Особенности хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при хроническомлимфолейкозе
8,1.1 Особенности клиники и диагностики хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердиа у больных хроническим лимфолейкозом
Среди 228 обследованных больных ХЛЛ хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагност- рована у 50 пациентов (21,9%).
Отмечено значительное преобладание мужчин по сравнению с женщинами (44 и 6 человек соответственно). Средний возраст составил 59,5±3,2 года. У всех в анамнезе отмечалось длительное курение. Диагноз ХОБЛ всем пациентам был выставлен до того, как появились первые клинические и лабораторные признаки ХЛЛ. Продолжительность ХОБЛ от 5 до 20 лет. В I группе диагностировано 7 пациентов с ХОБЛ, во II группе - 30, в III - 13 человек.Основными клиническими проявлениями ХОБЛ были одышка, кашель, выделение мокроты (преимущественно слизисто-гнойного или гнойного характера), потливость, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела и т.д. (Таблица 73). Необходимо отметить, что последние четыре симптома могут быть проявлением ХЛЛ при его прогрессирующем течении (больные II и III групп). Поэтому во всех подобных ситуациях пытались выяснить относятся данные симптомы к проявлениям ХОБЛ, ХЛЛ или к ассоциированным симптомам обоих заболеваний. Симптомы опухолевой интоксикации при ХЛЛ появляются на поздних этапах опухолевой прогрессии, когда имеют место и другие признаки прогрессирования опухолевого процесса - увеличение размеров лимфоузлов, прогрессирующий рост лейкоцитоза, нарастание анемии и тромбоцитопении, отсутствие эффекта от цитостатической терапии и т.д. Удушье, кашель у больных с синдромом Рихтера вследствие компрессии легочной ткани и бронхов плотными лимфатическими узлами встречались редко (глава 3), поэтому их наличие во всех случаях объясняли ХОБЛ. Массивная лейкозная инфильтрация легких, различимая рентгенологически, клиническим проявлением которой может быть одышка, при ХЛЛ диагностирована очень редко (глава 3).
Одышка у больных ХЛЛ III группы бывает клиническим проявлением анемического синдрома. У таких больных старались по возможности быстрее купировать анемию, если одышка сохранялась, расценивали ее как симптом ХОБЛ. При ассоциации ХОБЛ с ХЛЛ большое диагностическое значение имеет аускультативная картина и данные спирографии. При ХЛЛ, даже в случае значительного увеличения бронхопульмональных лимфоузлов, не выявлено нарушений ВФЛ, регистрируемых методом спирографии (глава 3).У больных доброкачественной формой ХЛЛ симптомов опухолевой интоксикации и анемии нет, поэтому у пациентов из I группы одышку, потливость, слабость, утомляемость, повышение температуры тела (при отсутствии другой сопутствующей патологии) объясняли ХОБЛ.
Диагностическая бронхоскопия была проведена 40 больным с ХОБЛ. У 8 человек выявлен двухсторонний диффузный эндобронхит I степени, у 15 - II степени и у 17 - III степени.
Средние показатели ФВД регистрируемые методом спирографии у больных ХОБЛ в сочетании с ХЛЛ (ЖЕЛ - 54,5±3,8%Д, ОФВ1 - 50,9±3,4%Д, ИВТ - 51,7%±3,5Д, ПОСвыд - 34,8±2,5%Д, МОС25 -
32,6±3,0%Д, МОС50 - 31,9±2,0%Д, МОС75 -
39,1±3,2%Д), не имели достоверных различий с аналогичными показателями у больных ХОБЛ без сопутствующего гемобластоза (3-я контрольная группа: ЖЕЛ - 54,9±3,2%Д, ОФВ1 - 51,5±2,5%Д, ИВТ - 52,8±2,8%Д, ПОСвыд - 35,3±2,0%Д, МОС25 -
32,9±2,0%Д, МОС50 - 32,7±2,9%Д, МОС75 -
40,2±4,0%Д).
В соответствии со спирометрической классификацией тяжести ХОБЛ в зависимости от показателей ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ в группе больных ХЛЛ диагностировано 21 (42%) больной II стадии (среднетяжелая), 17 (34%) больных III стадии (тяжелая) и 12 (24%) больных IV стадии (крайне тяжелая). В 3-й контрольной группе диагностировано 11 больных II, 9 больных III и 5 больных IV стадиями ХОБЛ, что в процентном отношении соответствовало больным основной группы (44, 36 и 20%, соответственно).
Изучение величины бронхиального сопротивления методом пневмотахографии у больных ХОБЛ протекающей на фоне ХЛЛ, показало значительное увеличение Rawпо сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (здоровые) и незначительное увеличение по сравнению с данными больных ХОБЛ без сопутствующего лимфопролиферативного заболевания (таблица 74).
Различие показателей величины бронхиального сопротивления у пациентов основной и 3 -й контрольной групп можно объяснить тем, что у части больных III группы исходно эти показатели несколько выше вследствие специфических бронхолегочных проявлений лимфолейкоза и латентного течения хронического необструктивного бронхита.В среднем в утреннее время показатели ПСВ, при проведении пикфлоуметрии составляли 47%Д и в вечернее 52%Д. Изменения ПСВ в течение суток достоверно не превышали 5%. Не было выявлено достоверных различий показателей ПСВ и ее суточных колебаний у больных основной и 3 -й контрольной группы.
С целью изучения микрогемоциркуляции в проксимальных отделах бронхиального дерева 10 больным
ХОБЛ, ассоциированной с ХЛЛ (2 пациентам из I, 6 из II, и 2 из III групп) выполнена эндобронхиальная ЛДФ на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК - 02 (таблица 75). У всех больных диагностировали нарушения микроциркуляторного кровотока. ПМ был значительно снижен. Значения σ были ниже показателей контроля. Kv оказался значительно выше контроля. Выявлены корреляционные связи между интенсивностью воспаления в бронхах и снижением ПМ (r= - 0,57; Р
Еще по теме Особенности хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при хроническомлимфолейкозе:
- Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца при множественной миеломе
- 1. Особенности клинической картины хронической ишемической болезни сердца при ее сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ретроспективное исследование)
- КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОФЛУМИЛАСТА
- Особенности течения хронической обструктивной болезни легких при ассоциации с хроническимимиелопролиферативными заболеваниями
- ОСОБЕННОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
- ГЛАВА 8 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕЙКОЗАМИ
- ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ КОМОРБИДНОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- 3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)
- 5. Состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным селективной коронарографии (ретроспективное исследование)
- 4. Характеристика начального этапа ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным эходопплеркардиографии (проспективное исследование)
- ОБСТРУКТИВНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
- ГЛАВА 18 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (КОМПЕНСИРОВАННОЕ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ). ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 2. Окислительный стресс и состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на раннем этапе сердечно-сосудистого континуума (проспективное исследование)
- Продуктивность произвольного кашля у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой