<<
>>

Очаговые инфильтраты

3.1 Очаговая пневмония (см. раздел 1.1).

3.2 Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочислен­ных очагов, преимущественно продуктивного характера, в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптом- ным клиническим течением.

Диагностируется у 6-15% впервые выявленных больных туберкулезом.

Различают свежий (мягко-очаговый) и хронический (фиброзно-очаговый) варианты течения.

При свежем очаговом туберкулезе в интактной легочной ткани, обычно в I, II или VI сегментах, формируется внутридольковая казеозная бронхопневмо­ния с экссудативным компонентом (очаг Абрикосова). Процесс ограниченный и клинически может протекать бессимптомно. При выраженном экссудативном

компоненте воспаления могут быть маловыраженные симптомы интоксикации (утомляемость, снижение работоспособности, непостоянный субфебрилитет, ухудшение аппетита, раздражительность, у молодых женщин нарушение мен­струального цикла и др.) и «грудные» (кашель с незначительным количеством слизистой мокроты). При физикальном исследовании изменения могут отсут­ствовать или выявляется укорочение перкуторного звука в проекции I-II сег­ментов, при аускультации - ослабленное дыхание над зоной поражения и редко немногочисленные мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха после покашлива­ния. При рентгенологическом исследовании в I, II, VI сегментах определяются единичные или немногочисленные тени размерами до 10 мм, малой интенсив­ности, без четких контуров с тенденцией к слиянию.

Хронический очаговый туберкулез патоморфологически характеризуется наличием в легочной ткани в пределах 1-2 сегментов на фоне ограниченного перибронхиального и периваскулярного пневмосклероза инкапсулированных, частично фиброзированных очагов с сохранением в них элементов активного специфического воспаления (очаги Ашоффа-Пуля). Туберкулезный процесс приобретает хроническое волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения.

Для ремиссии характерно отсутствие клинических симптомов, при обострении процесса появляются симптомы интоксикации, кашель со скудным количеством слизистой мокроты, редко наблюдается кровохарканье. При фи­зикальном обследовании вследствие развития соединительной ткани можно об­наружить при топографической перкуссии сужение поля Кренига и высоты стояния верхушки на стороне поражения, при сравнительной перкуссии - уко­рочение звука локально, аускультативно - жесткое дыхание. Рентгенологиче­ски хронический очаговый туберкулез характеризуется наличием в пределах 1­2 сегментов (чаще в I, II, VI) немногочисленных очаговых теней размерами 3-6 мм, средней и высокой интенсивности, с четкими контурами, без тенденции к слиянию. При обострении процесса контуры очагов становятся нечеткими, а в окружающей ткани могут появляться свежие очаговые тени.

В общем анализе крови могут быть выявлены лимфоцитоз, сдвиг влево и повышенная СОЭ. Туберкулиновые реакции чаще нормэргические. Для ве­рификации очагового туберкулеза применяются компьютерную томографию и различные методы обнаружения микобактерий туберкулеза (бактериоскопиче- ский, бактериологический, ПЦР). Материал для исследования может быть по­лучен с помощью бронхоскопии с аспирационной биопсией или бронхоальвео­лярным лаважем.

Помимо периферического рака и туберкулезного процесса причиной появ­ления округлого затемнения или очага в легких, особенно у лиц молодого воз­раста, могут быть 3.3 доброкачественные опухоли (аденома, невринома, ге­мангиома, гамартома остеохондрома и др.) и 3.4 ретенционные (заполненные) кисты легких. Доброкачественные опухоли и кисты характеризуются бессимп­томным течением, не дают роста, не метастазируют и выявляются, в основном, при профилактическом флюорографическом обследовании. Среди опухолей исключение составляет аденома. Это единственная доброкачественная опухоль, которая может характеризоваться появлением новых участков поражения, т.е.

метастазированием. Рентгенологически выявляется округлое или овальное за­темнение различной локализации, контур затемнения четкий, гладкий, реже бугристый, окружающий легочный фон не изменен, структура тени гомогенная. Несмотря на относительную безобидность доброкачественных опухолей и ре­тенционных кист, учитывая возможные альтернативы, для дифференциальной диагностики необходимо использовать все имеющиеся возможности, включая КТ, МРТ, бронхоскопию, трансторакальную биопсию и пробную торакотомию, которая является не только методом диагностики, но и способом лечения.

Синдром легочного инфильтрата труден для дифференциальной диагно­стики,поскольку сопровождает многие заболевания. Поэтому можно следо­вать рекомендациям профессора Л.И. Дворецкого: «Для интерниста оправдано положение - любой легочный инфильтрат требует исключения туберкулеза, особенно при наличии факторов риска и отсутствия эффекта антибиотико- терапии». А также совету академика Л.Д. Линденбратена - «лечить, как пневмонию и обследовать, как рак».

<< | >>
Источник: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» Иваново - 2013. 2013

Еще по теме Очаговые инфильтраты:

  1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ СИНДРОМЕ ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА
  2. 1.7 Эозинофильный инфильтрат
  3. Округлые инфильтраты
  4. Алгоритм дифференциальной диагностики при легочном инфильтрате
  5. Очаговая пневмония (бронхопневмония)
  6. ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ РАСПРОСТРАНЕНИЕ (литературный обзор)
  7. Глава 4 МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ
  8. Тема 10. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ КОРИ И ПРОВЕДЕНИЕ В НИХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
  9. Тема 12. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ СКАРЛАТИНЫ И ПРОВЕДЕНИЕ В НИХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
  10. Тема 11. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ ДИФТЕРИИ И ПРОВЕДЕНИЕ В НИХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
  11. Методические подходы к обследованию эпидемических очагов с единичными случаями заболевания