<<
>>

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку саркоидоз легких имеет этиологическое, патоморфо- логическое и клинико-рентгенологическое сходство с туберкулезом легких, подавляющее большинство больных наблюдаются фтизиатра­ми и лечатся в противотуберкулезных диспансерах.

В случае подтверждения диагноза при отсутствии клинических проявлений многие авторы предлагают воздержаться от активного лечения в течение 6—8 мес и лишь систематически наблюдать за больным. Если в течение этого времени при отсутствии симптомов болезни отмечается замедленная регрессия или отсутствие благопри­ятной рентгенологической динамики в виде рассасывания диссемина- ции в легких и уменьшения размеров внутригрудных лимфатических узлов, осуществляют лечение глюкокортикоидами и другими средст­вами.

Основными показаниями к лечению служат явные клинические проявления и прогрессирующий характер заболевания, наличие гене­рализованных форм, комбинированные поражения различных орга­нов, поражение внутригрудных лимфатических узлов при их значительном увеличении, выраженная диссеминация в легких.

Курс лечения обычно продолжается 6—8 мес и более. Его необхо­димо начинать в условиях стационара. Лечение.включает в себя глю­кокортикостероидные гормоны (чаще всего преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индомета­цин и др.), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн, делагил, резохин и др.), антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинол и др.), противотуберкулезные препараты (изониазид, этионамид, ПАСК на­трия и др.), тиосульфат натрия.

Преднизолон назначают по 30—40 мг в сутки в течение 3—4 мес. Затем дозу постепенно уменьшают; лечение продолжают, назначая 10—15 мг в сутки еще 3—4 мес, а в дальнейшем применяют поддержи­вающую до'зу 5—10 мг в сутки на протяжении 4—6 мес.

Больным саркоидозом с плохой переносимостью глюкокортико­идных гормонов при появлении побочных реакций, обострении сопут­ствующих заболеваний лечение продолжают по схеме прерывистого

применения преднизолона (через 1—2 дня) или переводят их на лече­ние другими препаратами.

Для предупреждения осложнений и побоч­ных реакций при лечении глюкокортикоидными гормонами рекомендуют диету с достаточным количеством полноценного белка и ограничением в пище количества поваренной соли. Больным назнача­ют препараты калия и анаболические стероиды (неробол по 5 г внутрь ежедневно или ретаболил по 50 мг 1 раз в 2—3 нед внутримышечно).

В последние годы широко применяется комбинированное лечение больных саркоидозом легких. В течение первых 4—6 мес применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон или его производные — полькортолон, дексаметазон и др.), а затем нестероидные противовос­палительные препараты в терапевтических дозировках. Во избежание развития стероидного туберкулеза назначают противотуберкулезные препараты. Их применение обязательно при положительных туберку­линовых пробах, наличии кальцинатов в корнях, при перенесенном в прошлом туберкулезе или внутрисемейном контакте с бактериовыде­лителями.

В последние годы в комплексное лечение больных саркоидозом легких с целью немедикаментозной иммунокоррекции рекомендуют включать астракорпоральную гемосорбцию и ультрафиолетовое облу­чение аутокрови. Абсолютными показаниями к их проведению явля­ются отсутствие эффекта или отрицательная динамика от ранее проведенного лечения глюкокортикоидными гормонами; наличие ле­карственной непереносимости; наличие противопоказаний к назначе­нию медикаментозного лечения. Обычно на фоне общепринятой медикаментозной терапии проводят пять сеансов ультрафиолетового облучения аутокрови и в зависимости от полученного эффекта реша­ют вопрос о целесообразности гемосорбции.

Выделяют две клинические диспансерные группы больных сарко­идозом: I — активный саркоидоз, II — неактивный саркоидоз, т.е. больные с остаточными изменениями после клинико-рентгенологиче­ской стабилизации или клинического излечения саркоидоза. I группа подразделяется на две подгруппы: IA — больные с впервые установ­ленным диагнозом и ІБ — больные с обострениями и рецидивами заболевания после проведения основного курса лечения. Общая про­должительность диспансерного наблюдения при благоприятном тече­нии заболевания составляет два года, а при выраженных остаточных изменениях — 3—5 лет.

Больные саркоидозом могут быть направлены на лечение в сана­тории общего профиля в любых климатических зонах.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: лечение сопутствующих ин­фекций.
  2. Лечение пациентов с легкой формой COVID-19: симптоматическое лечение и мониторинг
  3. ЛЕЧЕНИЕ
  4. ЛЕЧЕНИЕ
  5. ЛЕЧЕНИЕ
  6. ЛЕЧЕНИЕ.
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. Лечение
  9. ЛЕЧЕНИЕ
  10. Лечение
  11. Лечение
  12. ЛЕЧЕНИЕ