<<
>>

ЛЕЧЕНИЕ

В выработке плана лечения и программы реабилитации больных раком легкого принимают участие прежде всего онколог (онкохи­рург) , радиолог и терапевт.

Лечение больных раком легкого в зависимости от гистологиче­ской структуры опухоли, распространенности процесса, функцио­нального состояния органов и систем может осуществляться хирургическим, комбинированным (сочетание хирургического и лу­чевого) , лучевым, химиотерапевтическим и комплексным методами.

В случае мелкоклеточного рака легкого ведущими методами яв­ляются химиотерапевтический и лучевой. При немелкоклеточном ра­ке легкого основной метод лечения — хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия или расширение операции через пере­дне-боковой, боковой или задне-боковой хирургические доступы). Хи­рургическое лечение абсолютно противопоказано при кахексии и выраженной раковой интоксикации больного; тяжелых сопутствую­щих заболеваниях; распространении опухолевого процесса за пределы трахео-бронхиальных лимфатических узлов и широком прорастании стенки грудной клетки, перикарда, диафрагмы и т.д.; наличии мета­стазов и прорастании опухоли в средостение; обнаружении опухоле­вых клеток в содержимом плевральной полости.

Отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого зависят от комплекса клинико-биологических факторов, к которым относят размер первичного новообразования, состояние внутригруд- ных лимфатических узлов, анатомический тип роста и гистологиче­скую структуру опухоли. Процент пятилетней выживаемости среди радикально оперированных больных остается в среднем на уровне 30% и не имеет заметной тенденции к повышению. При наличии метастазов в лимфатических узлах величина опухоли на прогноз не влияет. Продолжительность жизни существенно зависит от состояния внутригрудных лимфатических узлов. Абсолютное большинство боль­ных с метастазами в трахеобронхиальные, паратрахеальные и лимфа­тические узлы переднего средостения умирают в первые два года после операции.

Пятилетняя выживаемость больных, перенесших радикальную операцию, наибольшая при первой и второй стадии процесса и состав­ляет соответственно 45—61 % и 27—43,5%. Это обосновывает хирур­гическое вмешательство как основной метод лечения при I и II клинических стадиях болезни.

Результаты лечения больных раком легкого существенно улуч­шаются в результате предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде. Лучевая терапия в послеоперационном периоде обязательно прово­дится при нерадикальных оперативных вмешательствах, когда из-за генерализации раковой опухоли невозможно удалить субклинические метастазы в регионарных лимфатических узлах и тканях по границе резекции легкого и бронха. Послеоперационная лучевая терапия на­чинается сразу после заживления раны, т.е. через 2—4 нед после операции. Она снижает биологическую активность опухолевых клег ток, разрушает наиболее чувствительные элементы остатка опухоли, уменьшает скорость метастазирования. Лучевому воздействию под­вергаются зоны паратрахеальных, корневых и медиастинальных лим­фатических узлов, а также рубец легкого после резекции.

Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод воз­можна при подведении к опухоли канцероцидной дозы и удовлетвори­тельном общем состоянии больного. Суммарная очаговая доза на первичный очаг колеблется в зависимости от гистологической струк­туры опухоли в пределах 45—70 Гр.

Лучевую терапию как самостоятельный паллиативный метод проводят у больных с метастазами в надключичную область, с экссу­дативным плевритом, при ателектазе легкого, при рецидиве после

хирургического лечения, у ослабленных больных с длительной лихо­радкой и болевым синдромом.

Следует помнить, что лучевая терапия может вызвать лучевое повреждение легкого (лучевой пневмонит), радиогенную пневмонию, абсцедирование, массивное кровотечение в результате распада опухо­ли и окружающей ткани, активизацию туберкулеза легких, лучевой пневмосклероз.

Возможно лучевое поражение сердца (миокардиоди­строфия, миокардиосклероз, перикардит), проявляющееся различны­ми нарушениями ритма и проводимости, ишемическими расстройствами, а также обострение ранее существовавшего заболева­ния сердца.

Химиотерапия осуществляется по разным схемам противоопухо­левыми препаратами: метотрексатом, эмбихином, адриамицином, фарморубицином, прокарбазином, винкристином, циклофосфаном, циспластином и др. Мелкоклеточный рак легкого значительно чувст­вительнее к химиотерапии, нежели немелкоклеточный рак. Химиоте­рапия позволяет предотвратить или отсрочить развитие метастазов и тем самым увеличить сроки ремиссии. Она может проводиться в пред- и послеоперационном периодах в качестве дополнения к хирургиче­скому лечению. В предоперационном периоде ее проводят обычно в виде одного цикла, после которого через 1—3 нед выполняют опера­цию. В послеоперационном периоде химиотерапию проводят при от­сутствии послеоперационных осложнений через 3—4 нед после завершения лучевого лечения.

Достижения отечественных и зарубежных онкологов и хирургов в лечении рака явились основанием для появления новой области медицины — реабилитации больных злокачественными новообразо­ваниями. Актуальность реабилитация инвалидов вследствие рака лег­кого обусловлена их возрастом 4от 40 до 60 лет), творческой зрелостью и большим профессиональным опытом, определенным социальным положением. Реабилитация инвалидов, радикально оперированных по поводу рака легкого, предполагает определенный комплекс мероп­риятий, которые слагаются из лечебных и социально-психологиче­ских этапов, психотерапевтической коррекции состояния больного. Лечение как таковое направлено на предупреждение возникновения тех функциональных и анатомических нарушений, которые по окон­чании определенного срока лечения (4 мес) могут привести к стойкой утрате трудоспособности.

Лечебно-восстановительные мероприятия, проводимые в период временной нетрудоспособности, считаются ранней медицинской реа­билитацией не столько по времени, сколько по значению, так как

больной возвращается к трудовой деятельности, минуя стадию инва­лидности.

Фактически первый этап медицинской реабилитации начи­нается после 4 мес лечения больного.

Важнейшей формой первого этапа медицинской реабилитации больных с высоким реабилитационным потенциалом является продле­ние лечения по листку нетрудоспособности сверх установленных сро­ков. Продленный больничный лист выдается больным, у которых по прогнозу лечение не будет длительным, а имеющиеся анатомические и функциональные нарушения не приведут к стойкой утрате трудо­способности. В отличие от других контингентов у больных, радикально оперированных по поводу рака легкого, в течение первого года после операции должно проводиться интенсивное восстановительное лече­ние без возвращения к трудовой деятельности. Многочисленные ис­следования показали, что среди больных, возвратившихся к труду в течение первого года после лечения (особенно в первое полугодие), пятилетняя выживаемость была в три раза ниже, чем у приступивших к работе в более поздние сроки. Это позволяет обосновать выдачу продленного больничного листа с целью полного восстановления за­щитных сил организма больного.

В то же время нельзя “передерживать” больного на больничном листе, поскольку при нормализации его состояния рациональное тру­доустройство и систематический труд являются наиболее эффектив­ными факторами ресоциализации и занимают ведущее место в системе реабилитационных мероприятий. К сожалению, не все больные с реа­билитационным потенциалом реализуют свои большие возможности возвращения к труду из-за доминирующего у них мотива “сохранения жизни”. Здесь врачу приходится иметь дело с важным моментом из­менения личности при онкологических заболеваниях. Больные стано­вятся равнодушными, суживается диапазон событий, понижается требовательность к себе, появляется желание опеки, деятельность ста­новится бедно мотивированной и т.д. У этих больных структуру “внут- ренней картины болезни” главным образом составляет не соматическое состояние, а психологический фактор, который обуслов­ливает их социальную активность. Нужно помочь больному обрести новый смысл жизни, новые цели, сделать их не просто “знаемыми”, а реально действующими. В идеальном случае реабилитация должна заканчиваться профессиональной переориентацией и профессиональ­ным переобучением.

Второй этап медицинской реабилитации начинается с установле­ния больному группы инвалидности. Поздняя медицинская реабили- тация — это период лечебно-восстановительных и

функционально-восстановительных мероприятий, проводимых во время инвалидности. Важной задачей у этих больных должно стать корригирование целей, приводимых к патологическому развитию личности, “уходу в болезнь”. При невозможности дальнейшей про­фессиональной деятельности в специально созданных условиях необ­ходимо предложить тот круг деятельности, который мог бы заменить больному трудовые отношения: работа в семье, забота о близких и т.п. Инвалиды должны получить возможность жить, сохраняя социальное содержание своей жизни и ценность для общества.

Выделяют несколько клинических диспансерных групп онколо­гических больных: 1 — больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования; 16 — больные с предопухоле- выми заболеваниями; II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению; IIa — больные со злокачествен­ными опухолями, подлежащие радикальному лечению; III — практи­чески здоровые (излеченные от рака); IV — больные с заболеваниями в запущенной стадии, подлежащие лишь симптоматической терапии.

Больных с IV стадией рака легкого переводят на первую группу инвалидности, со II—III стадиями — на вторую, лиц, перенесших пульмонэктомию, — на третью группу. После окончания курса лече­ния больные еще в течение года обычно являются нетрудоспособными.

Основные меры профилактики рака легкого: борьба с загрязнени­ем атмосферного воздуха и профессиональными вредностями, прекра­щение курения табака, проведение мероприятий по выявлению и лечению хронических заболеваний легких и в первую очередь хрони­ческого бронхита. Последний можно предупредить путем закаливания организма, регулярных занятий физкультурой и спортом, ежедневно­го выполнения комплекса упражнений гигиенической гимнастики, выработкой с детства привычки правильно дышать носом.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: лечение сопутствующих ин­фекций.
  2. Лечение пациентов с легкой формой COVID-19: симптоматическое лечение и мониторинг
  3. ЛЕЧЕНИЕ
  4. ЛЕЧЕНИЕ
  5. ЛЕЧЕНИЕ
  6. ЛЕЧЕНИЕ.
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. Лечение
  9. ЛЕЧЕНИЕ
  10. ЛЕЧЕНИЕ
  11. Лечение
  12. Лечение