ЛЕЧЕНИЕ

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ус­корить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение про­тивотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептоми­цином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.

Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зави­сит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей те­рапии (левамизол).

При опухолевых плевритах необходима целенаправленная хи­миотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокорти­костероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспали­тельные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бута-

дион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значи­тельно уменьшают плевральные боли.

Больным сухим плевритом или после эвакуации экссудата при выраженной плевральной боли назначают электрофорез с 5%~ным раствором новокаина, 10%-ным раствором хлорида кальция, 0,2 %-ным раствором платифиллина гидротартрата (на курс лечения 10—15 процедур).

Опасность перехода серозного экссудата в гнойный или осумкован­ный обуславливает необходимость регулярных плевральных пункций (через один-два дня) с его максимальной эвакуацией. Данная тактика дает наилучшие анатомические и функциональные исходы, поскольку легкое полностью расправляется и не развивается облитерации.

При свертывании и организации массивного экссудата можно вводить лидазу (64 УЕ через 3 дня) в зону выраженных остаточных плевральных наложений.

Прокол плевры производится в 8-м или 9-м межреберных проме­жутках на середине расстояния между лопаточной и задней подмы­шечной линиями. Кожа в зоне прокола предварительно обрабатывается спиртом и йодом. Игла проводится к плевре по верхнему краю нижележащего ребра во избежание повреждения нервно-сосуди­стого пучка, который расположен в бороздке, проходящей по нижнему краю ребра. Прокол париентальной плевры ощущается как провал в пустоту. Для того, чтобы игла не прошла на большую глубину и случайно не поранила легкое, ее продвижение ограничивают накладыванием ука­зательного пальца на определенном расстоянии от конца.

При гнойных плевритах эвакуируют экссудат, промывают полость антисептическими растворами и вводят внутриплеврально антибиотики.

При интоксикации, выраженной одышке, нарушениях деятель­ности сердца применяют внутривенно капельно плазмозамещающие растворы, ингаляции кислорода, сердечные гликозиды. Для уменьше­ния болей (особенно у больных сухим плевритом) можно использовать банки, горчичники, сухое тепло, согревающие компрессы с тугим бин­тованием нижних отделов грудной клетки, смазывание в виде сетки пораженной стороны йодной настойкой.

По мере рассасывания экссудата, после исчезновения боли, нор­мализации температуры тела и СОЭ больным рекомендуют занятия ЛФК с включением дыхательных упражнений для предотвращения плевральных спаек. При отсутствии противопоказаний проводится физиотерапевтическое (соллюкс, индуктотермия, электрофорез) и са­наторно-курортное (санатории местные, Южного берега Крыма, Чер­номорского побережья Кавказа и др.) лечение.