Организационно-методические механизмы оптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи населению
Системный анализ факторов, оказывающих влияние на организацию и эффективность оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля, позволил разработать и структурировать комплекс механизмов ее оптимизации на уровне первичного звена здравоохранения, состоящих из 20 модулей:
- совершенствование структуры системы лечебнопрофилактической помощи и сети учреждений, организация пульмонологических кабинетов и отделений, рациональный баланс специализированных и обще профильных видов медицинской помощи;
- внедрение единых принципов совершенствования форм и методов организации пульмонологической помощи;
- обеспечение преемственности медицинской помощи больным пульмонологического профиля;
- внедрение новых технологий диагностики и лечения;
- оптимизация управления медицинской помощью;
- внедрение современных информационных технологий;
- оптимизация штатных нормативов обеспечения лечебнопрофилактических учреждений персоналом;
- оптимизация нормы нагрузки врачей на амбулаторном приеме;
- повышение финансового обеспечения медицинской помощи;
- повышение уровня оплаты труда медицинского персонала;
- обеспечение диагностическим и лечебным медицинским оборудованием медицинских учреждений в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
- совершенствование лекарственного обеспечения больных пульмонологического профиля;
- совершенствование стандартов медицинской помощи больным пульмонологического профиля;
- повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей;
- систематическая реализация образовательных программ для врачей;
- организация образовательных программ для пациентов;
- внедрение тестов контроля функционального состояния больных и методов оценки эффективности терапии;
- разработка и внедрение методов ранней диагностики, скрининг-тестов и массовых профилактических осмотров населения;
- совершенствование форм и методов диспансерного наблюдениябольных;
- проведение комплекса социально-гигиенических и оздоровительных мероприятий среди населения.
Результаты социологического исследования, проведенного среди врачей-терапевтов участковых на территории Амурской и Ярославской областей, позволили определить степень их приоритетности в качестве механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля.
В качестве основных приоритетных механизмов оптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи населению эксперты в ходе проведенного социологического исследования в первую десятку самых важных (респонденты в ходе исследования могли оценивать 20 позиций) включили следующие (табл.3.6).Таблица 3.5 Социологическая оценка степени приоритетности организационно-методических механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля врачами-терапевтами участковыми (%)
Организационно-методические механизмы | Социологические оценки приоритетности | Всего | ||||||
Очень низкая | Низкая | Средняя | Высокая | Очень высокая | Затруднились ответить | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Совершенствование структуры системы лечебно-профилактической помощи и сети учреждений, рациональный баланс специализированных и общепрофильных видов медицинской помощи | 3,5÷0,8 | 13,1±1,5 | 44,1±2,3 | 13,9±1,6 | 5,2±l,0 | 20,2±l,8 | 100,0 |
2 | Внедрение единых принципов совершенствования форм и методов организации пульмонологической помощи | l,l±0,4 | 11,1±1,4 | 44,1±2,3 | 20,9±l,8 | 4,6÷0,9 | 18,2±1,7 | 100,0 |
3 | Обеспечение этапности и преемственности медицинской помощи | l,l±0,4 | 11,1±1,4 | 40,0÷2,2 | 27,2÷2,0 | 8,0±l,2 | 12,4±1,5 | 100,0 |
4 | Внедрение новых технологий диагностики и лечения | 2,6÷0,7 | 18,0±l,7 | 34,4±2,2 | 21,7±1,9 | 9,4±1,3 | 13,9±1,6 | 100,0 |
5 | Оптимизация управления медицинской помощи | l,3±0,5 | 13,5÷1,5 | 37,8±2,2 | 20,2±l,8 | 6,1±1,1 | 21,1±1,9 | 100,0 |
6 | Внедрение современных информационных технологий | 5,2±l,0 | 19,1±1,8 | 31,3±2,1 | 19,8±1,8 | 9,1±1,3 | 15,5÷1,6 | 100,0 |
7 | Оптимизация штатных нормативов обеспечения населения медицинским персоналом | 4,6÷0,9 | 20,5÷l,8 | 30,4±2,l | 16,3±1,7 | 9,3±1,3 | 18,9±1,8 | 100,0 |
8 | Оптимизация нормы нагрузки врачей на амбулаторном приеме | 5,0±l,0 | 17,8±1,7 | 30,9±2,l | 15,2÷1,6 | 15,4÷1,6 | 15,7±1,6 | 100,0 |
9 | Повышение финансового обеспечения медицинской помощи | 7,4÷1,2 | 24,2±1,9 | 25,4÷2,0 | 11,7±1,4 | 15,4÷1,6 | 15,9÷1,7 | 100,0 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
10 | Повышение уровня оплаты труда медицинского персонала | 10,7÷l,4 | 25,2÷2,0 | 22,2±1,9 | 11,3±1,4 | 15,2÷1,6 | 15,4÷1,6 | 100,0 |
и | Обеспечение диагностическим и лечебным медицинским оборудованием и приборами медицинских учреждений | 3,9÷0,9 | 17,8±1,7 | 32,6±2,1 | 16,5±1,7 | 14,2±1,6 | 15,0÷l,6 | 100,0 |
12 | Совершенствование лекарственного обеспечения больных | 3,6÷0,8 | 12,8÷1,5 | 38,0÷2,2 | 18,0±l,7 | 14,8±1,6 | 12,8÷1,5 | 100,0 |
13 | Совершенствование стандартов медицинской помощи | 0,9÷04 | 10,2±l,4 | 41,5÷2,2 | 20,9±l,8 | 11,5±1,4 | 15,0÷l,6 | 100,0 |
14 | Повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей | l,3±0,5 | 4,3÷0,9 | 36,6±2,2 | 31,1±2,1 | 12,8÷1,5 | 13,9±1,6 | 100,0 |
15 | Систематическая реализация образовательных программ для врачей | 2,4÷0,7 | 9,3±1,3 | 37,2±2,2 | 27,8÷2,0 | 10,9±l,4 | 12,4±1,5 | 100,0 |
16 | Организация образовательных программ для пациентов | 5,0±l,0 | 14,1±1,6 | 35,5±2,2 | 25,2÷2,0 | 6,1±1,1 | 14,1±1,6 | 100,0 |
17 | Внедрение тестов контроля функционального состояния больных и методов оценки эффективности терапии | 4,2÷0,9 | 15,0÷l,6 | 36,5±2,2 | 23,5÷1,9 | 6,7±1,1 | 14,1±1,6 | 100,0 |
18 | Разработка и внедрение методов ранней диагностики, скрининг-тестов и массовых профилактических осмотров населения | 3,3÷0,8 | 15,4÷1,6 | 35,7±2,2 | 21,9±1,9 | 10,4±l,4 | 13,3÷1,5 | 100,0 |
19 | Совершенствование форм и методов диспансерного наблюдения больных | l,6±0,5 | 8,9±1,3 | 47,8±2,3 | 22,8±1,9 | 6,3±1,1 | 12,6÷1,5 | 100,0 |
20 | Проведение комплекса социальногигиенических и оздоровительных мероприятий среди населения | 3,5÷0,8 | 13,5÷1,5 | 43,5±2,3 | 17,6±1,7 | 8,9±1,3 | 13,0÷l,5 | 100,0 |
Таблица 3.6 Ранжирование по степени приоритетности организационно-методических механизмовоптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи (социологическое исследование, %)
№ п/п | Организационно-методические механизмы (модули) | Рейтинг приоритетности (4 и 5 баллов), % |
1 | Повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей | 43,9±2,3 |
2 | Систематическая реализация образовательных программ для врачей | 38,7±2,2 |
3 | Обеспечение этапности и преемственности медицинской помощи | 35,2±2,2 |
4 | Совершенствование лекарственного обеспечения больных | 32,8±2,1 |
5 | Совершенствование стандартов медицинской помощи | 32,4±2,1 |
6 | Разработка и внедрение методов ранней диагностики и массовых профилактических осмотров | 32,3±2,1 |
7 | Организация образовательных программ для пациентов | 31,3±2,1 |
8 | Внедрение новых технологий диагностики и лечения | 31,1±2,1 |
9 | Обеспечение медицинским оборудованием и приборами медицинских учреждений в соответствии со стандартами | 30,7±2,1 |
10 | Оптимизация нормы нагрузки врачей на амбулаторном приеме | 30,6±2,1 |
Анализ результатов социологической оценки механизмов оптимизации пульмонологической помощи, проведенной врачами- терапевтами участковыми, свидетельствует о различии их приоритетности на территориях Амурской и Ярославской области. Если по первым двум модулям («повышение уровня базовой профессиональной подготовки врачей» и «систематическая реализация образовательных программ для врачей») позиции респондентов полностью совпадают, то третью и четвертую ранговую позицию в рейтинге модулей на территории Амурской области соответственно занимают «совершенствование форм и методов диспансерного наблюдения больных» и «внедрение современных информационных технологий».
А на территории Ярославской области соответственно - «обеспечение преемственности медицинской помощи» и «совершенствование стандартов медицинской помощи» (пятая позиция в рейтинге: «совершенствование лекарственного обеспечения больных» также совпала в оценке респондентов на данных территориях).
Рисунок 3.13. Соотношение доли «высоких» и «очень высоких» оценок степени приоритетности организационно-методических механизмов оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля врачами-терапевтами участковыми, работаюгцими в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской областей
(социологический опрос, %):
1* - (t=l,85); 2 - (t=4,13); 3- (t=5,97); 4 - (t=2,04); 5 - (t=0,29); 6- (t=0,09); 7 - (t=0,67); 8 - (t=0,78); 9 - (t=0,19); 10 - (t=0,58); 11 - (t=0,78); 12 - (t=l,46); 13 - (t=l,90); 14 - (t=2,31); 15 - (t=2,31); 16 - (t=l,07); 17 - (t=0,83); 18 - (t=2,13); 19 - (t=0,00); 20 - (t=0,46).
При этом степень приоритетности организационнометодических модулей оптимизации и повышения пульмонологической помощи на территориях Амурской и Ярославской областей также различна. Наиболее высокий уровень наблюдается при оценке степени приоритетности «обеспечения преемственности медицинской помощи» (t=5,97), «внедрения единых принципов совершенствования форм и методов организации пульмонологической помощи» (t=4,13), «повышения уровня базовой профессиональной подготовки врачей» (t=2,31), «систематической реализации образовательных программ для врачей» (t=2,31).
Социологическая оценка уровня образовательной деятельности врачей-терапевтов участковых свидетельствует, что в основном специалисты знают и используют в своей практической деятельности основные регламентирующие документы в области пульмонологии. В том числе, приказ МЗ РФ №916н от 15.11.2012 г. (73,6%), рекомендации GINA (82,3%), рекомендации GOLD (83,4%). 86,4% респондентов принимали участие в течение последних 3 лет в конференциях, семинарах, посвященных вопросам диагностики и лечения болезней органов дыхания.
Однако только 38,9% врачей-терапевтов участковых принимали участие в течение последних 3 лет в образовательных программах для врачей по проблемам пульмонологии; 50,6% респондентов отмечают, что у них нет на участке астма-школ и школ для пациентов с ХОБЛ, 69,8% врачей - не используют в своей практической деятельности CAT - тест для оценки состояния пациентов с ХОБЛ и 43,4% - не используют тесты по контролю над астмой (АСТ-тест) на амбулаторном приеме.В этой связи особую актуальность в повышении уровня профессиональной подготовки специалистов здравоохранения имеет организация методических семинаров и школ, участие врачей в научнопрактических конференциях, в различных формах постдипломной профессиональной подготовки специалистов и реализации различных образовательных программ.
Анализ показывает, что в целом 74,8±2,0% врачей-терапевтов участковых принимали участие в течение последних трех лет в кон
ференциях, семинарах по проблемам пульмонологии и 32,4±2,1% - в реализации образовательных программ. Вместе с тем 25,2±2,0% врачей первичного звена здравоохранения в течение последних трех лет не участвовали в научно-практических конференциях и семинарах по тематике пульмонологии, а 67,6±2,1% - не принимали участие в образовательных программах для врачей. Особенно велики доли отрицательных ответов респондентов на вопрос «Принимали ли Вы участие в реализации образовательных программ для врачей по проблемам пульмонологии в течение последних трех лет?» в учреждениях здравоохранения Амурской области (76,4±3,0%) по сравнению с аналогичными ответами на этот вопрос в учреждениях здравоохранения Ярославской области (61,1±2,9%), t>2.
Рисунок 3.14. Распределение ответов врачей-терапевтов, на вопросы социологической анкеты по поводу участия в течение последних 3-х лет в конференциях, семинарах и образовательных программах по проблемам пульмонологии (социологический опрос, %).
При этом выявлена статистически значимая зависимость (р = 0,7) увеличения доли специалистов первичного звена здравоохранения, участвующих в реализации образовательных программ, от уровня их профессиональной квалификации.
Рисунок 3.15. Распределение положительных ответов врачей терапевтов участковых на вопрос: «Принимали ли Вы участие в реализации образовательных программ для врачей по проблемам пульмонологии в течение последних 3-х лет?», имеющих различный уровень профессиональной квалификации (социологический опрос, Амурская область, проценты).
В целом большинство (83,7±2,9%) врачей-терапевтов участковых проходили подготовку на курсах повышения квалификации специалистов здравоохранения менее пяти лет назад (76,9±3,0% и 88,7±1,9% соответственно в Амурской и Ярославской областях). Вместе с тем, 2,6% респондентов проходили профессиональную постдипломную подготовку более пяти лет назад, а 13,5% - вообще не проходили (возможно, в эту категорию попали молодые специалисты). При этом доля врачей, совсем не проходивших курсы повышения квалификации среди врачей-терапевтов участковых в учреждениях здравоохранения Амурской области составила 20,0%, в то время как в Ярославской области - в 2,3 раза меньше (8,7%), t>2. Также как и то, что в учреждениях здравоохранения городских населенных пунктов эта доля (не проходивших постдипломное обучение) существенно больше (21,5%), чем в учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов (15,2%), p2).
Рисунок 3.17. Доли респондентов (врачи-терапевты участковые) положительно ответившие на вопрос о внедрении новых технологий, методов диагностикии лечения больных пульмонологического профиля в течение последних 3-х лет (социологический опрос, проценты).
Одним из основных инструментов совершенствования организационно-методических механизмов организации и управления лечебно-профилактическим процессом в системе первичной медикосанитарной помощи населению являются современные информационные технологии. Вместе с тем, как показывают результаты исследования, только 25,0±2,0% врачей-терапевтов участковых положительно ответили на вопрос социологической анкеты: «Используете ли Вы информационные (компьютерные) технологии для диагностики, организации лечебного процесса и выполнения организационнометодической работы с пациентами пульмонологического профиля?» (26,7±3,1% - в Амурской области и 23,8±2,6% - в Ярославской области), t
Еще по теме Организационно-методические механизмы оптимизации и повышения эффективности пульмонологической помощи населению:
- МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- Глава I ОРГАНИЗАЦИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
- Социально-экономическая оценка результативности и эффективности обеспечения управления пульмонологической помощью: федеральный и региональный опыт
- Система организации первичной и специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля
- Информационно-аналитическое обеспечение управления пульмонологической помощью на региональном уровне
- ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО ФИБРОЗА
- Социологическая оценка условий оказания пульмонологической помощи в системе первичного звена здравоохранения
- Нормативно-правовое и методическое обеспечение организации медицинской помощи в пульмонологии
- ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА
- СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
- Социологическая и экспертная оценка качества и доступности медицинской помощи больным пульмонологического профиля
- ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА ДМВ-ТЕРАПИИ «АКВАТОН»
- Этико-психологические проблемы оказания помощи населению в условиях катастроф
- Колосов В.П., Манаков Л.Г., Курганова О.П.. Организация и качество медицинской помощи больным пульмонологического профиля. - Благовещенск,2017. - 240 с., 2017
- КУЗИН Александр Александрович. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург –2014, 2014