<<
>>

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПАХ УДУШЬЯ И АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

Легкий приступ удушья может быть купирован приемом внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина или антасмана, но-шпы, папаверина или галидора, 30—60 капель солутана. Весьма часто эффективны от­влекающие мероприятия (беседа с больным, горячая ножная ванна, горчичники или банки на спину).

Иногда для купирования приступа достаточно одной ингаляции производных адреналина — изопренали- на (новодрина, эуспирана), орципренала (астмопента, алупента), гек- сапреналина (ипрадола), вентолина (сальбутамола), беротека (фенотерола).

Среднетяжелый приступ удушья купируется в большинстве слу­чаев 0,1 %-ным раствором адреналина, вводимым в дозе 0,5—1,0 мл подкожно или в виде аэрозоля. Действие адреналина наступает через 2—3 мин и продолжается около 1 ч, поэтому некоторым больным необходимо вводить его повторно (до 10 раз в сутки). Для удержания бронхоспазмолитического действия одновременно с адреналином це­лесообразно вводить 5%-ный раствор эфедрина в дозе 0,5—1,0 мл

подкожно или внутримышечно, действие его наступает позже и про­должается несколько часов. Введенный одновременно с адреналином, эфедрин усиливает и продлевает действие адреналина. При наличии противопоказаний к введению адреналина (повышенная чувствитель­ность) , гипертонической болезни и ИБС можно применять его некото­рые производные — орципреналин (алупент), гексапреналин (ипредол), вентолин (сальбутамол), беротек (фенотерол). Они почти не повышают АД, оказывают минимальное побочное влияние на мио­кард и сосуды, поскольку практически не возбуждают их адренерги­ческие рецепторы. Алупент применяют в виде инъекций (0,5 мг), аэрозоля (2%-ный и 5%-ный растворы, до 1 мг). Современные брон­хоспазмолитики (беротек, вентолин) используют в виде аэрозоля. Ип- радол вводят в вену в дозе 5—10 мкг, 1—2 ампулы.

При отсутствии эффекта от адреналина и его производных при­меняется эуфиллин (аминофиллин, диафиллин) в виде 2,4%-ного раствора, по 10 мл внутривенно медленно.

При побочных эффектах эуфиллина (тошноте, рвоте, болях в сердце) одновременно использу­ют растворы: 2%-ный папаверина — 2 мл, 2%-ный но-шпы — 2 мл, 1 % -ный дибазола — 4—6 мл. При ночных приступах удушья и бради­кардии можно значительно улучшить состояние больного подкожным введением 1 мл 0,2%-ного раствора платифиллина или 0,5—1,0 мл 0,1 % -ного раствора атропина. У части больных, особенно при болевом синдроме, хороший эффект дает вдыхание закиси азота в смеси с кислородом при помощи аппарата для газового наркоза. Если у боль­ных имеются различные сопутствующие аллергические проявления, показано внутримышечное или внутривенное введение растворов ди­медрола, супрастина или пипольфена.

При тяжелом приступе удушья, не поддающемся вышеуказанной терапии и угрожающем перейти в гиперкапническую кому, необходи­мо вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помо­щи. На догоспитальном этапе больному следует ввести внутривенно адреналин, эуфиллин в обычной дозировке, алупент — 0,5 мг в 1,0 мл раствора натрия хлорида медленно в течение 5 мин или 5—20 мг в 250 мг 5 % -ного раствора глюкозы со скоростью 10— 15 капель в мину­ту, ипрадол — 1—2 ампулы внутривенно в течение 5 мин. Наряду с этим внутривенно вводятся глюкокортикоидные гормоны — предни­золон 30—60 мг или гидрокортизон 100—250 мг на 250—500 мл 5%~ ного раствора глюкозы.

Астматический статус (АС) является тяжелейшим осложнением БА. Он представляет собой острую дыхательную недостаточность вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии

симпатомиметиками и эуфиллином. Неотложная помощь при AC I стадии (относительная компенсация) состоит из трех обязательных компонентов: кислородотерапия, инфузионная и медикаментозная терапия (эуфиллин и его аналоги, глюкокортикостероидные гормо­ны) . Кислородотерапия проводится в форме непрерывной инсуфляции кислородно-воздушной смеси с относительно небольшим содержанием кислорода (30—40%), инфузионная — гепаринизированными раство­ром 5%-ной глюкозы, раствором Рингера, полиглюкином, реополиг- люкином.

Общий объем инфузионной терапии 3—3,5 л в первые сутки, в последующие — из расчета 1,6 л/м2 поверхности тела.

Медикаментозное лечение AC проводится при максимально су­женном круге медикаментов, в том числе полном отказе от адрености­муляторов. Внутривенно вводят эуфиллин 2,4%-ный раствор — 15,0 мл на изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия в течение 4—6 мин вместе с 5000 ЕД гепарина. После этого продолжают фракционное или капельное внутривенное введение препарата из рас­чета 0,9 мг/кг в час до улучшения клинического состояния пациента, а затем в такой же дозировке в течение 6—8 ч (поддерживающая терапия) . Суточная доза эуфиллина 1,5—2 г.

Преднизолон вводят внутривенно: 30 мл при AC I стадии, 60 г — при II, 90 мг — при III стадии.

При AC II стадии (декомпенсация) наряду с вышеуказанными мерами проводят лечебную бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов. При AC III стадии (гиперкапническая кома) больного пере­водят на искусственную вентиляцию легких.

Во время ремиссии БА большое внимание должно быть обращено на медикаментозное лечение: гипоаллергенную диету, лечебную физ­культуру, плавание, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Кисловодск, высокогорные районы Приэльбрусья и др.).

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПАХ УДУШЬЯ И АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ:

  1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭКЛАМПСИИ
  2. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
  3. Прогноз и профилактика приступов бронхиальной астмы И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ дн
  5. Неотложная помощь при кровохарканье и легочном кровотечении
  6. Астматический статус
  7. Глава 11 АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
  8. Интенсивная терапия астматического статуса как критического состояния
  9. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  10. Неотложная помощь
  11. ГЛАВА 9 ТЯЖЁЛОЕ ОБОСТРЕНИЕ АСТМЫ (АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС)
  12. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АПИТЕРАПИИ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИХ ПОЯВЛЕНИИ