17 (34%) больных III стадии (тяжелая) и 12 (24%) больных IV стадии (крайне тяжелая). В 3-й контроль­ной группе диагностировано 11 больных II, 9 больных III и 5 больных IV стадиями ХОБЛ, что в процентном отношении соответствовало больным основной группы (44, 36 и 20%, соответственно).

Изучение величины бронхиального сопротивления методом пневмотахографии у больных ХОБЛ протека­ющей на фоне ХЛЛ, показало значительное увеличение Rawпо сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (здоровые) и незначительное уве­личение по сравнению с данными больных ХОБЛ без сопутствующего лимфопролиферативного заболевания (таблица 74).

Различие показателей величины бронхи­ального сопротивления у пациентов основной и 3 -й контрольной групп можно объяснить тем, что у части больных III группы исходно эти показатели несколько выше вследствие специфических бронхолегочных про­явлений лимфолейкоза и латентного течения хрониче­ского необструктивного бронхита.

В среднем в утреннее время показатели ПСВ, при проведении пикфлоуметрии составляли 47%Д и в ве­чернее 52%Д. Изменения ПСВ в течение суток досто­верно не превышали 5%. Не было выявлено достовер­ных различий показателей ПСВ и ее суточных колеба­ний у больных основной и 3 -й контрольной группы.

С целью изучения микрогемоциркуляции в прок­симальных отделах бронхиального дерева 10 больным

ХОБЛ, ассоциированной с ХЛЛ (2 пациентам из I, 6 из II, и 2 из III групп) выполнена эндобронхиальная ЛДФ на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК - 02 (таблица 75). У всех больных диагностиро­вали нарушения микроциркуляторного кровотока. ПМ был значительно снижен. Значения σ были ниже пока­зателей контроля. Kv оказался значительно выше кон­троля. Выявлены корреляционные связи между интен­сивностью воспаления в бронхах и снижением ПМ (r= - 0,57; Р

<< | >>
Источник: Бронхолегочные осложнения хронических лейкозов: монография / В. В. Войцеховский [и др.] - Благовещенск: Изд-во Дальневосточного гос. аг­рарного ун-та, 2018 -168 с..

Еще по теме Особенности хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при хроническомлимфолейкозе:

  1. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при множественной миеломе
  2. 1. Особенности клинической картины хронической ишемической болезни сердца при ее сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ретроспективное исследование)
  3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОФЛУМИЛАСТА
  4. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких при ассоциации с хроническимимиелопролиферативными заболеваниями
  5. ОСОБЕННОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
  6. ГЛАВА 8 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕЙКОЗАМИ
  7. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ КОМОРБИДНОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
  8. 3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)
  9. 5. Состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным селективной коронарографии (ретроспективное исследование)
  10. 4. Характеристика начального этапа ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным эходопплеркардиографии (проспективное исследование)
  11. ОБСТРУКТИВНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
  12. ГЛАВА 18 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (КОМПЕНСИРОВАННОЕ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ). ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  13. 2. Окислительный стресс и состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на раннем этапе сердечно-сосудистого континуума (проспективное исследование)
  14. Продуктивность произвольного кашля у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой