<<
>>

Лечение микобактериоза (МАС) у ВИЧ-инфицированных пациентов

Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерно развитие диссеми­нированных форм микобактериоза. Начальная терапия для лечения диссеми­нированного процесса, вызванного МАС, представлена в табл.

3.

Таблица 3

Схемы терапии и профилактики микобактериозов (МАС) у ВИЧ-инфицированных пациентов

Схема выбора Альтернативная схема
Лечение
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день перорально Азитромицин 500 мг в день перорально
+
Этамбутол 15 мг/кг в день перо­рально или

Рифампицин 450-600 мг (рифабутин 300 мг) в день перорально

Этамбутол 15 мг/кг в день перорально или

Рифампицин 450-600 мг (рифабутин 300-450 мг) в день перорально

П Профилактика
Азитромицин 1200 мг еженедельно перорально Кларитромицин 500 мг 2 раза в день перорально или

Рифампицин 450-600 мг (рифабутин 300 мг) в день перорально

Всем пациентам должен назначаться кларитромицин (1000 мг/день или 500 мг два раза в день) или, в качестве альтернативы, азитромицин в дозе 500 мг в день. Этамбутол следует назначать в дозе 15 мг/кг ежедневно.

При наличии резистентности к макролидам лечение становится менее эффективным. В таких случаях в схему лечения могут быть включены ами­ногликозиды (амикацин) или фторхинолоны (моксифлоксацин). Клофазимин не используется в лечении, так как его применение связано с повышением риска летальности. Эффективность интермиттирующей терапии в настоящее время не изучена.

Лечение микобактериозов легких у пациентов со СПИДом осложняет­ся нежелательными реакциями и взаимодействием лекарственных средств.

Комбинация кларитромицина и рифабутина может повышать уровень рифа­бутина в сыворотке крови и приводить к развитию осложнений в виде арт­ралгии, увеита, нейтропении и нарушений функции печени. Если развились эти неблагоприятные эффекты, рифабутин следует использовать в более низкой дозе или даже отменить. Кларитромицин не должен применятся в до­зах выше 500 мг два раза в день, поскольку это повышает риск смерти паци­ента. Важно учитывать, что рифабутин является индуктором изоферментов цитохрома Р-450 и, следовательно, препятствует метаболизму многих инги­биторов протеаз и ингибиторов обратной транскриптазы, используемых при лечении ВИЧ-инфекции.

Показанием для химиопрофилактики микобактериоза (МАС) у ВИЧ- инфицированных пациентов является снижение числа CD4+ ниже 50 кл/мкл. Для профилактики микобактериоза назначают, преимущественно, азитроми­цин 1200 мг/нед или кларитромицин 1000 мг/сут, которые доказали свою эффективность. Возможно использование рифабутина 300 мг/сут, но его то­лерантность ниже. При повышении числа CD4+ > 100 кл/мкл химиопрофи­лактику можно завершить.

<< | >>
Источник: Микобактериозы легких : учебно-методическое пособие / Г. Л. Бородина [и др.]. - Минск : БГМУ,2018. - 30 с.. 2018

Еще по теме Лечение микобактериоза (МАС) у ВИЧ-инфицированных пациентов:

  1. Лечение микобактериоза легких, вызванного МАС
  2. Распределение ВИЧ-инфицированных лиц по возрасту н полу на втором этапе развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе (1999-2003 г.г.).
  3. Этика проведения лабораторных испытания с ВИЧ-инфицированными
  4. Заболеваемость СПИДом и см ерги ость среди ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в Дальневосточном федеральном округе.
  5. Лечение микобактериозов, вызванных другими микобактериями
  6. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТЕСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ВИЧ (ТБ-ВИЧ)
  7. ЛЕЧЕНИЕ НЕТУБЕРКУЛЕЗНОГО МИКОБАКТЕРИОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  8. ЛЕЧЕНИЕ МИКОБАКТЕРИОЗОВ
  9. Характеристика пациентов по ВИЧ-инфекции
  10. Характеристика пациентов по ВИЧ-инфекции
  11. Генотипы вируса гепатита C у ВИЧ-иифицированных пациентов Даль­невосточного федерального округа.