<<
>>

Лечение микобактериоза легких, вызванного МАС

Согласно ATS/IDSA Statement, 2007 в лечении микобактериоза, вы­званного МАС, основными лекарственными средствами являются макролиды (кларитромицин и азитромицин) и этамбутол (табл.

2). Сравнительных ис­следований эффективности схем лечения, содержащих кларитромицин или азитромицин, не проводилось. Считается, что некоторый дополнительный положительный эффект терапевтических режимов, содержащих макролиды, может быть обусловлен их иммуномодулирующими эффектами.

Таблица 2

Рекомендуемые схемы лечения микобактериоза легких, вызванного МАС,

в зависимости от формы и тяжести заболевания

Начальная терапия для пациентов с очаговыми изменениями в легких на фоне бронхоэктазов Начальная терапия для па­циентов с фиброзно­полостной формой заболе­вания Начальная терапия тяже­лых форм заболевания или пациентов, ранее уже получавших лечение
Азитромицин 500-600 мг

3 раза в неделю перораль­но

Кларитромицин 500-1000 мг ежедневно перорально или азитромицин 250-300 мг еже­дневно перорально Кларитромицин 500­1000 мг ежедневно перо­рально или азитромицин 250-300 мг ежедневно пе­рорально
Этамбутол 25 мг/кг 3 раза в неделю перорально Этамбутол 15 мг/кг в день пе­рорально Этамбутол 15 мг/кг в день перорально
Рифампицин 600 мг

3 раза в неделю перорально

Рифампицин 450-600 мг в день перорально Рифампицин 450-600 мг в день перорально
Амикацин Амикацин

Примечание: вместо амикацина можно использовать стрептомицин (при сохранен­ной чувствительности), а вместо рифампицина — рифабутин.

Макролиды комбинируют с рифампицином и, в некоторых случаях, с инъекционными аминогликозидами (амикацин), хотя преимущество регу­лярного введения амикацина на ранних стадиях лечения не доказано.

В це­лом, схемы лечения, состоящие только из двух лекарственных средств, не рекомендуются из-за вероятности развития устойчивости к макролидам, хотя крупных исследований по оценке эффективности двух- или трехкомпонент­ных схем лечения не проводилось. Предшествующая неудачная терапия ми­кобактериоза снижает шансы на успешное последующее лечение даже при наличии чувствительности MACк макролидам.

Большинству пациентов, которым не требуется интенсивная стратегия лечения (очаговые изменения в легких на фоне бронхоэктазов) или пациен­там с фиброзно-полостной формой заболевания при развитии побочных эф­фектов, делающих невозможным ежедневный прием лекарственных средств, рекомендуется интермиттирующий режим терапии (3 раза в неделю). Лече­ние продолжают до негативации мокроты. Общая длительность терапии со­ставляет как минимум 1 год (табл. 5).

Пациентам с фиброзно-полостными формами или тяжелым прогресси­рующим течением рекомендуется ежедневный прием лекарственных средств. Суточная доза кларитромицина может быть разделена на два прие­ма (500 мг два раза в день) для улучшения переносимости. Кроме того, паци­ентам с низкой массой тела (менее 50 кг) или старше 70 лет также следует снизить суточную дозу кларитромицина (до 500 мг/день или 250 мг два раза в день) при развитии гастроинтестинальных побочных эффектов. В некото­рых случаях при тяжелом течении и непереносимости пероральных препара­тов возможно вводить их парентерально.

<< | >>
Источник: Микобактериозы легких : учебно-методическое пособие / Г. Л. Бородина [и др.]. - Минск : БГМУ,2018. - 30 с.. 2018

Еще по теме Лечение микобактериоза легких, вызванного МАС:

  1. Лечение микобактериоза (МАС) у ВИЧ-инфицированных пациентов
  2. Лечение микобактериозов, вызванных другими микобактериями
  3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА МИКОБАКТЕРИОЗОВ ЛЕГКИХ
  4. ЛЕЧЕНИЕ МИКОБАКТЕРИОЗОВ
  5. ЛЕЧЕНИЕ НЕТУБЕРКУЛЕЗНОГО МИКОБАКТЕРИОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  6. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГИТОВ, ВЫЗВАННЫХ M.TUBERCULOSIS
  7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКМО В ЛЕЧЕНИИ РДСВ, ВЫЗВАННОГО ВЫСОКОПАТОГЕННЫМ ГРИППОМ
  8. Микобактериозы легких : учебно-методическое пособие / Г. Л. Бородина [и др.]. - Минск : БГМУ,2018. - 30 с., 2018
  9. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕН ЛЕГКИХ
  10. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕТУБЕРКУЛЕЗНОГО МИКОБАКТЕРИОЗА У ВЗРОСЛЫХ
  11. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИКОБАКТЕРИОЗОВ
  12. Приложение 2 СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
  13. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА
  14. ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ МЛУ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ ИСХОДНЫХ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ