Организационно-методические механизмы оптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи населению

Системный анализ факторов, оказывающих влияние на органи­зацию и эффективность оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля, позволил разработать и структуриро­вать комплекс механизмов ее оптимизации на уровне первичного зве­на здравоохранения, состоящих из 20 модулей:

- совершенствование структуры системы лечебно­профилактической помощи и сети учреждений, организация пульмо­нологических кабинетов и отделений, рациональный баланс специа­лизированных и обще профильных видов медицинской помощи;

- внедрение единых принципов совершенствования форм и методов организации пульмонологической помощи;

- обеспечение преемственности медицинской помощи боль­ным пульмонологического профиля;

- внедрение новых технологий диагностики и лечения;

- оптимизация управления медицинской помощью;

- внедрение современных информационных технологий;

- оптимизация штатных нормативов обеспечения лечебно­профилактических учреждений персоналом;

- оптимизация нормы нагрузки врачей на амбулаторном приеме;

- повышение финансового обеспечения медицинской помощи;

- повышение уровня оплаты труда медицинского персонала;

- обеспечение диагностическим и лечебным медицинским оборудованием медицинских учреждений в соответствии со стандар­тами оказания медицинской помощи;

- совершенствование лекарственного обеспечения больных пульмонологического профиля;

- совершенствование стандартов медицинской помощи боль­ным пульмонологического профиля;

- повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей;

- систематическая реализация образовательных программ для врачей;

- организация образовательных программ для пациентов;

- внедрение тестов контроля функционального состояния больных и методов оценки эффективности терапии;

- разработка и внедрение методов ранней диагностики, скри­нинг-тестов и массовых профилактических осмотров населения;

- совершенствование форм и методов диспансерного наблю­дениябольных;

- проведение комплекса социально-гигиенических и оздорови­тельных мероприятий среди населения.

Результаты социологического исследования, проведенного сре­ди врачей-терапевтов участковых на территории Амурской и Яро­славской областей, позволили определить степень их приоритетности в качестве механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля.

Таблица 3.5 Социологическая оценка степени приоритетности организационно-методических механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля врачами-терапевтами участковыми (%)

Таблица 3.6 Ранжирование по степени приоритетности организационно-методических механиз­мовоптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи (социологическое исследование, %)

Анализ результатов социологической оценки механизмов опти­мизации пульмонологической помощи, проведенной врачами- терапевтами участковыми, свидетельствует о различии их приоритет­ности на территориях Амурской и Ярославской области. Если по пер­вым двум модулям («повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей» и «систематическая реализация образовательных программ для врачей») позиции респондентов полностью совпадают, то третью и четвертую ранговую позицию в рейтинге модулей на тер­ритории Амурской области соответственно занимают «совершенство­вание форм и методов диспансерного наблюдения больных» и «внед­рение современных информационных технологий».

Рисунок 3.13. Соотношение доли «высоких» и «очень высоких» оценок степени приоритетности организационно-методических механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля врачами-терапевтами участковыми, работаюгцими в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской областей

(социологический опрос, %):

1* - (t=l,85); 2 - (t=4,13); 3- (t=5,97); 4 - (t=2,04); 5 - (t=0,29); 6- (t=0,09); 7 - (t=0,67); 8 - (t=0,78); 9 - (t=0,19); 10 - (t=0,58); 11 - (t=0,78); 12 - (t=l,46); 13 - (t=l,90); 14 - (t=2,31); 15 - (t=2,31); 16 - (t=l,07); 17 - (t=0,83); 18 - (t=2,13); 19 - (t=0,00); 20 - (t=0,46).

При этом степень приоритетности организационно­методических модулей оптимизации и повышения пульмонологиче­ской помощи на территориях Амурской и Ярославской областей так­же различна. Наиболее высокий уровень наблюдается при оценке сте­пени приоритетности «обеспечения преемственности медицинской помощи» (t=5,97), «внедрения единых принципов совершенствования форм и методов организации пульмонологической помощи» (t=4,13), «повышения уровня базовой профессиональной подготовки врачей» (t=2,31), «систематической реализации образовательных программ для врачей» (t=2,31).

Социологическая оценка уровня образовательной деятельности врачей-терапевтов участковых свидетельствует, что в основном специ­алисты знают и используют в своей практической деятельности основ­ные регламентирующие документы в области пульмонологии. В том числе, приказ МЗ РФ №916н от 15.11.2012 г. (73,6%), рекомендации GINA (82,3%), рекомендации GOLD (83,4%). 86,4% респондентов принимали участие в течение последних 3 лет в конференциях, семи­нарах, посвященных вопросам диагностики и лечения болезней орга­нов дыхания.

В этой связи особую актуальность в повышении уровня профес­сиональной подготовки специалистов здравоохранения имеет органи­зация методических семинаров и школ, участие врачей в научно­практических конференциях, в различных формах постдипломной профессиональной подготовки специалистов и реализации различных образовательных программ.

Анализ показывает, что в целом 74,8±2,0% врачей-терапевтов участковых принимали участие в течение последних трех лет в кон­

ференциях, семинарах по проблемам пульмонологии и 32,4±2,1% - в реализации образовательных программ. Вместе с тем 25,2±2,0% вра­чей первичного звена здравоохранения в течение последних трех лет не участвовали в научно-практических конференциях и семинарах по тематике пульмонологии, а 67,6±2,1% - не принимали участие в обра­зовательных программах для врачей. Особенно велики доли отрица­тельных ответов респондентов на вопрос «Принимали ли Вы участие в реализации образовательных программ для врачей по проблемам пульмонологии в течение последних трех лет?» в учреждениях здра­воохранения Амурской области (76,4±3,0%) по сравнению с анало­гичными ответами на этот вопрос в учреждениях здравоохранения Ярославской области (61,1±2,9%), t>2.

Рисунок 3.14. Распределение ответов врачей-терапевтов, на вопросы социоло­гической анкеты по поводу участия в течение последних 3-х лет в конференциях, семинарах и образовательных программах по проблемам пульмонологии (социо­логический опрос, %).

При этом выявлена статистически значимая зависимость (р = 0,7) увеличения доли специалистов первичного звена здравоохране­ния, участвующих в реализации образовательных программ, от уров­ня их профессиональной квалификации.

Рисунок 3.15. Распределение положительных ответов врачей терапевтов участковых на вопрос: «Принимали ли Вы участие в реализации образова­тельных программ для врачей по проблемам пульмонологии в течение по­следних 3-х лет?», имеющих различный уровень профессиональной квалифи­кации (социологический опрос, Амурская область, проценты).

В целом большинство (83,7±2,9%) врачей-терапевтов участко­вых проходили подготовку на курсах повышения квалификации спе­циалистов здравоохранения менее пяти лет назад (76,9±3,0% и 88,7±1,9% соответственно в Амурской и Ярославской областях). Вме­сте с тем, 2,6% респондентов проходили профессиональную постди­пломную подготовку более пяти лет назад, а 13,5% - вообще не про­ходили (возможно, в эту категорию попали молодые специалисты). При этом доля врачей, совсем не проходивших курсы повышения квалификации среди врачей-терапевтов участковых в учреждениях здравоохранения Амурской области составила 20,0%, в то время как в Ярославской области - в 2,3 раза меньше (8,7%), t>2. Также как и то, что в учреждениях здравоохранения городских населенных пунктов эта доля (не проходивших постдипломное обучение) существенно больше (21,5%), чем в учреждениях здравоохранения сельских насе­ленных пунктов (15,2%), p2).

Рисунок 3.17. Доли респондентов (врачи-терапевты участковые) положи­тельно ответившие на вопрос о внедрении новых технологий, методов диа­гностикии лечения больных пульмонологического профиля в течение по­следних 3-х лет (социологический опрос, проценты).

Одним из основных инструментов совершенствования органи­зационно-методических механизмов организации и управления ле­чебно-профилактическим процессом в системе первичной медико­санитарной помощи населению являются современные информаци­онные технологии. Вместе с тем, как показывают результаты иссле­дования, только 25,0±2,0% врачей-терапевтов участковых положи­тельно ответили на вопрос социологической анкеты: «Используете ли Вы информационные (компьютерные) технологии для диагностики, организации лечебного процесса и выполнения организационно­методической работы с пациентами пульмонологического профиля?» (26,7±3,1% - в Амурской области и 23,8±2,6% - в Ярославской обла­сти), t