<<
>>

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

В практической медицине термином “эмфизема легких” обозна­чают всякое увеличение воздушности легких, которое может быть функциональным (острое вздутие легких), компенсаторным (викор- ным), старческим (атрофическим), хроническим субстанциальным (обструктивным) и др.

Врач, обнаружив у своего пациента клиниче­ский синдром или симптомокомплекс эмфиземы легких, обязан уста­новить его причины и механизмы развития. Необходимость строгого разграничения эмфиземы легких продиктовано тем, что в каждом конкретном случае она может быть особенным болезненным состояни­ем со своим этиопатогенезом, симптоматикой и прогнозом.

Наиболее часто встречающиеся формы эмфиземы легких делятся на две большие группы — необструктивные и обструктивные эмфизе­мы легких. При необструктивных эмфиземах отсутствуют явления обструкции терминальных бронхиол и мелких бронхов, а при обструк­тивных эмфиземах нарушения вентиляции, обусловленные коллап­сом терминальных бронхиол и (или) обтурацией мелких бронхов, составляют часть потенциала болезни.

К необструктивным эмфиземам легких относятся компенсатор­ная и старческая, а к обструктивным — функциональная (острое взду­тие легких) и хроническая субстанциальная эмфизема как самостоятельная форма хронической обструктивной болезни легких.

Компенсаторная, или викарная, эмфизема легких — это вздутие

легкого вследствие заместительного перерастяжения ткани легкого после резекций легких, при ателектазе соседних участков легкого, острой обширной пневмонии, изменении конфигурации грудной клет­ки (например, кифосколиозе). Важно подчеркнуть, что расширение воздушных пространств не сопровождается деструкцией альвеоляр­ных перегородок. В растянутом легком отмечается гипертрофия воз­духопроводящих путей и выраженное расширение большинства альвеол. В расширенных участках легкого усилено капиллярное кро­вообращение и сохранена эластичность.

Компенсаторной эта эмфизе­ма легких называется потому, что увеличенная воздушность здоровых

поверхностей легких путем усиленной вентиляции компенсирует не­достаточный газообмен в пораженных, нефункционирующих или от­сутствующих сегментах легкого.

Компенсаторная эмфизема в ряде случаев может быть обрати­мой. Так, например, обширная острая пневмония сопровождается компенсаторной (викарной) эмфиземой соседних непораженных ле­гочных участков, но если наступает полное разрешение острой пнев­монии, то исчезает и викарная эмфизема.

Старческая, или первичная, атрофическая сенильная эмфизе­ма легких является следствием старческой атрофии легочной ткани, главным образом, упругих волокон и гладкой мышечной ткани легоч­ных альвеол, в меньшей степени атрофические изменения захватыва­ют аргирофильные и коллагеновые волокна. Фактически это “изношенные”, или “отработанные”, легкие; их можно сравнить с резиной, которая при частом дергании и растягивании мало-помалу удлиняется и становится менее упругой.

Патогенез расстройств при старческой эмфиземе имеет мало об­щего с характерными факторами и признаками хронической субстан­циальной (истинной) эмфиземы. В отличие от истинной хронической эмфиземы воздушная емкость легких при старческой эмфиземе не уменьшается, не развиваются легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка сердца. Эта эмфизема всегда диффузная и часто протекает без клинических признаков.

Функциональная эмфизема, или острое вздутие легких, — это быстрое расширение воздушных пространств, которое не сопро­вождается деструкцией альвеолярных перегородок. Оно возника­ет при различных состояниях, сопровождающихся явлениями внезапной клапанной бронхиальной обструкции, — аспирации инородного тела с неполной обструкцией крупного бронха, при­ступе бронхиальной астмы, остром бронхите и бронхиолите и др. C устрайением причины острого расширения нормальное состоя­ние легкого может полностью восстановиться.

Так, например, острое вздутие легких (острая эмфизема), развившись во время приступа бронхиальной астмы, полностью ликвидируется вместе с исчезновением астматического приступа. Однако при длительно продолжающемся вздутии легкого резервные механизмы компен­сации истощаются и наступает разрушение альвеолярных пере­городок, что означает развитие истинной хронической эмфиземы легких. По этой причине многие авторы считают целесообразным рассматривать вздутие легких как стадию развития отдельных форм хронической субстанциональной эмфиземы легких. Следует

отметить, что С.П.Боткин острое вздутие легких выделял как особую форму эмфиземы.

Хроническая субстанциальная эмфизема легких — это самосто­ятельная форма хронической обструктивной болезни легких, при ко­торой отмечается потеря субстанции легочной ткани. По определению Комитета экспертов ВОЗ (1961), эта эмфизема легких является ана­томической альтерацией легких, которая характеризуется расшире­нием воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождается деструктивными измене­ниями стенки альвеол. Если истинный эмфизематозный процесс (рас­тяжение и дегенеративно-дистрофическая деструкция альвеол) захватывает все альвеолы ацинуса, то такая эмфизема называется панацинарной. Если же процесс локализован одновременно в респи­раторных бронхиолах и прилежащих к ним альвеолах (т.е. в центре дольки и ацинуса), то такая эмфизема называется центриацинозной, или центрилобулярной. При истинной эмфиземе легких косвенно (при панацинарной) или прямо (при центрилобулярной) болезнен­ным процессом охвачены терминальные бронхиолы и мелкие бронхи, поэтому она называется обструктивной.

Эмфизематозное легкое напоминает собой изношенную перера- стянутую и вялую резину, которая, потеряв свои эластические свой­ства, не может сократиться до своего прежнего объема. Эмфизематозное легкое не спадается, а, следовательно, занимает больший объем, чем здоровое. Если продолжить сравнения, то можно сказать, что при вдохе эмфизематозное легкое растягивается уже не как резина, а как мягкий пластилин, который одним краем фиксиро­ван к стенкам бронхов, а другим — к висцеральной плевре, в основном обеспечивающей тягу.

При этом мелкие бронхи и бронхиолы, не ис­пытывая эластической (’’резиновой") тяги легочной ткани, коллаби- руются (спадаются). Это спадение (обструкция) усугубляется на выдохе, при котором расширенное и увеличенное в объеме легкое сдавливается и собственной тканью “заклинивает” стенки бронхиол и мелких бронхов. Естественно, что явления “эмфизематозной” об­струкции значительно усугубляются в случаях присоединения к ней “бронхиальной” обструкции, например, при хроническом обструк­тивном бронхите. Поэтому в зависимости от преобладающего вида эмфизематозного обструктивного процесса различают два основных клинических типа истинной эмфиземы легких: 1) тип А — эмфизе­матозные изменения в альвеолах преобладают над бронхиальной об­струкцией (преимущественно панацинарная эмфизема легких) и 2) тип В — эмфизематозные изменения в альвеолах сочетаются с выра­

женными явлениями бронхиальной обструкции (преимущественно центриацинозная эмфизема легких).

По своему происхождению истинная эмфизема легких может быть первичной и вторичной. Первичная эмфизема легких развивает­ся без причинно-следственной связи с предшествующей бронхолегоч­ной патологией; вторичная эмфизема легких является следствием многих хронических заболеваний легких и бронхов, таких, как хрони­ческий бронхит, бронхиальная астма, пневмокониозы, туберкулез и др. Общими признаками этих заболеваний являются хроническое те­чение и характерные патологические обтурационные процессы в брон­хах, отсюда название вторичной эмфиземы — обтурационная. Правда, близость понятий “обтурация” и “обструкция” приводят иногда к некоторой смысловой путанице в понимании причин эмфи­земы легких. Так, указывая в диагнозе обтурационную или обструк­тивную эмфизему легких, имеют в виду вторичную центрилобулярную (центриацинозную) эмфизему легких, развившу­юся вследствие предшествующей бронхиальной обструкции чаще все­го при хроническом обструктивном бронхите. В то же время у больных первичной эмфиземой легких имеет место коллапс (спадение) терми­нальных бронхиол, т.е. эта эмфизема тоже обструктивная с точки зрения ее патогенеза. Однако, при формулировке диагноза первичной эмфиземы эту обструкцию не указывают. В связи с этим может воз­никнуть ошибочное представление о необструктивности первичной эмфиземы. Нужно заметить, что эмфизема легких в большинстве слу­чаев вторична; первичная эмфизема легких встречается отнюдь не часто. Поэтому указанное недопонимание патогенеза первичной эм­физемы не имеет практического значения при диагностике и лечении абсолютного большинства больных эмфиземой легких.

В связи с разными представлениями о нозологической самостоя­тельности эмфиземы легких точных сведений о ее расйространенности нет. Дело в том, что одни исследователи рассматривают эмфизему легких как составную часть хронической обструктивной болезни легких, другие — как самое частое осложнение хронического обструктивного бронхита.

Эмфизема легких охватывает довольно большие группы населе­ния. При этом отмечается рост частоты эмфиземы легких, особенно среди лиц пожилого возраста: на вскрытии лиц, умерших в возрасте 30 лет и старше, она встречается в 30—40% случаев. Эмфизема легких является причиной легочного сердца в 50—90% случаев. Определен­ную роль в ее развитии играют возраст и пол. Она встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, болеющих эмфиземой легких, — 2:1.

169

12. Зак. 5414

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  6. ОПРЕДЕЛЕННЕЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
  11. Определение предпосылок и социально-экономических усло­вий распространения половых болезней
  12. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность
  13. Коэффициент распространенности
  14. Заболеваемость и распространенность
  15. Распространенность
  16. 1.1.1. Распространенность и особенности клинического течения
  17. РАСПРОСТРАНЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ В ВОДЕ
  18. ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГВ.