<<
>>

Лечение

Все больные ТОРС подлежат обязательной госпитализации.

В первые месяцы пандемии ТОРС, до установления этиологии заболевания, врачи подходили к лечению «методом проб и ошибок», делая основной упор в лечении на противобактериальные антибиотики.

Когда была установлена причина заболевания, по аналогии с лечением ОРВИ, в лечебный комплекс были включены противовирусные препараты. Однако до настоящего времени не существует официальных рекомендаций по лечению ТОРС.

Современные подходы к лечению ТОРС основаны на опыте лечения этих больных в университетской клинике Гонконга, а также в клиниках Китая, г. Торонто, в Западной Европе и США.

Всем больным с самого начала проводится комбинированная противовирусная терапия рибавирином в сочетании с озельтамивиром (тамифлю). Рибавирин назначают в/в по 400 мг каждые 8 часов до улучшения состояния (но не менее 3-х дней) или по 1200 мг каждые 12 часов внутрь в течение 7-11 дней. Озельтамивир применяется в обычной терапевтической дозировке. Хотя рибавирин относится к основным противовирусным препаратам при ТОРС, его эффективность пока не доказана с помощью рандомизированных клинический испытаний.

Имеются сообщения о повышении эффективности лечения при подключении к противовирусной терапии индукторов интерферона (реаферон, циклоферон, амиксин, интрон). Отчетливый эффект этих препаратов наблюдается лишь при применении их в начальной стадии вирусной инфекции (в первые три дня болезни).

По рекомендации ВОЗ, с первых дней заболевания необходимо включить в лечебный комплекс антибактериальные препараты для предотвращения активации эндогенной флоры и профилактики бактериальной инфекции. Однако в новейших исследованиях указывается, что эти средства назначаются лишь при тяжелом течении заболевания, при наличии в легких инфильтративных изменений, а также при развитии РДС [4]. Назначают респираторные фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины III поколения.

До настоящего времени высказываются противоречивые мнения о целесообразности применения ГКС при ТОРС. В стандартах ведения больных с ТОРС университетской клиники Гонконга показанием для назначения ГКС являются: тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме; или обширное поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура тела в течение 2-х дней и более; или прогрессирующее ухудшение состояния пациента по клиническим, рентгенологическим и лабораторным данным.

В этих случаях назначают метилпреднизолон по 1 мг/кг каждые 8 часов в/в – 5 дней, затем – по 1 мг/кг каждые 12 часов в/в в течение еще 5 дней.

При резком ухудшении состояния пациента (критическом состоянии) рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном по 500 мг каждые 12 часов в/в в течение 2-х дней. Сторонники применения ГКС подчеркивают их мощное противовоспалительное действие и способность снизить гипериммунные реакции, лежащие в основе прогрессирования болезни и развития РДС.

При появлении признаков острой дыхательной недостаточности и отека легких (развитии РДС) проводится интенсивная терапия с применением ИВЛ.

Выполнение перечисленных лечебных рекомендаций позволяет значительно улучшить результаты лечения ТОРС. Так, в странах Западной Европы и в США, где вспышка заболевания развилась позднее, чем в странах Юго-Восточной Азии, и были уже разработаны схемы лечения, благодаря строгому выполнению клинических рекомендаций по ведению больных ТОРС не наблюдалось ни одного летального исхода. Основу лечения составляли назначение противовирусных препаратов рибавирина и озельтамивира, своевременное и полноценное проведение реанимационных мероприятий, включая ИВЛ, назначение антибактериальных антибиотиков для профилактики вторичной, в том числе вентиляционной пневмонии.

Дополнительное значение имеет дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение красгемодеза, глюкозы в сочетании с препаратами калия и витаминами) объемом до 1 000-1 200 мл под контролем диуреза.

Говоря о лечении, уместно также сообщить об опыте применения для лечения ТОРС гонконгскими врачами плазмы крови пациентов, благополучно перенесших инфекцию. С помощью такого лечения они смогли спасти жизнь минимум 20 пациентов, находившихся до переливания плазмы в критическом состоянии.

<< | >>
Источник: Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.. Практическая пульмонология.

Еще по теме Лечение:

  1. Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: лечение сопутствующих ин­фекций.
  2. Лечение пациентов с легкой формой COVID-19: симптоматическое лечение и мониторинг
  3. ЛЕЧЕНИЕ
  4. ЛЕЧЕНИЕ
  5. ЛЕЧЕНИЕ
  6. ЛЕЧЕНИЕ.
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. ЛЕЧЕНИЕ
  9. ЛЕЧЕНИЕ
  10. Лечение
  11. Лечение
  12. ЛЕЧЕНИЕ
  13. ЛЕЧЕНИЕ
  14. ЛЕЧЕНИЕ.