<<
>>

Купирование приступов бронхиальной астмы

Ингаляционные препараты оптимальны для купирования острого приступа БА, так как их применение позволяет доставить ЛС непосред­ственно в дыхательные пути, обеспечить максимальную его концентра­цию в легких за короткий срок и уменьшить риск возникновения побоч­ных эффектов.

Для купирования приступов БА применяются:

1. Ингаляционные 02-адреномиметики короткого действия:

- сальбутамол по 100-200 мкг (1-2 дозы) или 2,5-5 мг в растворе для небулайзера не более 3-4 раз в сутки до клинического эффекта;

- фенотерол (Беротек) по 100 мкг (1 доза) или 1 мг в растворе для небулайзера не более 3-4 раз в сутки до клинического эффекта.

2. Ингаляционные 02-адреномиметики длительного действия с быстрым началом действия: формотерол по 12-24 мкг 2 раза в сутки (максимальная суточная доза 36 мкг) до клинического эффекта.

3. Ингаляционные антихолинергические средства: ипратропия бромид (Атровент) по 40-80 мкг (1-2 дозы) или 0,25-0,5 мг в растворе для небулайзера 3-4 раза (до 8 доз) в сутки до клинического эффекта.

4. Комбинированные ЛС, включающие холинолитики и 02- адреномиметики: ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал) ингаляци- онно по 1 -2 дозе (20 мкг / 50 мкг в 1 дозе) или 1 -2 мл раствора для небу- лайзера (0,25 мг / 0,5 мг в 1 мл) от 3 до 8 доз в сутки до клинического эф­фекта.

5. Метилксантины короткого действия: аминофиллин 2,4%-ный раствор внутривенно по 5-10 мл или внутрь по 5-6 мг/кг в сутки в 1-3 приема до клинического эффекта. Не используется у пациентов, прини­мавших препараты теофиллина.

Целью лечения обострений БА является максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.

В зависимости от тяжести обострения, которую оценивают при первичном осмотре по клинико-функциональным данным, определяют объем проводимых лечебных мероприятий.

В качестве препаратов перво­го ряда для лечения используют 02-адреномиметики короткого действия, ингаляцию которых проводят через небулайзер (1 доза) или дозирующий ингалятор с большим спейсером. При отсутствии эффекта их повторное введение возможно с интервалом 20 мин трижды в течение часа. Оконча­тельный вывод о тяжести обострения можно сделать после оценки эф­фективности 02-адреномиметиков.

При легком обострении вводят 02-адреномиметики через небулай- зер (2,5-5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола) или дозирующий инга­

лятор со спейсером (4-8 ингаляций сальбутамола или 2-4 ингаляции фе- нотерола), при необходимости введение повторяют с интервалом 20 мин трижды в течение 1-го ч. При эффективности ингаляций р2-адрено- миметиков (ПОС > 80 % должного или лучшего индивидуального значе­ния) и сохранении эффекта в течение 4 ч рекомендуют продолжить их прием каждые 3-4 ч в течение 1-2 суток, назначить базисную терапию или увеличить вдвое объем получаемой ранее базисной терапии. Эффек­тивно введение будесонида (Пульмикорта) через небулайзер.

При обострении средней тяжести вводят р2-адреномиметики через небулайзер с интервалом 20 мин трижды в течение 1-го ч, назначают си­стемные ГКС, оксигенотерапию. При наличии положительной динамики через час пациент может быть оставлен дома. Он должен продолжать ин­галяции р2-адреномиметиков (через дозирующий ингалятор со спейсером или небулайзер) через 1 -4 ч в режиме «по требованию» и принимать си­стемные ГКС в течение 7-14 дней. Если через час эффект неполный (ПОС = = 50-70 %) или отсутствует (ПОС < 50 % должного или лучшего индиви­дуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции р2-адреномиметиков каждый час, добавить инга­ляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2-6 ч.

Если ранее пациент не использовал про­лонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмо­нологическое или аллергологическое отделение.

При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % долж­ного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выра­жены значительно) состояние пациента оценивают каждые 15-30 мин. Применяют р2-адреномиметики через небулайзер каждые 15-20 мин, высо­кие дозы системных ГКС каждые 2-6 ч, оксигенотерапию. В качестве брон­холитиков предпочтительно использовать комбинацию р2-адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специали­зированное отделение или перевод в отделение реанимации.

Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парен­терально: гидрокортизон по 250-1000 мг и более 3-4 раза в сутки; пред­низолон по 120-180 мг 3-4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); ме­тилпреднизолон (по 40-125 мг 3-4 раза в сутки); дексаметазон (по 4-8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75-1,0 мг/кг в сутки (30-60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув­

ствительность [^-рецепторов к р2-агонистам, предупреждают ранний ре­цидив после оказания скорой медицинской помощи.

Показания для госпитализации (перевода) в отделение реани­мации и интенсивной терапии (ОРИТ):

1. Тяжелое обострение БА (АС I стадии) — отсутствие положи­тельного эффекта от начальной терапии в течение 3 ч (затянувшийся при­ступ удушья) в сочетании с одним из перечисленных параметров: 1) ча­стота дыхания > 25 в мин; 2) ЧСС > 110 уд./мин; 3) ПСВ < 250 л/мин или < 50 % от должного после применения р2-агонистов короткого действия; 4) р^ < 60 мм рт. ст., возможен цианоз или SatO2< 90 %.

2. Жизнеугрожающее обострение БА (АС II стадии).

3. АС III стадии (гипоксемическая и гиперкапническая кома). Лечение АС проводится в ОРИТ и включает:

1) постоянные ингаляции увлажненного кислорода;

2) ингаляции 1-2 мг фенотерола, или 5-10 мг сальбутамола, или 2-4 мл раствора Беродуала через небулайзер, повторять через 1 -4 ч в по­ловинной дозе;

3) ингаляции ипратропия бромида через небулайзер по 0,5 мг каж­дые 4-6 ч (возможно каждые 2-4 ч);

4) системные ГКС — преднизолон, метилпреднизолон или гидро­кортизон каждые 6 ч парентерально. При аспириновой БА препаратами выбора считаются дексаметазон и триамцинолон;

5) раствор будесонида (пульмикорта) через небулайзер с кислородом;

6) при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 ч возможно капельное внутривенное введение аминофиллина (Эуфиллина) до 720 мг в сутки, дальнейшее увеличение дозы требует контроля кон­центрации препарата в крови;

7) муколитики (по показаниям и с осторожностью);

8) инфузионная терапия;

9) коррекция КОС;

10) магния сульфат;

11) антибиотики только в случае доказанной бактериальной инфек­ции (предпочтительны макролиды или цефалоспорины III поколения).

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии решают вопрос о проведении искусственной вентиляции легких.

Показания для проведения ИВЛ:

1) остановка дыхания;

2) остановка сердца;

3) фатальные аритмии;

4) нарушение сознания (сопор, кома);

5) нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или > 160 уд./мин);

6) общее утомление, истощение пациента;

7) утомление дыхательных мышц;

8) угнетение дыхания;

9) рефрактерная гипоксемия (р^2< 60 мм рт. ст. при FiO2> 60 %);

10) прогрессирующая гиперкапния;

11) прогрессирующий ацидоз (pH < 7,15).

После купирования приступов удушья необходимо продолжить ле­чение системными ГКС в течение 7-14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее.

<< | >>
Источник: Антонович Ж.В.. Неотложные состояния в пульмонологии : учеб.-метод. пособие / Ж. В. Анто­нович. - Минск : БГМУ,2012. - 31 с.. 2012

Еще по теме Купирование приступов бронхиальной астмы:

  1. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
  2. Прогноз и профилактика приступов бронхиальной астмы И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  3. Определение бронхиальной астмы
  4. Профилактика бронхиальной астмы
  5. Течение бронхиальной астмы
  6. Особенности клинической картины разных форм бронхиальной астмы
  7. ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ
  8. Роль мукоцилиарной недостаточности в контроле течения бронхиальной астмы
  9. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  10. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
  11. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
  12. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ
  13. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ
  14. 37. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
  15. ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПА
  16. РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
  17. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИ ЗА ПЕРИОД 2013-2014 ГГ.