<<
>>

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении конкретного больного с бронхоэктатической болез­нью первоначально необходимо определить основной метод лечения — хирургический или консервативный. Хирургическое лечение пока­зано при ограниченных в пределах отдельных сегментов или даже долей легкого бронхоэктазах без выраженного хронического обструк­тивного бронхита.

Такой подход к хирургическому лечению обуслов­лен тем, что при бронхоэктатической болезни имеют место необратимые изменения в бронхах, а течение заболевания характери­зуется прогрессирующим ухудшением состояния, развитием тяжелых расстройств, приводящих в конечном итоге к инвалидности и преждев­ременной смерти.

Консервативное лечение проводится при начальных формах бо­лезни и иноперабильных двусторонних процессах. Оно обязательно при подготовке больных к бронхологическим исследованиям и опера­тивному лечению. Консервативное лечение заключается в определен­ном лечебном режиме, полноценном богатом белками питании, эффективном дренаже бронхов, воздействии на гноеродную микро­флору, повышении общей реактивности организма, санации верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, ЛФК и массаже, фи­зиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении.

Лечебный режим должен обязательно включать в себя ежеднев­ные физические нагрузки и дыхательную гимнастику, полный отказ от курения и употребления алкоголя. Противопоказанными фактора­ми в работе являются запыленность, загазованность, инфицирован- ность окружающей среды, охлаждение, повышенная влажность.

Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивными и ак­тивными методами. Пассивные методы — постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный, или позицион­ный, дренаж выполняется в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При этом больной должен принимать особое для каж­дой локализации положение, при котором дренирующий бронх оказы­вается направленным вертикально вниз.

Так, при базальных бронхоэктазах секрет из бронхов удаляют путем перевешивания ту­ловища через край кровати ("достать тапочек из-под кровати") или значительного поднятия ножного конца кровати; при локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах — лежа на спине с опущенным головным концом кровати и с подложенной под больной бок подушкой. У специально проинструктированных больных выполнение этих реко­мендаций 3—4 раза в сутки (минимум 2 раза в день — утром после сна и вечером перед сном) обеспечивает более полное опорожнение брон­хоэктазов и соответствующее уменьшение симптомов интоксикации.

Постуральному дренажу должно предшествовать назначение му- корегуляторов (бромгексин 8 мг 3—4 раза в день повторными 7-днев­ными курсами, мукодин по 375 мг 3—6 раз в день, амброксол по 30 мг 3 раза в день, 20%-ный раствор ацетилцистеина для введения в форме аэрозолей 2—3 раза в день), средств, стимулирующих отхаркивание (трава термопсиса, корень солодки, мукалтин, 3%-ный раствор йоди­да калия и др.), перкуссия и вибрационный массаж грудной клетки. Через 20—30 минут после приема лекарств и массажа грудной клетки больной поочередно принимает положения, способствующие макси­мальному опорожнению от мокроты пораженных бронхов под дейст­вием силы тяжести и стеканию ее к кашлевым рефлексорным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4—5 глубоких мед­ленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха больной выполняет 3—4-кратное неглубокое покашливание (то же 4—5 раз).

Активные методы дренажа бронхов — аспирация содержимого бронхов, их промывание с последующим введением лекарственных веществ. Для этого можно использовать микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостомия), бронхоскопический дре­наж, ловаж бронхиального дерева, эндобронхиальную направленную

катетеризацию под рентгенологическим контролем с аспирацией со­держимого бронхоэктазов и последующим введением антибактери­альных, бронхорасширяющих и других лекарственных средств.

Чрескожная микротрахеостомия (т.е.

введение на длительное время тонкого катетера через прокол шейного отдела трахеи) позво­ляет осуществлять санацию бронхиального дерева и стимулировать кашель посредством капельного введения различных растворов, со­держащих муколитические и антибактериальные средства. C по­мощью бронхоскопа конец такого катетера может быть направлен в дренирующий бронх и подведен в зону бронхоэктазов.

В фазе обострения эндобронхиального нагноительного процесса проводится антибактериальная терапия. Следует иметь в виду, что при бронхоэктатической болезни антибактериальные средства, при­нимаемые внутрь и парентерально, менее эффективны (а порой вооб­ще неэффективны), чем при введении их внутрибронхиально через бронхоскоп или направленный катетер. Если внутрибронхиальный способ введения антибактериальных препаратов по каким-либо при­чинам недоступен, можно с меньшей эффективностью воспользовать­ся ингаляционным, интраларингеальным или интратрахеальным введением их.

При проведении антибактериальной терапии следует учитывать микрофлору выделяемой мокроты. Весьма важно, чтобы мокрота не была загрязнена микрофлорой полости рта. Наиболее целесообразно делать посевы материала, полученного при бронхоскопии. Если невоз­можно выделить микроорганизмы из содержимого бронхоэктазов, тог­да этиотропную терапию проводят под контролем ее клинической эффективности и изменения активности эластазы в мокроте. Сниже­ние активности эластазы вплоть до ее полной нормализации всегда сопровождается исчезновением из мокроты патогенных (этиотроп­ных) микроорганизмов. Из антибиотиков обычно используют пени­циллин и полусинтетические препараты группы пенициллина, тетрациклины и цефалоспорины в терапевтических дозах. Для эндоб­ронхиального введения с успехом применяются производные хинокса- лина (10 мл 1%-ного раствора диоксидина), производные нитрофурона (фурациллин, фурагин) и антисептические средства природного происхождения (хлорофиллипт).

В последние годы арсенал антимикробных средств пополнился фторхинолонами: офлоксацином (таривидом), ципрофлоксацином (ципробаем, циприном), пефлоксацином (абактолом), ломефлокса- цином (максаквином).

Они обладают высокой бактерицидной актив­ностью в отношении большинства патогенных микроорганизмов, в том

числе и тех штаммов, которые выработали устойчивость к основным противоинфекционным средствам. Нередко эту группу противомик- робных средств называют синтетическими антибиотиками. Офлокса­цин (таривид) обладает бактерицидным действием на грамотрицательные и грамположительные возбудители. Назначают его внутрь по 200 мг 2раза в сутки. Курс лечения 3—10 дней. Ципроф­локсацин назначают внутрь по 250—500 мг или внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки. Пефлоксацин назначают внутрь и парентерально по 400 мг 2 раза в сутки. Ломефлоксацин действует бактерицидно на боль­шинство патогенных грамотрицательных возбудителей, а также на ряд грамположительных бактерий (стрептококки), быстро всасывает­ся при приеме внутрь и накапливается в слизистой оболочке бронхов, легочной ткани и бронхиальном секрете. Его назначают по 400 мг (1 табл.) 1 раз в сутки, курс лечения 7—10 дней.

При необходимости больным с бронхоэктатической болезнью на­значаются средства, повышающие общую реактивность организма (метилурацил 0,5 г 3 раза в день на протяжении 1—2 мес, неробол, переливание альбумина, интралипида и др.), применяются иммуно­модуляторы (левамизол 50—75 мг 2 раза в день 2 дня подряд ежене­дельно в течение 1—-2 мес).

C участием отоларинголога необходимо тщательно санировать верхние дыхательные пути.

Показано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия). В теплые и сухие месяцы года при отсутствии выраженного обострения эндобронхиального воспалитель­ного процесса желательно проводить санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, юг Украины и Беларуси).

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Лечение пациентов с тяжелой формой COVID-19: лечение сопутствующих ин­фекций.
  2. Лечение пациентов с легкой формой COVID-19: симптоматическое лечение и мониторинг
  3. ЛЕЧЕНИЕ
  4. ЛЕЧЕНИЕ
  5. ЛЕЧЕНИЕ.
  6. ЛЕЧЕНИЕ
  7. Лечение
  8. ЛЕЧЕНИЕ
  9. ЛЕЧЕНИЕ
  10. Лечение
  11. Лечение
  12. ЛЕЧЕНИЕ
  13. ЛЕЧЕНИЕ
  14. ЛЕЧЕНИЕ.
  15. Лечение
  16. Лечение